探討玻璃體切除聯合鞏膜扣帶術對開放性眼球傷臨床效果

馬力

【摘 要】? ?目的： 探究玻璃體切除與鞏膜扣帶術聯合治療開放性眼球傷的臨床療效、炎癥反應及并發癥發生率。 方法： 選取2016年9月～2018年9月我院收治的110例（110眼）開放性眼球傷患者臨床資料進行分析，按隨機方法進行分組，每組55例，對照組行視網膜切開術治療，研究組行玻璃體切除與鞏膜扣帶術聯合治療，比較兩組臨床療效、炎癥反應及并發癥。 結果： 研究組視網膜復位率81.81%及視力上升率54.54%，高于對照組63.63%、36.36%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組出血3.63%、高眼壓7.27%、炎癥反應發生率0，低于對照組32.72%、25.45%、41.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論： 鞏膜扣帶術與玻璃體切除術聯合治療有助于提升開放性眼球傷臨床療效，促患者視網膜復位、視力上升，且術后炎癥反應、出血及高眼壓等并發癥發生率較低，具推廣價值。

【關鍵詞】? 開放性眼球傷;玻璃體切除;鞏膜扣帶術;炎癥反應;并發癥

【中圖分類號】 R181.3+2????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-064-01

開放性眼球傷臨床較為常見且病情復雜，多合并視網膜脫落、玻璃體積血、眼內容脫出等，且傷后炎癥、增生性玻璃體視網膜病變（PVR）將加重患者已有損害，造成繼發性改變 [1] 。因此，臨床予以及時有效治療，從而避免視力喪失，改善患者生活質量。本研究選取我院110例患者資料分析，明確玻璃體切除與鞏膜扣帶術聯合治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月我院收治的110例開放性眼球傷患者臨床資料進行分析，將臨床資料完整、簽署知情同意書者納入，將并感染性眼內炎、并外傷性脈絡膜上腔出血者排除，按隨機進行分組，每組55例。對照組男性30例，女性25例，年齡20～53歲，平均年齡（29.37±3.16）歲;術前眼壓7～23 mmHg，平均眼壓（12.65±0.64）mmHg。研究組男性31例，女性24例，年齡21～54歲，平均年齡（29.45±3.23）歲;術前眼壓8～24 mmHg，平均眼壓（12.79±0.72）mmHg。兩組基線資料對比，無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組均予以20G經平坦部玻璃體切割手術（PPV），針對晶狀體混濁患者先予以超聲乳化白內障摘除術或晶狀體切除術治療，不保留囊膜，且不將人工晶狀體植入;切除前、中軸部的血性玻璃體，若出現玻璃體未完全脫離情況，則利用膜鉤將玻璃體后界膜及后極部的視網膜進行分離剝除。對照組于此基礎上進行視網膜切開治療，若上方病變則予以局部視網膜切開，若下方病變則予以下方160°～180°切開;術畢注入硅油于眼內，并俯臥4周。研究組予以玻璃體切除協同鞏膜扣帶術治療：用2.5 mm硅膠環扎，用4.5 mm或7.0 mm車輪硅膠放置在需支持的玻璃體視網膜病變處，如傷道內口、周邊視網膜裂孔，外加壓促使病變后緣處于嵴中后部，并自病變兩側延伸約30o，并向前延伸至鋸齒緣;術畢于眼內注硅油，叮囑患者俯臥4周。

1.3 觀察指標及評定標準 [2，3]? 臨床療效：要包括術后6個月視網膜復位及術后12個月視力變化情況，其中視網膜復位指的是視網膜神經色素層和上皮層之間的間隙消失;視力情況依據Shellen評估：視力上升0.01以上則為視力上升，下降在0.01以下則為視力下降，其他為視力不變;視網膜復位率及視力上升率高則臨床療效佳。并發癥，包括高眼壓（≥24 mmHg）、出血（前房、角膜后積血）、炎癥反應（瞳孔區有滲出膜）。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 研究組視網膜復位及視力上升率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發癥 研究組出血、高眼壓、炎癥反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

開放性眼外傷患者傷道內口多是由嵌塞玻璃體、葡萄膜組織、視網膜、凝血塊等共同組構的復合體，通過一系列修復操作，可促使該復合體瘢痕性愈合。但是鞏膜縫合手術治療易引發PVR，臨床需及早予以玻璃體視網膜手術治療。

本次研究中，研究組視網膜復位率81.81%及視力上升率54.54%較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組出血、高眼壓、炎癥反應發生率分別為3.63%、7.27%、0，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;表明開放性眼球傷患者在經玻璃體切除及鞏膜扣帶術治療后可有效改善視力，促視網膜復位，且術后并發癥發生率低，預后良好。玻璃體視網膜手術治療過程將開放性眼球傷患者玻璃體完全切除，且將其傷道周圍組織和瘢痕進行分離，從而可避免病變組織修復異?；蚶奂爸車＝M織等情況出現，達到治療目的。由于開放性眼球傷患者傷后PVR進展，視網膜切除術易會引起PVR，且對患眼干擾較大，術后出血較多，從而造成炎癥反應、出血、高眼壓等并發癥發生，影響臨床治療效果。隨著現代醫學技術不斷發展，以及對開放性眼球傷治療方案的不斷深入研究，現將鞏膜扣帶術與玻璃體切除術聯合應用，并取得較佳臨床療效。首先，開放性眼球傷患者均存一定程度視網膜損傷，而針對手術過程出現傷道附近視網膜脫離者，利用玻璃體切除術與鞏膜扣帶術協同治療可促使傷道置于嵴上，有助于激光光凝反應進行，從而促進視網膜復位，縮短病程，改善患者預后狀況。其次，鞏膜扣帶術不但使傷道與周圍玻璃體視網膜病變組織處于嵴上，而且將未完全切除玻璃體或術后可能發生、已經發生PVR的視網膜置于嵴上，從而有助于抑制PVR進展，達到抑制疾病加重的目的，進而有利于臨床療效及患者預后改善。此外，玻璃體切除術及鞏膜扣帶術聯合治療與視網膜切開術相比，前者對患眼干擾較小，可減少術后出血、減輕炎癥反應，有助于患眼視力恢復。本次研究方案受多種因素影響，尚未對治療后患者生活質量進行詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，與視網膜切開術相比，玻璃體切除協同鞏膜扣帶術具有療效佳，視力恢復情況更佳出血、且術后高眼壓、炎癥反應發生率等并發癥更少。

參考文獻

[1]? 張凌，劉勇，陳少軍，等.開放性眼外傷不同時機玻璃體手術的對比觀察[J].中華眼科雜志，2014， 50（2）：121-125.

[2] 高瑞新，白國欣，劉逾，等.開放性眼球破裂傷54例的Ⅰ期處理[J].山西醫藥雜志，2017， 46（9）：1064-1065.

[3] 湯偉，王慶華，張清，等.開放性眼外傷87例臨床分析[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014， 36（3）：193-195.