預見性護理對糖尿病腎病血液透析中低血糖和院內感染的影響分析

鄢明焱 陳榕 劉鳳彬

【摘要】 目的：探討糖尿病腎病血液透析患者應用預見性護理的效果。方法：選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫院114例糖尿病腎病患者，所有患者均采用血液透析治療，將其隨機分為觀察組與對照組，各57例。對照組給予常規護理，觀察組應用預見性護理。比較兩組護理效果。結果：觀察組低血糖及院內感染發生率分別為3.51%、7.02%，均明顯低于對照組的15.79%、31.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對糖尿病腎病血液透析患者實施預見性護理，對低血糖與院內感染的發生有積極預防作用，且可提高對患者血糖水平的控制效果，值得推廣。

【關鍵詞】 糖尿病腎病 血液透析 預見性護理 低血糖 院內感染

[Abstract] Objective： To explore the effect of predictive nursing on diabetic nephropathy hemodialysis patients. Method： From January 2017 to January 2019， 114 patients with diabetic nephropathy in our hospital were selected. All patients were treated with hemodialysis. They were randomly divided into the observation group and the control group， 57 cases in each group. The control group was given routine nursing. The observation group was given predictive nursing， and the nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of hypoglycemia and nosocomial infection in the observation group were 3.51% and 7.02%， respectively， which were significantly lower than 15.79% and 31.58% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing for diabetic nephropathy hemodialysis patients can prevent the occurrence of hypoglycemia and nosocomial infection， and improve the control effect of patients blood glucose level， which is worth popularizing.

糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發癥之一，血液透析治療是該病的主要治療方法，受諸多因素影響，糖尿病腎病血液透析治療中，患者發生低血糖、院內感染的可能性較大，對治療效果會產生不良影響[1]。因此，針對糖尿病腎病實施血液透析治療的患者治療期間實施有效的護理干預措施至關重要。有研究顯示，在糖尿病腎病血液透析治療的患者中實施預見性護理干預，對低血糖、院內感染的發生有顯著預防作用，臨床中有較高的應用價值[2]。本次研究針對2017年1月-2019年1月114例糖尿病腎病患者進行研究，對預見性護理應用的效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫院114例糖尿病腎病患者，所有患者均采用血液透析治療，將其隨機分為觀察組與對照組，各57例。對照組中，男32例，女25例;最小年齡47歲，最大年齡76歲，平均（61.8±3.6）歲;糖尿病病程最短1年，最長12年，平均（6.9±1.2）年。觀察組中，男31例，女26例;最小年齡48歲，最大年齡75歲，平均（62.2±3.4）歲;糖尿病病程最短1年，最長13年，平均（7.0±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規護理，包含透析治療宣教、體征及癥狀監測等內容。

1.2.2 觀察組 本組患者給予預見性護理干預，具體措施如下：（1）預見性護理小組組建。為使預見性護理措施能夠更好地實施，組建預見性護理小組，組員包含護士長、護士等，要求組員必須具備豐富的護理經驗，由護士長擔任組長。對小組成員開展預見性護理培訓，重點針對小組成員在血液透析治療中低血糖及院內感染的防范措施進行培訓，并對培訓效果進行考核。同時，對糖尿病血液透析治療中，低血糖與院內感染誘發的因素進行分析、總結，結合臨床護理經驗，對預見性護理方案制定。（2）嚴格遵循無菌護理操作要求。在護理過程中，嚴禁家屬陪同進入透析室，按照無菌操作流程進行護理。同時，對進入透析室的人流量嚴格控制，透析室內保持空氣清新，定期通風，并對室內環境采用紫外線燈照射殺菌，定期檢測透析室內空氣，對透析液內毒素及微生物定期檢查[3]。透析室內設施分區設置，區分污染區、非限制區、隔離透析室及普通透析室，并做好明確標識。（3）健康教育。對糖尿病腎病血液透析治療的目的、方法、并發癥及注意事項等向患者及家屬進行詳細講解，讓患者對自身疾病及治療方法加強了解。告知患者低血糖及基礎感染預防的方法，使患者自身防護意識加強。透析治療期間，需固定好穿刺導管，對穿刺部位出現紅腫、疼痛及滲出的患者，高度懷疑感染發生，需告知醫生并相應的進行處理[4]。（4）心理護理。對于實施血液透析治療的患者而言，由于患者對自身疾病了解不多，對治療方法及效果也不清楚，因此在治療期間心理上容易出現緊張、焦慮等情緒[5]。所以，護理人員需多與患者交流，對患者的心理狀態加強了解，對患者的內心的真實想法及時了解，認真傾聽患者的主訴，針對性地對患者實施心理疏導，使患者在治療期間能夠保持積極樂觀的心態。此外，透析室內需保持溫馨、舒適、安靜，盡量減少外界因素對患者心理上帶來擾動，導致患者情緒受到影響，提高患者的治療依從性。（5）飲食指導。透析當天，對患者午餐進食量進行控制，透析前1 h，叮囑患者吃早餐，透析2 h后給予患者糕點食用。嚴格控制患者的食物攝入量及飲水量，禁止食用高磷食物，對每天攝入的蛋白質含量進行控制，以低蛋白食物為主，如麥淀粉、米飯等[6]。對于低血糖高危患者而言，血液透析3 h后，應給予患者35 ml葡萄糖注射液靜脈注射，補充機體內葡萄糖含量。對于普通患者，透析期間叮囑患者適量食用牛奶、雞蛋、饅頭等食物，對維持血糖水平，減少低血糖的發生有促進作用[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者低血糖及院內感染發生情況。對比兩組患者護理后血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組低血糖及院內感染發生情況對比

觀察組2例出現低血糖，發生率為3.51%（2/57），對照組中9例出現低血糖，發生率為15.79%（9/57），觀察組低血糖發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.278，P<0.05）。觀察組院內感染發生率為7.02%，低于對照組的31.58%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后血糖水平對比

護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當前，隨著社會經濟的發展，人們的生活習慣、飲食習慣發生改變，糖尿病患者數量也不斷增多。對于糖尿病患者而言，如患病時間較長，且血糖控制不理想，則極易誘發諸多嚴重并發癥的發生。糖尿病腎病作為糖尿病并發癥之一，主要因糖代謝紊亂引起，與普通腎病相比，糖尿病腎病的治療難度也比較大，對患者的生活質量不但帶來影響，還會危及到患者的生命健康[8]。在糖尿病腎病治療中，血液透析治療是主要方法，對疾病有較好的改善作用。

在對糖尿病腎病患者進行血液透析治療期間，因患者胰島素功能不足，也容易出現一些并發癥，如低血糖、院內感染等，對患者的治療效果會產生不良影響[9]。低血糖的發生主要是由于透析膜不僅能夠將體內毒素與多余水分排出，還會降葡萄糖排出體外，從而引起低血糖的發生，發生低血糖后，患者的腎小球濾過率及滲流量均會下降，慢性腎衰竭發生的風險會增大。而導致糖尿病腎病血液透析治療患者發生院內感染的原因較多。首先，由于糖尿病患者體內毒素、水等物質長期積累，臟器功能下降，存在貧血、營養不良、低蛋白血癥等情況，機體免疫功能下降，更容易發生感染[10];其次，血液透析治療中，兩次治療間需間隔2～3 d，反復穿刺、長期置管等操作，破壞了皮膚保護屏障，細菌更容易進入機體，如護理中無菌操作未嚴格執行，也增加了感染的風險[11];最后，由于透析器為反復使用器械，如存在復用不當、消毒不嚴、透析膜破裂等問題，細菌進入機體的可能性也會增大，同樣增加了院內感染的風險[12]。所以，針對糖尿病腎病血液透析治療患者，治療期間實施有效的護理干預措施，對低血糖及院內感染的發生積極預防，對患者康復效果的提升有促進作用。預見性護理屬于超前護理模式，與現代護理理念相符，在護理工作中，護理人員在對患者疾病情況、治療情況了解的基礎上，對治療期間患者可能出現的低血糖、院內感染的風險進行綜合判斷與評估，并對誘發風險發生的因素進行分析，在此基礎上，采取針對性的護理干預措施，對并發癥進行積極預防，達到提升治療效果的目的。針對血液透析治療的糖尿病腎病患者，護理中主要通過健康教育、心理干預、康復鍛煉、飲食指導等護理措施的應用，積極預防低血糖與院內感染的發生，保證患者治療效果的實現。從本次研究結果來看，觀察組低血糖與院內感染發生率分別為3.51%、7.02%，均明顯低于對照組的15.79%、31.58%，差異有統計學意義（P<0.05），提示預見性護理的實施，可有效預防低血糖及院內感染的發生，有利于患者疾病的康復。護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明預見習護理的應用，對糖尿病腎病患者血糖水平控制有顯著作用。

綜上所述，對糖尿病腎病血液透析患者實施預見性護理，對患者血糖水平控制有促進作用，同時可有效預防低血糖及院內感染的發生，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：桑茹南）