外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床效果體會

楊鍇 曾志峰

【摘要】 目的 分析外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床療效。方法 80例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 每組40例。試驗組患者采取外科手術(shù)治療， 對照組患者采取保守治療。對比兩組患者就治療效果和疾病復(fù)發(fā)情況、肝功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者治療總有效率95.0%高于對照組的75.0%， 疾病復(fù)發(fā)率5.0%低于對照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝硬化合并肝膽結(jié)石患者應(yīng)用外科手術(shù)治療可取得顯著的臨床療效， 可有效改善肝功能， 并預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化;肝膽結(jié)石;外科手術(shù);肝功能;并發(fā)癥;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.017

肝硬化合并肝膽結(jié)石屬常見病癥， 該類患者肝臟遭受嚴(yán)重?fù)p傷， 進(jìn)而影響其膽汁酸、膽色素、膽固醇等多種物質(zhì)的新陳代謝， 并損傷膽囊和膽管， 引起肝膽結(jié)石[1， 2]。該類疾病的治療難度較大， 如果治療不當(dāng)可引起諸多并發(fā)癥， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡， 患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀需立即就醫(yī)， 并選取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮１Ｊ丿煼ê屯饪剖中g(shù)均屬治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的常用方法， 但許多研究認(rèn)為手術(shù)療法具有較好的臨床療效， 本文就外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床療效進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年3月本院收治的80例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 每組40例。試驗組中男23例， 女17例;年齡最小33歲， 最大65歲， 平均年齡（47.8±6.5）歲;肝硬化類型：酒精性肝硬化8例， 肝炎肝硬化28例， 其他類型肝硬化4例;結(jié)石類型：合并膽囊結(jié)石15例， 合并膽總管結(jié)石14例， 合并膽囊及膽總管結(jié)石11例。對照組中男25例， 女15例;年齡最小28歲， 最大64歲， 平均年齡（48.8±5.7）歲;肝硬化類型：酒精性肝硬化10例， 肝炎肝硬化25例， 其他類型肝硬化5例;結(jié)石類型：合并膽囊結(jié)石16例， 合并膽總管結(jié)石15例， 合并膽囊及膽總管結(jié)石9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均確診為肝硬化合并肝膽結(jié)石， 符合手術(shù)指征， 自愿參與本次試驗;排除合并認(rèn)知功能障礙、心功能不全、全身感染的患者和治療依從性不佳的患者。本次試驗符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1. 2 方法 對照組患者采取保守治療， 根據(jù)患者病情應(yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行針對性治療。試驗組患者采取外科手術(shù)治療， 具體措施如下。首先需準(zhǔn)確評估患者身體情況， 并為其選擇合適的手術(shù)方案， 實行全身麻醉后使患者保持仰臥體位， 于腹部作手術(shù)切口， 之后探查膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石情況， 根據(jù)結(jié)石分布情況實施結(jié)石清除術(shù)， 如存在膽囊積液則可先實施減壓術(shù)， 之后再切除膽囊。如果患者為多發(fā)性結(jié)石， 且膽囊三角關(guān)系復(fù)雜， 則可先實施取石術(shù)后再切除膽囊， 術(shù)后需進(jìn)行引流， 并在適當(dāng)時候拔除引流管， 需注意預(yù)防各類并發(fā)癥[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果和疾病復(fù)發(fā)情況 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后相關(guān)癥狀消失， B超檢查顯示結(jié)石已被徹底清除;有效：患者相關(guān)癥狀得到改善， 有部分殘留結(jié)石;無效：患者癥狀無明顯改善， 殘留大量結(jié)石[4]。總有效率=顯效率+有效率。治療完成后對所有患者隨訪6個月， 統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)情況。

1. 3. 2 肝功能指標(biāo) 肝功能指標(biāo)包括總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。

1. 3. 3 并發(fā)癥 并發(fā)癥包括腹腔積液、消化道出血、切口感染、急性腎功能衰竭等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果和疾病復(fù)發(fā)情況對比 試驗組患者治療總有效率95.0%高于對照組的75.0%， 疾病復(fù)發(fā)率5.0%低于對照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者肝功能指標(biāo)對比 試驗組患者總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化合并肝膽結(jié)石在臨床中較為常見， 會給患者造成很大的痛苦， 影響其身心健康， 且其致病機(jī)理復(fù)雜， 極易出現(xiàn)漏診和誤診情況[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步， 肝硬化合并膽結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率不斷提升， 現(xiàn)在臨床研究的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了該病的治療中來[6， 7]。肝硬化合并膽結(jié)石患者可采取保守療法和手術(shù)療法兩種方案進(jìn)行治療， 但相關(guān)研究認(rèn)為手術(shù)療法的效果更好[8， 9]。通過外科手術(shù)能有效清除結(jié)石， 但手術(shù)療法具有一定的創(chuàng)傷性， 在實際應(yīng)用時需根據(jù)患者病情合理選擇[10]。翁曦等[11]的研究認(rèn)為外科手術(shù)在治療肝硬化合并膽結(jié)石中具有確切療效， 其總有效率高達(dá)90%以上， 患者各項臨床癥狀均得以改善， 且治療后不易復(fù)發(fā)， 肝功能也明顯改善， 腹腔積液、消化道出血等發(fā)生率均明顯降低， 其療效非常值得肯定。本研究結(jié)果顯示：試驗組患者治療總有效率95.0%高于對照組的75.0%， 疾病復(fù)發(fā)率5.0%低于對照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%， 明顯低于對照組的30.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與曹波等[12]的研究結(jié)果一致。由此可見， 在肝硬化合并肝膽結(jié)石的治療中手術(shù)療法相比于保守療法更具優(yōu)勢， 其療效和安全性更好。

綜上所述， 外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石療效確切， 能有效改善患者病情和肝功能， 加快其病情的康復(fù)進(jìn)程， 建議在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-13]