SCS創客教學模式在皮膚壓瘡護理實踐教學中的應用與探討

信鴻杰 申雅文 趙清

摘 要：護理實踐教學擔負著為社會與國家培養高素質的衛生事業人才的重任，但是護理實踐教學中還存在很多實習學生只能看不能親自動手實踐的問題，這阻礙了護理實踐教學的質量。本文闡述了SCS創客教學模式的來源和發展，并將這一理論應用到臨床實際工作中，使學生的學習積極性和主動性大大提高，促進教學達到了護理實習生的臨床實踐的目的。

關鍵詞：SCS創客教學模式;壓瘡;護理;實踐教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2020）01B-0119-02

創客一詞源于英文單詞“Maker”，意為實現創意者。在“創客空間”的基礎上，逐漸衍生出創客教育，旨在培養創新精神。具體而言就是培養學生實際動手能力，并將想法實物化、作品化的教育方式。其中SCS創客教學法可操作性強、教學效果顯著。“SCS創客教學法”包括七個步驟，提倡從模仿開始，逐步提高，激發創造性。由于七個步驟的英文首字母為S-C-S-C-S-C-S，故以“SCS”命名。就護理實踐教學而言，無論是“創客教育”所提倡的創造精神也好，還是其對培養學生動手能力的重視也罷，皆與護理人才培養目標相一致。

而目前國內的“創客教育”僅局限于信息技術課程或理工科課程，尚無在皮膚壓瘡護理實踐教學中應用的研究報道。

一、創客教育視野下皮膚壓瘡護理實踐教學存在的問題

皮膚壓瘡護理在整個護理學教學中的重要性不言而喻，其實踐教學亦是整個護理實踐教學中的重點。然而，目前的皮膚壓瘡護理實踐教學存在著以下問題：①在教學目標上，側重知識技能的培養，輕創新應變能力的培養;②在教學設計上，重視專研教材、大綱，對的學生個體差異與知識儲備;③在教學評價上，注重學生已有的發展水平，輕視對學生可教性的評價。針對以上問題，我們將“SCS創客教學法”引入皮膚壓瘡護理實踐教學中，在學生現有水平的基礎上，設計創新教學內容，利用SCS創客教學法進行實施，以期提高學生自主學習的能力、解決問題的能力、以及創新能力，從而達到潛在的發展水平。

二、“SCS創客教學法”的應用實踐

整個應用實踐過程按SCS法從案例導入（Story）、初級模仿（Copy）、溫故知新（State）、升級模仿（Copy Extended）、創新力（Stimulate）、齊心協力（Cooperation）、作品展（Share）七個步驟開展壓瘡護理實踐教學。

（一）第一步驟：案例導入（Story ）

首先組織即將進入臨床實習的學生學習或觀看壓瘡講座及皮膚壓瘡患者相關視頻，讓學生通過屏幕看到患者所發生壓瘡的皮膚情況、創面情況，以及壓瘡給患者帶來的痛苦，讓學生由此對壓瘡護理感興趣，并且讓學生產生強烈的幫助患者恢復或康復的想法引導學生思考如何“解決患者壓瘡”的問題，為學生后續給患者做皮膚壓瘡護理的活動做好鋪墊。

（二）第二步驟：初級模仿（Copy）

在給實習學生看壓瘡教學PPT和壓瘡視頻、使學生對壓瘡有初步認識后，帶教老師指導學生為壓瘡患者（Ⅱ期）進行護理。此期患者的受壓皮膚局部已經紅腫，表皮損傷，有透明狀水泡;如水泡破潰可見紅色表淺創面。如果局部組織繼續受壓，血液循環得不到改善，毛細血管對組織的灌流進一步被阻斷，進而血粘度增加，血栓形成，就會出現不可逆的組織創傷。但如毛細血管血流得到及時的再灌注，即壓力及時得以解除，壓瘡將再無惡化的可能。

在帶教老師的指導下，學生進行簡單任務模仿：

（1）間歇性解除局部組織受壓：①定時翻身，視病人情況選擇1次/2h或1次/h翻身;②運用翻身技巧，為患者翻身，在翻身的過程中避免拖、拉、推等動作。③為患者翻身時，可采用30°的平衡姿勢，即患者側臥30°，且屈髖屈膝90°，上腿在下腿前方，兩膝間夾軟枕;④使用氣墊床、體位墊等，增大支持面積，緩沖骨骼突出部位的壓力。

（2）保證充足而合理搭配比例的營養物質供給，避免負氮平衡、肌肉蛋白耗損等誘發的免疫功能障礙、并發感染等。

（3）保持患者皮膚干燥，并促進血液循環，直至患者的壓瘡完全治愈。

此期實習學生通過模仿簡單任務（壓瘡Ⅱ期護理），增加了自我效能感，增強了學習效果。

（三）第三步驟：溫故知新（State）

實習學生在病房帶教老師指導下通過護理1例壓瘡Ⅱ期的患者，使患者的壓瘡（Ⅱ期）完全治愈，在護理患者過程中學生從中悟出壓瘡護理的難點和護理要點，針對實習學生提出的難點和要點，帶教老師再次講解壓瘡護理知識，并指出實習學生在護理病人過程中存在的缺點和不足，同時要告訴實習學生對以前學過的知識進行綜合應用、梳理與構建。

（四）第四步驟：升級模仿（Copy Extended）

拓展任務模仿旨在進一步培養學生的創新操作技能，亦由臨床帶教老師指導實習學生完成。拓展任務的設計建立在簡單任務模仿之上，可以是已有功能的累加。

本教學中的拓展任務是為下肢骨折術后患者做皮膚壓瘡預防護理。

下肢骨折術后的患者的病情相對穩定，只是患肢需用石膏和繃帶固定，要求隨時觀察患肢局部皮膚狀況，即肢端血運情況、指甲的顏色和皮膚溫度的變化，認真聽取患者的反應，給予患者的患肢調節石膏的松緊度，同時石膏的襯墊要平整和柔軟，如果發現石膏襯墊凹凸不平，應立即糾正與調整，防止壓瘡。此外還需進行肢體功能鍛煉，防止肢肌肉萎縮。這一點是實習學生對壓瘡護理基礎的創新與挑戰。實習學生在前期護理Ⅱ期壓瘡之后，已經積累了一定的護理經驗，通過對下肢骨折術后患者的皮膚護理和肢體功能鍛煉，預防患者壓瘡的發生的同時也防止了術后肢體功能的下降，達到術后康復的效果。

（五）第五步驟：創新力（Stimulate）

SCS創客教學模式的第五步驟是需要帶教老師對實習學生的創新進行激發和引導。此時的實習同學已經完成了壓瘡護理與壓瘡預防護理兩次任務模仿，實習學生的思維和護理技能都得到了提高，他們都希望進一步探索更多的知識和技能可能性。此時，帶教老師所做的僅是方向性的指導。因為具體的指導難以讓學生獨立思考、更無所謂激發創新力;而如無任何指導，學生又會因無從下手而踟躕不前。所以在我們的壓瘡護理實踐教學中，帶教老師可以要求實習學生為截癱患者做皮膚壓瘡護理，創新引導方向是使患者在住院期間皮膚無破損、無壓瘡的護理目標。

（六）第六步驟：齊心協力（Cooperation）

在創新激發階段，實習學生們已經通過討論得出一個有創意且有能力完成的作品設計：截癱患者的皮膚壓瘡預防護理。在本步驟中，由3～5名實習學生組成一個護理小組。小組成員相互協助，共同完成截癱患者住院期間皮膚無破損、無壓瘡的護理目標。實習學生在護理患者過程中的參與度越高，從學習中獲得的知識和技能就越多。帶教老師對實習護理小組的學生采取“放手不放眼”，對實習學生在護理病人過程進行把控，保證人人參與、人人動手。此外，帶教老師還要為學生理論知識與技能操作上的短板查漏補缺，使學生享受到創新和協助的快樂。

實習學生在對2名已有患者壓瘡護理經驗的基礎上，此次在截癱患者的護理上增加了①建立床頭翻身卡，記錄翻身時間、臥位和皮膚受壓情況;②采用可以支持皮膚表面的護理產品，例如凝膠墊、氣墊、水墊和羊皮墊等;③應用減壓輔料于壓瘡好發部位和骨隆突處;④應用減壓床墊分散壓力。

經過實習學生精心、科學地護理，完成了截癱患者在住院期間皮膚無破損、無壓瘡的護理目標。

（七）第七步驟：作品展（Share）

作為護理工作中棘手的問題，壓瘡具有發病率高、病程發展快、遷延難愈、易復發等特點。實習學生護理小組通過協同任務完成，使截癱患者在住院期間皮膚無破損、無壓瘡，實習學生在臨床實踐中做到了觀察細致到位、為患者翻身、擦洗及時而輕柔，他們認識到了壓瘡的危害性，了解了壓瘡病因和發生規律，掌握了壓瘡防治技術，實習學生在帶教老師的指導下成功地預防了截癱患者壓瘡的發生。

最后，臨床帶教老師讓實習學生依次分享自己在護理患者過程中的經驗，交流護理過程中的心得體會，享受創客教育的樂趣。

三、討論

創客教育重在打開學生思維，樂于學習嘗試，從而更好地應用知識與技能，實現綜合能力的全面提高，為以后的學習和工作提供重要的支撐。

（一）創客教育的優勢在于可以以問題或主題為抓手，激發學生的創造熱情

作為創客教育成功的第一步。恰當的問題或主題設置可以激發學生強烈的自尊心與表現欲，促使學生主動參與到教學活動中。一般認為可操作性強的問題或主題可以更好地與學生產生共鳴，實現良好的促進作用。在我們所開展的對皮膚壓瘡護理實踐教學的創客教學中，以Ⅱ期壓瘡為教學主題。之所以選擇Ⅱ期壓瘡為主題，主要在于與Ⅰ期壓瘡的無創面、護理以避免局部組織受壓、較難激發學生學習熱情和Ⅲ、Ⅳ期壓瘡創面深可見骨相比，Ⅱ期壓瘡在護理上有一定難度、可以激發學生的學習熱情，有創面但僅是表皮損傷。同時，SCS創客教學中的七個步驟，每一個步驟都有其具體的任務。這些任務的設置對教師而言是驅動，對學生而言可充分鍛煉其綜合能力，將教學目標落到實處。

（二）SCS創客教學中，從“簡單任務模仿”到“協同任務完成”的幾個步驟中，教學所展示的案例從簡單到復雜，循序漸進、逐漸深入

在“簡單任務模仿”中，教師只是將普通臥床患者的Ⅱ期壓瘡向學生呈現，讓學生掌握的內容也是在基礎護理學中學習過的翻身、減壓、加強營養等內容。而在“拓展任務模仿”中，則向學生展示了下肢骨折患者壓瘡的預防。與普通臥床患者相比，下肢的制動讓學生在處理壓瘡的同時，更要顧及到患者翻身時的注意事項。而這樣的情景設定，也是在臨床工作中時常會遇到的。“創新激發引導”與“協同任務完成”中則選擇了護理難度較大的截癱患者壓瘡的護理。而當學生面對如此難度的任務時，她們卻以較為完美的展示成功的進行了“作品分享”。

（三）創客教育的順利實施離不開教師的護理學專業知識和創客教育所必須教學素養

在整個教學過程中，學生是主體，教師是主導。學生各項任務的順利完成離不開教師的指導。因此，創客教育除了培養學生發現問題、獨立分析與解決問題外，還應在教師培訓上下功夫，培養實踐教學教師創客精神與思維方式。培養教師樂于探索與思考，并在這一過程中主動創意、積極創新，一點點積累經驗，形成自己的創客教學風格。還要培養實踐教學教師掌握創客技術，將SCS教學應用得心應手，不斷完善創客教育，促進教學的提升。

項目基金：內蒙古醫科大學2019年度高等教育教學改革研究項目（NYJXGG2019072）。

參考文獻：

[1]周芳芳.高校“創新者教學法”的實踐與研究——以上海師范大學教育技術學原理課程為例[D].上海：上海師范大學，2016.

[2]徐海賢.SCS創客教學法在高中信息技術教學中的應用——以3DS MAX三維動畫設計入門課為例[J].教育信息技術，2018，（6）