循證醫學聯合微信平臺對PCI術居家心臟康復患者康復依從性能影響

陳靜

[摘要]目的探討循證醫學聯合微信平臺對經皮冠狀動脈介人治療（PC）術居家心臟康復患者康復依從性的影響。方法80例PCI術后患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規住院康復指導、出院宣教和常規訪視1個月，觀察組在對照組基礎上實施循證醫學聯合微信平臺干預1年。比較兩組患者干預前后心臟康復知識掌握情況和康復依從性。結果干預后，觀察組患者健康宣教知識掌握評分為（42.24±6.88）分，明顯高于對照組的（38.24±6.68）分，差異有統計學意義（t=2.600，P<0.05）。觀察組患者康復總依從率92.50%高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論循證醫學聯合微信平臺干預可顯著提高PCI術后居家心臟康復患者康復知識掌握度和康復依從性。

[關鍵詞]循證醫學;微信平臺;經皮冠狀動脈介入治療術;居家心臟康復患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.079

目前我國PCI術后患者普遍存在問題是醫治重點放在急性期搶救與治療，出院后醫院和家庭普遍存在脫節現象，導.致大量患者得不到進一步醫學指導，從而反復發病、反復住院。隨著循證醫學證據增多，心臟康復體系經歷從被質疑到被接受的發展歷史，也成為了決定醫療質量及患者生存質量的重要因素。作者將循證醫學和微信平臺聯合運用到PCI術后居家心臟康復患者中，對提高患者康復依從性取得較好效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月～2018年6月本院80例PCI術后患者為研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男23例，女17例;平均年齡（45.5+6.2）歲。對照組男26例，女14例;平均年齡（46.5±5.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入及排除標準納入標準：成功實施PCI治療;知情同意并得到院倫理委員會批準。排除標準：伴有肝、肺、腎等重要臟器功能障礙和惡性腫瘤患者;肢體運動或交流障礙患者;患者或家屬不愿配合者。

1.3方法對照組給予常規住院康復指導、出院宣教和常規訪視1個月。觀察組在對照組基礎上實施循證醫學聯合微信平臺干預1年，具體實施如下。

1.3.1成立循證醫學心臟康復團隊包括心血管醫師、康復師、心理咨詢師、營養師、呼吸治療師、護師等資深醫務人員。組長為科主任，定期對循證小組人員進行相關知識培訓，運用循證醫學5個步驟，根據臨床經驗、患者病情及患者居家康復需求提出需要循證問題，如心絞痛初步急救、日常服藥、行為習慣等，對提出的循證問題在萬方、知網等權威醫學網站輸人“PCI術、居家心臟康復、康復依從性”等關鍵詞查找循證依據，將來源于研究領域的實證與臨床經驗和患者病情相結合，對居家康復問題進行分析評估，制定出個體化最佳可行性實施方案，并進行專家論證，然后實施。

1.3.2康復前評估因冠心病突發性及嚴重后果，評估是否適合居家康復是保證康復安全性和有效性關鍵。出院前進行專業、詳細評估，了解患者對心臟康復知識的認識程度及存在的顧慮，現存的和潛在的危險因素，目前急需解決問題，結合患者病情、危險因素、運動習慣、實驗室檢查及心理評估等進行危險分層，制出個性化心臟康復方案。同時評估居家環境和社會支持系統。

1.3.3循證醫學組編寫微信版心臟康復指導手冊將循證醫學康復知識制作成文字、語言、圖片、視頻等在微信群行心臟康復相關信息宣教。內容包括：①循證運動康復。臨床，試驗表明，良好體育運動鍛煉能夠起到治療冠心病作用，可有效降低疾病發生率和病死率。醫生開具運動處方前需考慮患者運動愛好，對于不習慣參與運動或主觀意愿不強者從低強度運動開始，待養成運動習慣后再逐漸增加強度。運動形式重點包含有氧運動，同時鼓勵患者開展部分適宜強度體力勞動，如干家務、打羽毛球等。運動原則堅持循序漸進、強度適宜、持之以恒。運動過程中嚴密監測血壓、心率、呼吸等變化，運動場所配備相應搶救設備。②生活方式改善。讓患者懂得良好生活作息習慣是對保持身體健康的最大助力[1]。營養干預目的是幫助患者理解飲食對健康影響，科學合理選擇健康食物，改變飲食誤區，和家屬一同控制高鹽、高脂肪及高膽固醇食物攝入量，保持良好飲食習慣，控制體質量指數;戒煙是最經濟有效的干預措施，且遠離二手煙;限制飲酒;保證充分休息睡眠，避免勞累和情緒激動誘發心絞痛。③心理康復。PCI術后患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，且這種負性情緒也會加重疾病嚴重程度，因此心理干預至關重要。通過醫護、康復師、心理咨詢師等多學科協助，鼓勵患者探索并解決內心不良情緒，能誘發其健康促進行為發自內心自我改變。強調家庭支持對患者心臟康復重要性，鼓勵家屬主動參與患者自助康復行動，如陪同有氧運動，監督戒煙限酒，協助檢測心率、血壓等，及時糾正認知、情感、意志、行為方面心理障礙，增強患者康復理念和自信心[2]。④循證用藥。合理藥物治療可降低急性心血管事件并發癥及死亡率，因此根據指南循證規范用藥是心臟康復的重要組成部分。根據病情等相關因素制定個體化合理用藥方案，運用通俗易懂語言向患者解釋正確服藥對疾病的重要性、藥物作用、服用方法，及時發現藥物不良反應，增加宣教次數避免遺忘。除術后常規藥物，家庭必備阿司匹林、倍他樂克、硝酸甘油片等，且應隨身攜帶，遇突發情況先行自救[3]。循證醫學證實，冠心病采用中醫針對性施藥辨證治療較為有效，如冠脈寧片、心脈寧片等中藥能起到活血化瘀、理氣止痛作用，且耐受性及安全性高。⑤并發癥及緊急處理。患者運動過程中若發生早搏現象，可將運動方式改為慢走等運動，減少運動量，嚴重者需服用抗心律失常藥。若有高血壓、糖尿病等疾病，需結合實際情況針對性治療。告知患者如何識別心絞痛，身邊常備急救藥物，康復期間發生心絞痛癥狀即刻終止一切活動，立即平臥或半臥，舌下含服1片硝酸甘油，忌步行或乘公交車去醫院[4，5]。當患者神志不清、發紺、頸動脈搏動消失，立即進行胸外按壓，正確撥打“120”待急救專業人員到達。

1.3.4建立微信交流群研究表明，微信突破被動、地域、時間和經濟等方面限制，能有效為延續護理服務[6]。指導患者利用微信平臺與循證小組人員溝通、咨詢，反饋康復執行情況和心理動態，研究者及時糾正錯誤及不足。鼓勵患者進行醫患、病友間微信互動，經驗交流、互相鼓勵支持。干預1年后小組對兩組患者現場康復知識掌握和康復依從性進行調查，匯總資料。

1.4觀察指標及判定標準①干預前后健康宣教知識掌握.

評分。②康復依從性：采用本院自行設計和擬定的患者依從性問卷調查，依從性總分100分，≥80分為完全依從，70～79分為部分依從，<70分為不依從[7]。總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.5統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后健康宣教知識掌握評分比較干預前，觀察組患者健康宣教知識掌握評分為（36.57+6.90）分，對照組患者健康宣教知識掌握評分為（37.20+6.81）分，比較差異無統計學意義（t=0.411，P>0.05）;干預后，觀察組患者健康宣教知識掌握評分為（42.24±6.68）分高于對照組的（38.24+6.88）分，差異有統計學意義（t=2.600，P<0.05）。

2.2兩組患者康復依從性比較觀察組患者康復總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

我國心臟康復起步相對較晚，在臨床診療過程中患者和醫務人員多重視急性癥狀處理、放支架、做搭橋，而很少關注疾病預防康復，患者出院后經常是無人管理，普遍對心臟康復知識與重要性缺乏認識，導致部分患者反復住院、反復手術。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者健康宣教知識掌握評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者康復總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明循證醫學聯合微信平臺干預可顯著提高PCI術后居家心臟康復者康復知識掌握度和康復依從性。傳統醫學以經驗醫學為主，即根據非實驗性臨床經驗和對疾病基礎知識的理解來診治患者。循證醫學是遵循證據的醫學，是醫療決策中將研究實證、臨床經驗與患者實際病情相結合。循證醫學證明PCI術后經心臟康復可顯著增加運動貯量，降低血脂水平，顯著改善心功能，減少心肌耗氧量，減少再狹窄和并發癥8。本研究實施主要以循證醫學為指導，明確、審慎、明智地總結科研結果，獲取實證，對患者病情、心理、用藥、運動及生活習慣等實際情況進行評估，制定實施個體化康復方案，通過微信平臺指導患者掌握規范康復知識，提高康復依從性，以達到最佳康復效果。

家庭是心臟康復主戰場，需要臨床醫師更好地配合共同來管理心臟康復患者。本研究把微信平臺應用于居家患者康復知識宣教中，不僅為患者提供健康信息，同時為醫師提供診療信息，并以此保障醫師對患者病情持續追蹤及院外康復指導，以不斷優化康復方案。微信平臺傳遞康復知識方便存儲、不易干擾患者的工作與生活，具有宣傳形式多樣且新穎、信息直觀易懂等傳統電話隨訪無法替代的優勢，并且微信平臺方法簡單，可操作性強，患者感興趣易于接受。

綜上所述，對于PCI術后居家心臟康復患者，利用循證醫學和微信平臺協助其做好居家自我管理，養成良好生活行為，提高其康復依從性。通過規范院外康復指導提高患者運動耐量、心臟功能、心理適應性和生活工作能力，全面改善生活質量，讓患者以最佳健康狀態回歸社會和家庭。本研究體現醫院整體醫療服務在時間和空間上的延伸，滿足患者對院外心臟康復需求，且簡便易行花費較少，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2019-10-17]