李佳

【摘 ?要】目的：探討結(jié)構(gòu)化教育對(duì)高血壓老年患者自我效能的影響。方法：選取2019年我院老年科收治的高血壓老年患者89例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例和對(duì)照組44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及健康宣教，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)構(gòu)化教育。采用一般自我效能量表分別對(duì)兩組患者在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者干預(yù)前后的自我效能感。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者自我效能水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）;試驗(yàn)組患者在接受結(jié)構(gòu)化教育后的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓老年患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化教育，可有效增強(qiáng)患者的自我效能感，控制血壓在理想范圍，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】結(jié)構(gòu)化教育;高血壓;老年;自我效能

【中圖分類號(hào)】R45??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0241-01

高血壓（Hypertension）是指在未使用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，是中老年人群常見(jiàn)且高發(fā)的慢性疾病之一。近年來(lái)，隨著人口老年化的發(fā)展和人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。2017年中國(guó)心血管病報(bào)告指出^[1]：中國(guó)高血壓患者已達(dá)到2.7億。高血壓不僅可引發(fā)其本身有關(guān)的癥狀，如長(zhǎng)期不能得到有效的控制，還可引發(fā)腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎臟疾病等嚴(yán)重疾病，危及患者生命。高血壓的控制與患者疾病管理意識(shí)和能力密切相關(guān)，由于老年患者受教育程度較中青年人更低，對(duì)健康知識(shí)的接受能力較差，記憶力較差，傳統(tǒng)的健康宣教并不能被所有老年患者所接受^[2]。自我效能是由美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出的，指人們應(yīng)付某種困難情境能力或成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)的信心和信念。較高的自我效能水平是患者積極控制血壓，預(yù)防并減少相關(guān)并發(fā)癥的重要保證。結(jié)構(gòu)化教育是根據(jù)患者的不同需求和文化水平進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)性地在實(shí)施全過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行教育評(píng)估，從而提高患者自我管理的知識(shí)水平和技能，是一種強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性、系統(tǒng)性及階段性的健康教育項(xiàng)目^[3]。本文將結(jié)構(gòu)化教育應(yīng)用于高血壓老年患者中，有效提高了患者的自我效能感。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年我院老年科收治的高血壓老年患者89例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例和對(duì)照組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥65歲;（2）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）排除合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變;（4）排除患有精神病病史者或認(rèn)知障礙者;（5）可正常溝通交流;（6）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、受教育程度等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及健康宣教，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)構(gòu)化教育。采用一般自我效能量表分別對(duì)兩組患者在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者干預(yù)前后的自我效能感。

1.2.1 自我效能：采用由德國(guó)學(xué)者Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES），本文采用由張建新與Schwarzer共同研制的中文版量表，共包括10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，得分越高，則說(shuō)明患者的自我效能水平越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

干預(yù)前，兩組患者自我效能水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）;試驗(yàn)組患者在接受結(jié)構(gòu)化教育后的自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)構(gòu)化教育

3.1 訪談與評(píng)估：對(duì)患者在自我管理中的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行評(píng)估，包括患者在疾病知識(shí)水平、技能、行為態(tài)度等方面以及實(shí)際與預(yù)期之間的差距，協(xié)助患者找出需要解決的問(wèn)題后，再針對(duì)患者的具體需求，制定個(gè)性化的教育方案。

3.2 結(jié)構(gòu)化教育方案制定：根據(jù)患者具體情況制定結(jié)構(gòu)化健康教育方案，將相關(guān)知識(shí)整合為6個(gè)教育模塊，由理論和行為計(jì)劃兩方面組成。（1）飲食教育模塊：包括控制鈉鹽攝入，減少高脂、高膽固醇食物的攝入，多吃新鮮蔬菜水果，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體質(zhì)量，戒煙限酒。為患者制定飲食和戒煙限酒計(jì)劃，制定減重目標(biāo)。（2）用藥管理模塊：向患者宣教常用降壓藥的名稱、種類、作用機(jī)制、服用方法和常見(jiàn)不良反應(yīng)，要求患者遵醫(yī)囑按量、按時(shí)、遵服用方法用藥，自我觀察藥物不良反應(yīng)。（3）情緒管理模塊：向患者宣教不良情緒對(duì)血壓指標(biāo)的影響及可能造成的急性心血管事件，要求患者改變自身急躁性格，保持情緒穩(wěn)定。（4）病情監(jiān)測(cè)模塊：向患者介紹高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，高血壓危險(xiǎn)分層、危險(xiǎn)因素、復(fù)診時(shí)間要求、檢查項(xiàng)目等，以及血壓不平穩(wěn)時(shí)如何獲取及時(shí)有效的幫助、每日自測(cè)血壓的重要性等，要求患者出院后遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，每日自測(cè)血壓，知曉自我血壓控制目標(biāo)值。（5）運(yùn)動(dòng)管理模塊：向患者介紹高血壓患者適宜的運(yùn)動(dòng)方式、有氧運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)方法、運(yùn)動(dòng)適宜時(shí)間及運(yùn)動(dòng)禁忌等，結(jié)合患者自身情況建議患者每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次30～60min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。（6）休息管理模塊：指導(dǎo)患者根據(jù)血壓情況調(diào)整作息，保證足夠的睡眠和休息。

4 討論

血壓控制效果受多種因素的影響，其中患者的疾病行為是最為重要的因素。老年患者因知識(shí)接受能力較差，記憶力減弱，疾病管理能力較中青年人更差。與傳統(tǒng)健康教育不同，結(jié)構(gòu)化教育需評(píng)估患者的自我管理行為和知識(shí)需求，對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行正確的界定并重點(diǎn)分析，將相關(guān)內(nèi)容按模塊傳授給患者，使患者能更好地接受自我管理的理念，從而樹(shù)立自我管理的行為。本文將結(jié)構(gòu)化教育應(yīng)用于高血壓老年患者中，有效增強(qiáng)了患者的自我效能感，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)心血管預(yù)防指南（2017）寫作組.中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）[J].中華心血管病雜志，2018，46（1）：10-25

[2] 謝少飛，李華萍.社區(qū)老年高血壓患者自我效能增強(qiáng)干預(yù)的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（5）：24-28

[3] 顧芳臣，林征.結(jié)構(gòu)化教育在慢性病自我管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（19）：3361-3365