新醫改背景下公立醫院成本控制與控制制度的建立

戴琳

[摘? ? 要] 根據“十三五規劃”，我國醫藥衛生體制改革逐步深入，而公立醫院作為國家發展醫療衛生事業的重要組成部分，在市場競爭環境下，應該保持改革的動力，不斷提高醫療衛生服務水平。成本控制與控制制度的建立是公立醫院競爭能力的重要體現。但是從目前公立醫院的內部控制效果來看，成本控制中的問題越來越突顯。基于此，從相關問題出發，探究醫院成本控制與制度建立相關對策，以期對推動醫院內部機制改革、促進醫院持續發展有所助益。

[關鍵詞] 新醫改背景下;公立醫院;成本控制;預算管理;制度建立

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 03. 003

[中圖分類號] R197.32? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2020）03- 0008- 02

1? ? ? 新醫改背景下公立醫院成本控制與控制制度建立中存在的問題

1.1? ?預算管理不完善，缺乏對成本的剛性約束

目前在公立醫院成本控制與控制制度建立過程中，預算管理機制不完善，導致成本控制與控制制度建設也陷入一定困境。例如公立醫院內部對于預算管理缺乏科學認識，全面預算理念在內部的滲透與普及效果不佳，多數人甚至是醫院領導都將預算管理工作責任局限于財務部門，忽視了各部門之間基于預算建立的溝通與交流，導致各部門在成本控制中更多的是被動執行而缺乏主動參與的意識，影響了預算對成本的約束與控制;此外，在預算管理過程中，專業人員對于新醫改背景下公立醫院的發展方向、內部人員結構的變動、醫療設備的購置、內部競爭情況等缺乏實際調查，導致預算管理目標與成本控制之間存在較大出入，在執行過程中經常出現調整與變動，進而影響了預算對成本的剛性約束，降低了預算管理的權威性與嚴肅性。

1.2? ?成本核算流程不完善，成本分析效果不佳

目前在公立醫院的成本控制中，成本核算與成本分析難以達到預期要求。從成本核算的角度來看，建立全面成本核算是成本控制制度建立的基本方向。所謂全面核算就是將信息收集、費用分攤、費用計算、成本分析與成本考核等納入一個系統中來，并通過系統構建實現對成本的細化管理。但是目前在公立醫院內部控制中，相關部門在對于成本核算各環節缺乏整體性認識，導致各個階段在落實中粗放低效，進而影響了最終的核算結果。從成本分析的角度來看，財務部門對于成本含義的界定相對模糊，對于不同成本支出結構對醫院醫療服務工作的影響缺乏深入探究，導致成本分析結果主要呈現的是醫院的成本費用支出情況，缺乏對管理環節的分析與指導，進而影響了成本控制效果。

1.3? ?內部考核缺乏實效，成本控制監督不到位

目前從內部考核的角度來講，考核方法過于單一，公立醫院在對各部門、各環節成本控制檢驗的過程中，依然根據收支結余情況做出成本控制，即對各科室、各負責人在工作中形成的直接成本與間接成本進行整體性分析，并形成最終的考核結果，但這一結果通常與實際成本支出之間存在偏差，導致成本考核結果失真;在監督工作中，內部監督缺乏專門機構，且在審計與檢查中缺乏獨立性，難以形成具有參考價值的監督結果。此外，稅務部門、審計部門形成的外部監督相對寬松，對于公立醫院在成本控制中出現的問題，沒有及時做出反應與處理，造成了醫療衛生資源的浪費。

1.4? ?成本管理缺乏專業性，成本控制工作落實困難

在現代市場競爭環境下，醫院的成本控制與控制制度建立對高素質人才以及新技術、新工具的依賴性越來越強。但是目前我國一些公立醫院缺乏持續發展的戰略分析，導致其成本管理過程始終處于粗放狀態，難以形成信息化、科學化的管理環境。公立醫院缺乏對成本管理人才的針對性培養，將成本控制任務交給財務人員，缺乏對成本控制的專業分析，從而影響了成本控制制度的形成與完善。

2? ? ? 新醫改背景下公立醫院加強成本控制與控制制度建立的相關策略

2.1? ?加強預算管理，提高對成本支出的剛性約束

公立醫院成本控制與控制制度建立的過程中，應轉變思想認識，提高對全面預算管理機制的理解，引導醫院各部門、各環節參與預算管理中來，以實現成本控制與控制制度建立。公立醫院在預算管理機制的構建過程中，首先應注重預算編制。預算編制是公立醫院明確成本結構、實現成本控制管理的基本環節。在預算過程中，醫院應成立專門的工作小組，針對醫院各部門、各科室的成本情況做出分析，對于其中存在的成本控制要素進行研究，從新醫改的高度分析醫院戰略發展方向，并針對各部門、各科室的人員、設備、醫療衛生服務等環節分析成本形成的內容，進而形成編制項目，確保預算管理與成本控制要求相契合。其次，加強預算執行。在預算執行過程中，相關部門會將預算管理目標進行細化，逐漸滲透到各部門、各科室以及各責任人。預算目標中包含成本控制內容，當然預算的執行需要責任制的配合。在預算過程中，公立醫院對于預算考評中出現的問題，應及時追責，并調整執行措施，推動預算目標的落實，提高成本控制效果。再次，做好預算調整。預算管理不是一成不變的，公立醫院在成本控制與制度建設中，應根據客觀環境的改變對預算做出相應的調整，如根據政策、預算本身的偏差、人力資源管理波動、突發事件等做出調整。但是調整不是隨意變動，公立醫院應嚴格制定審批流程，完善審核責任，從而控制預算調整造成的成本支出。最后，完善預算分析。針對預算執行情況，相關部門應做出全面分析，即結合預算管理工作中出現的問題進行動態管理，對于各部門、各科室的預算執行數據進行分析，及時發現預算中存在的問題，并結合預算分析結果，控制預算偏差，完善預算控制方案，以提高醫院成本控制效果。

2.2? ?完善成本核算流程，提高成本分析的指導價值

建立健全成本核算流程是公立醫院成本控制與控制制度建立的重要舉措。在實際運行中，公立醫院應根據醫療工作內容建立成本核算流程，即在第一環節應做好成本核算準備，根據醫院發展規劃形成院級預算，控制醫院的整體成本支出，根據各科室的工作內容，制定科級預算，對科室的成本支出做出安排，指導科室醫療服務工作開展，針對醫院的特殊發展需求做出專項預算，并針對性落實新醫療制度改革中出現的新的成本支出項目，確保成本控制制度建設的可行性，根據上述不同等級的預算內容，相關部門做出預算控制計劃，并將計劃與成本控制相掛鉤;在第二環節相關部門制訂成本核算實施計劃，即對成本進行歸集與分攤，其中包括各科室的成本歸集，醫院內部醫療衛生服務的相關數據、HIS收入數據、人員相關參數等，根據對歸集與分攤數據的整合，醫院可以進行成本計算，其中包括可是成本數據、項目成本數據、病種成本數據、床日診次數據等，通過成本核算方法對數據進行科學計算，最終形成成本核算終結，并進入到第三環節，對成本進行合理分析，以形成績效考核依據，為各部門、各科室的成本控制結果進行分析，進而為年終總結提供依據。在公立醫院成本核算過程中，成本分析至關重要，因此，管理者應提高對成本分析的重視，根據核算過程中出現的成本變動、費用支出調整、預算計劃偏差、預算超支等問題出現的原因進行歸納與總結，并從醫院成本管理的角度提供指導意見，引導各部門、各科室定期召開成本分析會議，集思廣益，總結成本核算中面臨的問題，從而為成本控制提供建議，規范成本管理效果。

2.3? ?優化成本考核標準，提高成本控制監督效力

成本考核與成本控制監督是公立醫院成本控制與控制制度建立的重要保障。醫院應從成本控制的角度出發，不斷完善成本考核標準，建立客觀、全面的成本考核體系，同時兼顧內外監督，優化內部控制流程，形成規范化的成本控制體系。公立醫院在成本控制與控制制度建立過程中，首先應根據醫療衛生服務流程，形成嚴格的內部控制流程，即總會計師主導成本管理過程，組織專業人員編制成本控制方案，并交由院長審核，審核不通過則返回到總會計師手中進行修改、完善。如審核通過則將成本控制方案交給委員會做出決策，總會計師組建專門的核算小組，根據醫院的戰略發展要求，優化成本管理目標，對根據各部門、各科室的職責進行目標細化，并引導目標的執行與落實，各部門、各科室將成本控制工作數據錄入信息系統中，形成成本控制反饋，相關部門據此進行考核與分析，進而利用成本控制推動內部控制制度的優化與完善。其次，設計成本考核指標，完善成本考核體系。相關部門應兼顧醫院發展的戰略規劃與各部門、各科室的發展職責，制訂多元化的考核標準，如成本率、人均結余、藥費構成比、門診次均醫療費用、住院次均醫療費用等，不僅要反映醫院管理的直接成本，還應體現間接成本，進而體現醫院預算管理績效，提高成本控制效果。最后，加強監督體系的構建。一方面公立醫院應積極建立健全內部監督機構，形成專門的監督管理組織，確保監督管理過程的獨立性，對醫院內部成本控制管理中存在的問題進行合理控制;另一方面加強與外部監督機構的配合，與稅務機構、審計機構加強合作，倒逼內部成本控制措施的落實與成本控制制度的建設，以提高成本管理實際效果。

2.4? ?引入信息化成本管理，確保成本控制措施落實

在當前信息化財務發展背景下，公立醫院成本控制與控制制度的建立需要在管理系統上引入智能化、信息化思想，從多角度實現對成本控制的信息化構建，以不斷提升成本控制水平。在信息化成本管理中，公立醫院首先要注重對硬件設備的引入。信息化成本管理體系的構建需要依賴專業的軟硬件系統，目前市場上關于財務管理的專業軟件五花八門，功能多樣，操作便捷，醫院管理者應根據醫院信息化發展需求，以及成本控制的具體內容做出選擇，確保成本控制信息的整合與利用能夠與醫院自身發展相契合，保證成本信息管理有效性，奠定成本控制基礎。其次，醫院應加強對專業化成本控制人才隊伍的塑造與培養。現代化的成本管理需要專業人才的支持，但是目前醫院的成本管理人員與財務管理人員相重疊，缺乏專業素養，因此，在實踐中難以形成針對性分析，因此，醫院應根據成本控制與控制制度的建立，制訂人才培養方案，不僅要從成本控制專業知識的角度進行分析，還應強化其成本控制責任感，同時根據信息化成本管理需要進行素質結構優化，提高其信息素養，確保成本管理過程中，能夠承認信息化操作需求。最后，推動大數據平臺的構建，依據數據分析建立成本控制系統，形成成本管理模型，進而為成本控制提供決策以及，完善信息化成本控制管理體系。

主要參考文獻

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