學齡前兒童不良口腔習慣與錯頜畸形發生的相關性研究及建議

薛英 黃利浩 楊耀忠 謝健琦

[摘要]目的探討學齡前兒童不良口腔習慣與錯頜畸形發生的相關性，并提出建議。方法385例行口腔檢查的學齡前兒童，均進行口腔檢查，與兒童家屬進行溝通，觀察兒童錯頜畸形發生情況，了解兒童存在的不良口腔習慣，分析不良口腔習慣與錯頜畸形發生的相關性。結果385例學齡前兒童中，發生錯頜畸形221例，總發生率為57.40%，前三位為兒童牙齒排列不齊、反頜、頜前突，發生率分別為22.86%、10.91%、9.09%;385例學齡前兒童中，不良口腔習慣發生例次234例，總發生率為60.78%，舔舌發生率最高為21.56%，其次為吮唇10.91%、吮指8.31%、磨牙7.79%、單側咀嚼4.68%、咬物4.42%。221例錯頜畸形兒童不良口腔習慣中舔舌83例（37.56%）、吮唇32例（14.48%）、吮指24例（10.86%）、磨牙18例（8.14%）、單側咀嚼10例（4.52%）、咬物11例（4.98%）;164例無錯頜畸形兒童不良口腔習慣中舔舌12例（7.32%）吮唇10例（6.10%）吮指8例（4.88%）、磨牙12例（7.31%）.單側咀嚼8例（4.88%）、咬物6例（3.66%）;錯頜畸形兒童不良口腔習慣發生率為80.54%高于無錯頜畸形兒童的34.15%，差異具有統計學意義（P<0.05）;相關性分析顯示，兒童不良口腔習慣發生率與錯頜畸形發生率呈正相關（=0.815，P=0.000<0.05）。結論學齡前兒童不良口腔習慣與錯頜畸形的發生密切相關，存在不良口腔習慣的學齡前兒童更易發生錯頜畸形，加強監督和糾正學齡前兒童不良口腔習慣利于預防錯頜畸形的發生。

[關鍵詞]學齡前兒童;不良口腔習慣;錯頜畸形;相關性;建議

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.042

兒童錯頜畸形指的是牙頜、顱面間關系不調所致的畸形，包括牙齒排列不齊、反頜、頜前突等。錯頜畸形的發生與先天遺傳因素、后天環境因素、外傷等因素有關1。口腔不良習慣屬于后天環境因素，其指的是兒童在生長發育期一定時間內反復做相同的動作，如舔舌、吮指、磨牙、咬物等習慣。相關研究發現，兒童生長發育過程中，存在不良口腔習慣是導致錯錯頜畸形的重要原因（2。錯頜畸形不僅影響兒童外觀形貌及口腔功能，同時可對兒童造成一定的心理壓力，對兒童身心健康形成不利的影響。對學齡前兒童進行監督和預防，改掉不良口腔習慣可能有助于預防錯頜畸形的發生。因此，本文分析了學齡前兒童不良口腔習慣與錯頜畸形發生的相關性，并提出針對性的建議，旨在為臨床干預提供指導?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月～2019年6月于本院行口腔檢查的385例學齡前兒童為研究對象。納人標準：①乳牙列發育完整;②家屬配合;③無咬合誘導治療史;④恒切牙、.第一恒磨牙未萌出。排除標準：①口腔外傷史;②頜面部疾病史;③顱部病史;④先天頜面部畸形。其中男197例，女188例;年齡3～6歲，平均年齡（4.63±1.58）歲。

1.2方法

1.2.1口腔檢查檢查兒童的顱面形態是否對稱、側面外觀輪廓有無畸形;指導患兒咬合，觀察唇舌咬合位置、形態位置、髁狀突出位置、拾與頜位、關節雜音、關節區疼痛、畸形下頜運動等。必要時進行X線輔助檢查，有助于發現多生牙和滯留牙等異常。

1.2.2不良口腔習慣調查向家屬詢問兒童在自然狀態下有無下列不良習慣：舔舌、吮指、咬物、單側咀嚼、磨牙。

1.3觀察指標及判定標準觀察兒童錯頜畸形發生情況：①牙齒排列不齊：包括牙齒擁擠、上前牙突出、下前牙前突、上下牙前突、前牙間隙、雙層牙等;②反頜：下牙咬合在上牙的外面，或上頜骨發育不足后縮，下領骨發育過度前突;③頜前突：下頜在頭部的位置正常，上頜向前突出于下頜之前，形成深超雅;或上下頜都向前突出;④深覆頜：上下牙垂直的交叉，上前牙覆蓋下前牙牙冠超過冠長的1/3、下切牙咬合在上前牙舌面頸1/3區或下切牙咬在腭部軟組織上;⑤鎖頜：上頜后牙舌尖的舌面與下頜后牙頰尖的頰面相接觸或上頜后牙頰尖的頰面與下領后牙舌尖的舌面相接觸，但頜面無咬頜關系;⑥開頜：前牙或后牙在垂直方向上不能咬合。⑦其他：多生牙、覆蓋等。了解兒童存在的不良口腔習慣，分析不良口腔習慣與錯頜畸形發生的相關性。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗;相關性采用Spearman相關性分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1學齡前兒童錯頜畸形發生情況385例學齡前兒童中，發生錯頜畸形221例，總發生率為57.40%。前三位為兒童牙齒排列不齊、反頜、頜前突，發生率分別為22.86%、10.91%、9.09%，高于其他類型的錯頜畸形。見表1。

2.2學齡前兒童不良口腔習慣385例學齡前兒童中，不良口腔習慣發生例次234例，總發生率為60.78%，舔舌發生率最高為21.56%，高于其他不良口腔習慣。見表2。

2.3學齡前兒童不良口腔習慣與錯頜畸形的相關性分析.錯頜畸形兒童不良口腔習慣發生率高于無錯頜畸形兒童，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。相關性分析顯示，兒童不良口腔習慣發生率與錯頜畸形發生率呈正相關（r=0.815，P=0.000<0.05）。

3討論

據報道，幼兒園乳牙列兒童中錯頜畸形發生率高達72%[3]。錯頜畸形對兒童的口腔、嘴唇、牙齒健康狀態、心理、生長發育等影響較大，從而造成兒童生活質量下降。本文研究結果顯示，學齡前兒童中錯頜畸形發生率高達57.40%，不良口腔習慣發生率高達60.78%;錯頜畸形兒童不良口腔習慣發生率高于無錯頜畸形兒童，差異具有統計學意義.（P<0.05）。相關性分析顯示，兒童不良口腔習慣發生率與錯頜畸形發生率呈正相關（r=0.815，P=0.000<0.05）。表明不良口腔習慣是導致學齡前兒童發生錯頜畸形的重要原因。因此，對學齡前兒童的不良口腔習慣進行干預有助于預防錯頜畸形的發生發展。

本文結果顯示，學齡前兒童不良口腔習慣主要有舔舌、吮唇、吮指、磨牙、單側咀嚼、咬物。吮指行為源于幼兒時期的神經反射，可持續至3歲左右，6歲以后逐漸消失。任何的吮吸習慣都會導致頰肌過度用于牙弓，長期反復吮吸可引起牙弓狹窄，從而形成單側或雙側反頜畸形。長期的吮指習慣可阻止前牙萌出，后牙過度萌出，導致開頜畸形。舔舌、吮唇不良口腔習慣主要發生在換牙期兒童，偏側咀嚼多發生于恒牙期兒童。磨牙為常見的睡眠期間不良口腔習慣。舔舌時伴下頜前伸，長期、反復舔舌行為可引起開頜、反頜等畸形;同時，舔舌時未被舔部位的牙齒會過度伸長，形成開領畸形及牙齒向外傾斜。吮唇可造成唇肌緊張、牙齒受力，久而造成反頜畸形;長時間咬下唇習慣還可造成上頜前牙間隙增寬[4]。偏側咀嚼的原因主要為乳磨牙或恒牙發生嚴重齲齒、大面積缺損或缺失，導致一側失去正常的咬合功能。偏側咀嚼可破壞面部的對稱性，久而引起頜面部發育不對稱，引起錯頜畸形、咬合關系紊亂。

從學齡前兒童的生理特征角度而言，早期矯治比較適宜。學齡前兒童處于快速發育階段，牙列、拾、頜面部骨骼及肌肉生長速度快、變化大，細胞組織高度代謝，可塑性強，矯治反應性、適應性都較成年人更強，矯治的效果更好[5，6]。對于長期存在不良口腔習慣的學齡前兒童，矯治方案應個體.化，根據兒童存在的不良口腔習慣進行設計。矯治的時機應盡量選擇在乳牙列、混合牙列早期進行，起到早期阻斷的作用。當前臨床上有多種可選擇的綜合性預防矯治學齡前兒童不良口腔習慣的活動矯治器，這些矯治器設計針對性強，具有舒適、易于接受、誘導性強的特點，能夠誘導兒童替牙期有牙萌出的功能，對矯治兒童不良口腔習慣的臨床效果已被普遍認可，臨床上應用廣泛。除了應用活動矯治器以外，咬合發育管理對阻斷錯頜畸形發生及矯治也具有積極的作用，也叫咬合誘導。咬合發育管理覆蓋兒童咬合發育的整個階段，包括牙病治療、口腔功能訓練、錯頜早期阻斷等。其中口腔功能訓練主要是對兒童進行早期口腔肌功能訓練，包括上下頜的調控、誘導恒牙萌出及牙槽骨，利于糾正及促進兒童早期咬合發育，起到早期預防某些特定錯頜畸形的作用。

針對學齡前兒童存在的不良口腔習慣，建議如下：①家屬宣教。對家屬進行健康宣教，講解學齡前兒童的口腔生理特點及錯頜畸形表現、危害、形成原因。講解兒童常見的不良口腔習慣、糾正/制止方法等，提高家屬對錯頜畸形的認知和重視，同時提高家屬干預和幫助兒童養成良好習慣的意識，指導家屬加強對患兒的監督;②矯正器的使用。學齡前兒童缺乏對疾病的認識，配合意識差，佩戴矯正器是糾正不良口腔習慣的重要方法。應針對兒童的年齡、存在的不良口腔習慣選擇適合的矯正器佩戴，幫助兒童糾正不良口腔習慣。存在吮指習慣的兒童，可選擇佩戴舌刺、手指套;存在舔舌習慣的兒童，可選擇佩戴腭網、腭刺、舌欄;存在吮唇習慣的兒童，佩戴唇檔;磨牙患兒佩戴防磨牙套等。選擇適宜的矯治器利于提醒和糾正，幫助兒童改正不良口腔習慣;③針對性治療及預防。針對疾病所致的不良口腔習慣采取針對性的治療及預防措施，寄生蟲、缺鈣、胃腸功能紊亂與磨牙習慣密切相關，應及時檢查找出原因，及時治療17。齲齒是造成偏側咀嚼的重要原因，應控制兒童進食碳酸飲料、甜食，并加強指導兒童進行刷牙，預防齲齒發生L8。已經出現齲齒的患兒，應及時治療;④錯頜畸形治療：兒童出現錯頜畸形后若不及時治療，隨著時間延長將會導致畸形更加明顯和嚴重。因此，存在不良口腔習慣的學齡前兒童，家屬應定期攜帶兒童進行檢查，以便及時發現錯頜畸形，采用適合的矯治方法，及時矯正。

綜上所述，學齡前兒童不良口腔習慣與錯頜畸形發生的密切相關，存在不良口腔習慣的學齡前兒童更易發生錯頜畸形，加強監督和糾正學齡前兒童不良口腔習慣利于預防錯頜畸形發生。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-22]