李佳

【摘 ?要】目的：探討結構化教育對高血壓老年患者自我效能的影響。方法：選取2019年我院老年科收治的高血壓老年患者89例，隨機分為試驗組45例和對照組44例。對照組給予常規護理干預及健康宣教，試驗組則在對照組基礎上實施結構化教育。采用一般自我效能量表分別對兩組患者在干預前后進行評價，比較兩組患者干預前后的自我效能感。結果：干預前，兩組患者自我效能水平相似，差異無統計學意義（P>0.1）;試驗組患者在接受結構化教育后的自我效能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對高血壓老年患者實施結構化教育，可有效增強患者的自我效能感，控制血壓在理想范圍，提高護理質量。

【關鍵詞】結構化教育;高血壓;老年;自我效能

【中圖分類號】R45??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0241-01

高血壓（Hypertension）是指在未使用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，是中老年人群常見且高發的慢性疾病之一。近年來，隨著人口老年化的發展和人們生活方式的改變，高血壓的發病率正呈現出逐年上升的趨勢。2017年中國心血管病報告指出^[1]：中國高血壓患者已達到2.7億。高血壓不僅可引發其本身有關的癥狀，如長期不能得到有效的控制，還可引發腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎臟疾病等嚴重疾病，危及患者生命。高血壓的控制與患者疾病管理意識和能力密切相關，由于老年患者受教育程度較中青年人更低，對健康知識的接受能力較差，記憶力較差，傳統的健康宣教并不能被所有老年患者所接受^[2]。自我效能是由美國心理學家Bandura提出的，指人們應付某種困難情境能力或成功實施和完成某個行為目標的信心和信念。較高的自我效能水平是患者積極控制血壓，預防并減少相關并發癥的重要保證。結構化教育是根據患者的不同需求和文化水平進行調整，連續性地在實施全過程中對患者進行教育評估，從而提高患者自我管理的知識水平和技能，是一種強調計劃性、系統性及階段性的健康教育項目^[3]。本文將結構化教育應用于高血壓老年患者中，有效提高了患者的自我效能感。現報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年我院老年科收治的高血壓老年患者89例，隨機分為試驗組45例和對照組44例。納入標準為：（1）年齡≥65歲;（2）符合高血壓診斷標準;（3）排除合并有嚴重的器質性病變;（4）排除患有精神病病史者或認知障礙者;（5）可正常溝通交流;（6）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、受教育程度等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組給予常規護理干預及健康宣教，試驗組則在對照組基礎上實施結構化教育。采用一般自我效能量表分別對兩組患者在干預前后進行評價，比較兩組患者干預前后的自我效能感。

1.2.1 自我效能：采用由德國學者Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES），本文采用由張建新與Schwarzer共同研制的中文版量表，共包括10個條目，采用4級評分法，總分10～40分，得分越高，則說明患者的自我效能水平越好。

1.3 統計學方法：應用SPASS19.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，兩組患者干預前后自我效能評分的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

干預前，兩組患者自我效能水平相似，差異無統計學意義（P>0.1）;試驗組患者在接受結構化教育后的自我效能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結構化教育

3.1 訪談與評估：對患者在自我管理中的學習需求進行評估，包括患者在疾病知識水平、技能、行為態度等方面以及實際與預期之間的差距，協助患者找出需要解決的問題后，再針對患者的具體需求，制定個性化的教育方案。

3.2 結構化教育方案制定：根據患者具體情況制定結構化健康教育方案，將相關知識整合為6個教育模塊，由理論和行為計劃兩方面組成。（1）飲食教育模塊：包括控制鈉鹽攝入，減少高脂、高膽固醇食物的攝入，多吃新鮮蔬菜水果，注意營養均衡，控制體質量，戒煙限酒。為患者制定飲食和戒煙限酒計劃，制定減重目標。（2）用藥管理模塊：向患者宣教常用降壓藥的名稱、種類、作用機制、服用方法和常見不良反應，要求患者遵醫囑按量、按時、遵服用方法用藥，自我觀察藥物不良反應。（3）情緒管理模塊：向患者宣教不良情緒對血壓指標的影響及可能造成的急性心血管事件，要求患者改變自身急躁性格，保持情緒穩定。（4）病情監測模塊：向患者介紹高血壓疾病相關知識，高血壓危險分層、危險因素、復診時間要求、檢查項目等，以及血壓不平穩時如何獲取及時有效的幫助、每日自測血壓的重要性等，要求患者出院后遵醫囑按時復診，每日自測血壓，知曉自我血壓控制目標值。（5）運動管理模塊：向患者介紹高血壓患者適宜的運動方式、有氧運動形式、運動強度評價方法、運動適宜時間及運動禁忌等，結合患者自身情況建議患者每周運動3～5次，每次30～60min中等強度的有氧運動。（6）休息管理模塊：指導患者根據血壓情況調整作息，保證足夠的睡眠和休息。

4 討論

血壓控制效果受多種因素的影響，其中患者的疾病行為是最為重要的因素。老年患者因知識接受能力較差，記憶力減弱，疾病管理能力較中青年人更差。與傳統健康教育不同，結構化教育需評估患者的自我管理行為和知識需求，對患者存在的問題進行正確的界定并重點分析，將相關內容按模塊傳授給患者，使患者能更好地接受自我管理的理念，從而樹立自我管理的行為。本文將結構化教育應用于高血壓老年患者中，有效增強了患者的自我效能感，提高了護理質量。

參考文獻

[1] 中國心血管預防指南（2017）寫作組.中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南（2017）[J].中華心血管病雜志，2018，46（1）：10-25

[2] 謝少飛，李華萍.社區老年高血壓患者自我效能增強干預的研究[J].中國護理管理，2013，13（5）：24-28

[3] 顧芳臣，林征.結構化教育在慢性病自我管理中的應用研究進展[J].護理研究，2019，33（19）：3361-3365