顱腦手術患者應用氟比洛芬酯的鎮痛效果與凝血功能研究

趙瑛修 劉蔚 劉綱

【摘 要】??目的： 探究顱腦手術患者應用氟比洛芬酯的鎮痛效果與對凝血功能的影響。 方法： 將近期在我院接受顱腦手術的患者根據鎮痛方法分為對照組與觀察組。對照組術后主要運用嗎啡進行鎮痛，觀察組在此基礎上運用氟比洛芬酯進行鎮痛。 結果： 經比較，在術后30min、60min，觀察組患者的VAS評分均顯著低于對照組，兩組數據進行組間比對發現結果具備統計學差異（P<0.05）;同時，觀察組患者用藥后的各項凝血功能指標均更優于對照組患者，組間指標差異有統計學意（P<0.05）。 結論： 對顱腦手術患者應用氟比洛芬酯具有較為理想的鎮痛效果，同時能夠有效改善其凝血功能，值得推廣。

【關鍵詞】? 顱腦手術;氟比洛芬酯;鎮痛效果;凝血功能

【中圖分類號】 R543???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-106-01

顱腦損傷是臨床當中比較常見的一種危急癥，其病情的變化比較快，預后性較差。目前在臨床治療當中，手術是十分常用的方式，但是大部分神經外科手術均具有一定的創傷性，從而導致多數顱腦手術患者在術后均產生不同程度的疼痛感，而劇烈的疼痛極易引發患者體內的細胞因子及多種激素釋放增多 [1] ，從而影響患者的治療效果及康復效果。因此，臨床中對于顱腦手術患者需要實施科學、有效的術后鎮痛措施。本文為了深入探究顱腦手術患者應用氟比洛芬酯的鎮痛效果與對凝血功能的影響，選取了2018年6月至2019年5月期間在我院收治的60例顱腦手術患者作為主要研究對象，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例顱腦手術患者均于本院接受治療，納入時間由2018年6月開始，到2019年5月結束，根據鎮痛方法將納入患者分成兩組，對照組男18例，女12例，年齡22-65歲，均值（44.1±7.7）歲。觀察組男17例，女13例，年齡23-66歲，均值（43.7±7.8）歲。此次研究已經通過我院倫理委員會審核，且所有患者及家屬均對本次研究知情且已簽字認可;對比兩組各項臨床資料，其結果顯示（P>0.05），符合對比需要。

1.2 方法

兩組麻醉前，均經肌肉注射予以0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品，隨后行麻醉誘導：經靜脈予以0.05-0.08mg/kg咪達唑侖、0.15-0.25mg/kg芬太尼，1.0-20.mg/kg丙泊酚、0.10-0.12mg/kg維庫溴銨。展開氣管插管，控制8.0-10.0mg/kg的潮氣量，10-12次/min的呼吸頻率，1：2的呼吸比，4.6-5.9Kpa的PCO2。術中通過泵注丙泊酚、雷米芬太尼、維庫溴銨對麻醉進行維持。

兩組患者均給予不同鎮痛泵治療方法：對照組給予嗎啡30mg;觀察組給予20mg嗎啡聯合氟比洛芬酯2mg/（kg·d）。生理鹽水預充至100 ml。背景劑量設為每小時2ml，追加劑量為0.5 mL，鎖定時間為15分鐘 。在手術開始前5分鐘對照組患者給予5ml的生理鹽水，觀察組患者給予氟比洛芬1 mg/kg。

1.3 評價標準

（1）借助VAS評分量表 [2] 對兩組患者的手術后疼痛情況進行判定：量表總分為10分，無痛為0-1分，2-3分為中度疼痛，4-5分為重度疼痛，6分以上為劇烈疼痛。分別于術后30分鐘、60分鐘進行一次判定。

（2）比較兩組患者用藥前后的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血功能各項指標。

1.4 統計學分析

本次試驗借助了SPSS19.0統計學軟件對研究過程中所涉及的一切數據進行分析，其中包括兩組患者的術后VAS評分以及各項凝血功能指標，上述數據統一由（x ±s）的方式呈現，采用t檢驗，當最終結果顯示P值小于0.05時代表該項數據對比具備統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組VAS評分

經比較，在術后30min、60min，觀察組患者的VAS評分均顯著低于對照組，兩組數據進行組間比對發現結果具備統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者用藥前后的各項凝血功能各項指標 用藥前，兩組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）的差異較小，無統計學意義（P>0.05）。用藥后患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）的差異（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

顱腦損傷是指患者頭部受到暴力或者間接作用而造成的腦組織損傷臨床表現主要包括肢體癱瘓、癲癇發作、意識障礙等。經靜脈注射給藥后，可通過脂微球釋放，對氟比芬進行水解，對病變部位的前列腺素的合成產生抑制作用，進而實現鎮痛的效果 [3] 。從本文的研究結果中可知，采用氟比洛芬酯進行鎮痛的觀察組患者，其術后鎮痛效果以及患者的凝血功能均明顯優于對照組，上述指標行組間比較發現具備統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，對顱腦手術患者應用氟比洛芬酯具有較為理想的鎮痛效果，同時能夠有效改善其凝血功能，值得推廣。

參考文獻

[1]? 彭娜， 范紅娜. 氟比洛芬酯預處理對腦缺血-再灌注損傷大鼠COX-2表達影響[J]. 創傷與急危重病醫學， 2017，11（5）：359.

[2] 鄒良旺， 趙喜越， 邱恩毅，等. 氟比洛芬酯與曲馬多術后鎮痛效果及藥物不良反應的Meta分析[J]. 溫州醫科大學學報， 2017， 47（3）：206-210.

[3] 劉展， 司小萌， 司海超. 氟比洛芬酯對老年手術患者血清IL-6及IL-10水平的影響[J]. 臨床心身疾病雜志， 2018，8（5）：18-20，37.