快速康復外科模式對創傷骨科患者疼痛改善時間、并發癥的影響 ?

李金花

【摘要】 目的：探究快速康復外科模式對創傷骨科患者疼痛改善時間、并發癥的影響。方法：選取筆者所在醫院2018年5月-2019年4月收治90例創傷骨科患者進行研究，按照抽簽法分組，對照組（n=45）采用常規護理模式，觀察組（n=45）在常規護理基礎上，加用快速康復外科模式，對比兩組應用效果。結果：觀察組在術后3、6、24、48 h內，疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后，觀察組首次下床時間和引流管拔出時間均早于對照組，鎮痛藥物使用頻次少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組（4.4%）并發癥發生率低于對照組（17.8%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將快速康復外科模式應用于創傷骨科患者中，可快速改善患者的疼痛感，減少鎮痛藥物使用頻次，降低并發癥發生率，且有效縮短患者的首次下床活動時間和引流管拔出時間。

【關鍵詞】 快速康復外科模式 創傷骨科 疼痛改善時間 并發癥 鎮痛藥物使用頻次

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on pain improvement time and complications in orthopedic trauma patients. Method： A total of 90 cases of orthopedic trauma patients admitted to our hospital from May 2018 to April 2019 were selected for study， and were divided into groups according to the lottery method. The control group （n=45） was treated with routine nursing mode， while the observation group （n=45） was treated with rapid rehabilitation surgery mode on the basis of routine nursing， and the application effects of the two groups were compared. Result： Within 3， 6， 24， 48 h after surgery， the pain scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the operation， the first time of getting out of bed and the time of pulling out the drainage tube in the observation group were earlier than those in the control group， and the frequency of analgesic drugs was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.4%） was lower than that in the control group （17.8%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation surgery model in orthopedic trauma patients can quickly improve the patients pain sensation， reduce the frequency of analgesic drugs， reduce the incidence of complications， and effectively shorten the time of patients first movement out of bed and drainage tube extraction.

創傷骨科主要指因外力、外傷等引起的創傷骨性疾病，如外傷、車禍導致的骨折癥狀等[1]。因骨傷愈后較慢，需要長期給予干預，重建骨結構，恢復原有功能[2]。快速康復外科在臨床應用中，可通過一系列循證醫學對圍術期患者進行優化管理，以最大程度減輕手術對患者帶來的生理、心理等方面的創傷，促進患者術后康復的應用模式[3]。創傷骨科患者在骨創傷情況下，原有的生活狀態被打亂，患者需要承擔來自生理、心理兩方面的負擔[4]。快速康復外科模式可以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從多方面入手，促進患者機體康復[5]。本次研究結合實際案例，對快速康復外科模式在創傷骨科患者中的應用進行了合理探究，現進行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年5月-2019年4月收治90例創傷骨科患者進行研究。納入標準：（1）臨床資料完整;（2）無肝、腎等器質性功能障礙;（3）無心腦血管功能障礙;（4）擇期非急診手術;（5）認知正常，無精神類疾病。排除標準：（1）妊娠及哺乳期女性;（2）營養不良;（3）骨癌等骨質類疾病;（4）多處骨折;（5）手術禁忌證。本次研究均自愿參與，參與者及家屬獲知情權，按照抽簽法分為兩組，對照組共45例，男24例，女21例;年齡18～72歲，平均（44.12±8.18）歲;骨折類型：股骨骨折15例，脛腓骨骨折12例、肱骨骨折10例，鎖骨骨折5例，其他骨折3例。觀察組共45例，男25例，女20例;年齡18～70歲，平均（43.89±8.26）歲;骨折類型：股骨骨折16例，脛腓骨骨折10例，肱骨骨折10例，鎖骨骨折6例，其他骨折3例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院后，均接受手術治療及其他治療手段。對照組采用常規護理模式：護理人員通過當面宣講、播放視頻、發放宣傳手冊等方式，進行健康宣教，告知患者治療期間注意事項，并指導其科學的飲食方案，鼓勵患者樹立治療信心等，疏導負面情緒等。觀察組在常規護理基礎上，加用快速康復外科模式，具體內容如下。

1.2.1 心理康復指導 快速康復外科模式中，將心理護理和健康宣教貫穿患者入院至出院的全過程中。在患者入院初期，護理人員將入院須知、手術注意事項、術后并發癥護理、功能恢復鍛煉、飲食推薦等相關內容整理成圖文并茂的健康宣傳手冊，放置在病房宣傳架，供患者自行閱讀，以提升患者對整體治療的認知，護理人員在實施護理行為期間，保持親切、溫和的態度，以通俗易懂的語言回答患者提出的疑問，了解患者的壓力來源，給予適當疏導，強調康復鍛煉的重要性，使患者可主動配合快速康復相關行為。

1.2.2 術后疼痛護理 手術48 h，責任護士對患者的疼痛情況進行評估，分別在術后3、6、24、48 h各評估1次，記錄患者的疼痛時間、部位、性質、程度等，詢問疼痛是否影響到患者的睡眠治療，并根據評估結果采取鎮痛措施。針對不同的疼痛程度，采用的鎮痛措施具有差異性，如，輕度疼痛，護理人員可通過播放輕音樂、播放視頻、指導其看書等方式，轉移患者對疼痛的注意力;中度疼痛可采用冷熱濕敷、穴位按摩、耳穴按壓等方式，緩解疼痛;重度疼痛可在醫囑下，給予患者適當劑量的鎮痛類藥物處理。

1.2.3 并發癥防治護理 手術后，指導患者選擇正確體位，以保持機體舒適度;教導患者掌握在床上大小便的方法，注意保持患者肌膚、口腔的清潔度，定期更換衣物及被褥等，避免發生感染;患者在手術后，護理人員可根據其機體恢復程度，指導其進行踝泵運動和股四頭肌等長收縮鍛煉等，并間隔2 h幫助患者更換一次體位，防止形成壓瘡，實現盡早下床活動等。對深靜脈血栓的預防需要護理人員在手術后，密切關注患者患處肢體的顏色、腫脹度、溫度等情況，加強主被動功能鍛煉，并適當給予抗凝藥物進行預防;患者術前6 h禁食，2 h禁水，在手術復蘇期后，可鼓勵患者盡早恢復經口進食，根據其個人喜好及機體狀況，進行合理的飲食干預，如，盡量以清淡開胃、易消化、易吸收為主，如蔬菜、蛋類、魚湯、鴿子湯等，可增加香蕉、酸奶、蜂蜜等促進排便的食物，預防便秘。

1.2.4 功能康復鍛煉 手術后，待患者各項體征趨于穩定后，護理人員可對患者進行肌肉力量、關節等功能恢復鍛煉，根據創傷位置不同，由康復師制定準確的功能康復鍛煉方案。護理人員為患者講解康復鍛煉的重要性，提升其鍛煉依從性;在患者鍛煉期間，進行全過程陪護，直至患者掌握自主鍛煉方法。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組術后不同時間點的疼痛值，選擇10 cm標尺，左右兩端標記為“0”和“10”，0表示無痛，10表示劇痛，依次類推，分值越高，表明疼痛情況越嚴重[6];（2）康復時間：記錄兩組術后康復指標，包括術后首次下床時間、鎮痛藥物使用頻次、引流管拔出時間等;（3）并發癥：記錄兩組術后出現壓瘡、便秘、深靜脈血栓、肺部感染等并發癥次數，并統計并發癥發生率，并發癥發生率=并發癥發生例數/45×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛緩解情況比較

觀察組在術后3、6、24、48 h的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后康復指標比較

觀察組首次下床時間和引流管拔出時間均早于對照組，且鎮痛藥物使用頻次少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為4.4%，對照組并發癥發生率為17.8%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

因創傷骨科患者恢復較慢，需要長期臥床休養，康復時間較長[7]。因此，如何降低患者在康復期間的并發癥，疏導其康復期間的負面情緒，加快康復速度，成為現階段創傷骨科患者急需解決的護理問題之一[8]。針對這以情況，本次研究中選取快速康復外科模式作為創傷骨科患者的主要護理方式，結合臨床常規護理實施，得到的應用效果良好。

快速康復外科模式在臨床應用中的突出效果是促進患者康復，縮短臨床癥狀改善時間及住院時間等[9]。分析創傷骨科患者的具體情況可知，多數患者在入院時，即存在程度不一的疼痛感，因此需要加強對患者的疼痛教育，并關注其疼痛變化，避免部分下肢骨折患者出現骨筋膜室綜合征[10]。通過健康知識宣教，告知患者鎮痛的正確意義及作用，以實現多模式有效止痛[11]，本次研究中，觀察組在快速康復外科模式的應用下，疼痛評分及康復指標等均優于對照組，證實了這一理論。因創傷骨科患者的臥床時間較長，如護理行為不合理，可導致患者出現壓瘡、便秘、深靜脈血栓等并發癥，嚴重影響患者預后。快速康復外科模式中，針對創傷骨科患者的常見并發癥，均采取了防治措施[12]。而在本文研究中，觀察組的并發癥發生率僅為4.4%，與對照組比較，顯著較低。此外，對患者飲食、心理等方面的康復指導，有利于增強患者對康復的信心，提升對康復鍛煉的依從性，促進機體功能恢復。

綜上所述，在創傷骨科患者中采用快速康復外科模式，可通過針對性的鎮痛護理快速改善患者的疼痛感，減少鎮痛藥物使用頻次，且經過術后并發癥的防治護理，患者的并發癥發生率顯著降低，臨床應用效果可靠。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-12） （本文編輯：郎序瑩）