綜合性醫院新型冠狀病毒肺炎疫情防控的實踐體會

董智平 劉劍新

摘 要 目前新型冠狀病毒肺炎被納入乙類傳染病按甲類管理。應對突發性的公共衛生事件，綜合性醫院是疫情防控的前沿陣地。上海市中西醫結合醫院基于醫院制定的突發公共衛生事件應急處置方案，短時間內制定了院內組織架構、救治流程、感染管控、疫情傳報、人員培訓、心理支持及物資保障等多項措施。多部門分工協作，安全、及時、有效地開展疫情防控工作。本文初步闡述了疫情防控工作中的實踐體會，為進一步做好疫情防控提供建議。

關鍵詞 公共衛生突發事件 新型冠狀病毒肺炎 疫情防控

中圖分類號：R184 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）07-0014-02

Experience in the prevention and control of COVID-19 in general hospitals*

DONG Zhiping1**， LIU Jianxin2***

（1. Department of Medical Administration； 2. Office of the Director， Shanghai TCM-Integrated Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200080， China）

ABSTRACT At present， COVID-19 is included in class B infectious disease but is managed as class A infectious disease. In response to unexpected public health emergency， general hospitals are the forefront of epidemic prevention and control. A number of measures including organizational structure， treatment process， infection control， epidemic reporting， personnel training， psychological support， material support were formulated within a short period of time. In order to safely， timely and effectively carry out prevention and control， multi-sectoral collaboration and joint efforts were required. In this paper， the practical experience in the epidemic prevention and control work is preliminarily elaborated， and suggestions are provided for the further prevention and control of the epidemic.

KEy WORDS public health emergency； COVID-19； epidemic management

2019年12月，湖北省武漢市陸續發現27例不明原因肺炎病例，隨著疫情的進展與蔓延，不明原因肺炎病例增多，逐漸演變為突發公共衛生事件。2020年1 月20 日，國家衛生健康委員會發布2020年第1號公告，將新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。2020年1月30號，世界衛生組織宣布將COVID-19疫情列為“國際關注的突發公共衛生事件”，建議繼續加強疫情控制，確定疫情的傳染源與傳播途徑，了解疫情的流行病學特征，動員更多國際資源應對疫情[2]。來勢洶洶的COVID-19演變成突發衛生公共事件，給人民身體健康帶來了嚴重的危害。綜合性醫院堅決執行黨中央及各級黨委政府的決策部署，以維護人民健康為己任，始終是疫情防控的前沿陣地，是處置突發公共衛生事件的中堅力量。以下結合上海市中西醫結合醫院在疫情防控中的實踐，淺敘綜合性醫院在疫情防控中的所采取的具體措施。

1 建立COVID-19疫情防控應急預案

在COVID-19疫情發生后，醫院在主管部門指導下，立即按照醫院突發公共衛生事件應急預案，第一時間針對性地制訂了COVID-19防控預案。

1.1 組織領導，強化管理

成立醫院疫情防控領導小組，黨委書記、院長任組長，各分管院長任副組長，相關職能部門負責人、臨床科室主任為組員，統籌協調全院醫療資源，做好醫療儀器設備、防控物資、藥品等物資保障工作。

醫院疫情防控領導小組下設醫療救治專家組、院感管控組、疫情報告組、后勤保障組、心理干預組，明確各組職責和具體工作內容，各部門密切配合、協調推進全院防控工作。

1.2 細化流程，規范服務

1.2.1 門急診流程再造，做好預檢分診

針對COVID-19流行病學特征及發病特點，對門急診流程再造，進行三級預檢分診。一級預檢分診與綜合服務臺分離，預檢關口前移，設置在標志醒目、通風良好、相對獨立的地方，一級預檢對所有進入院區的人員一律進行體溫監測，同時檢查是否規范佩戴口罩，如沒有規范佩戴口罩或者沒有佩戴口罩及時予以糾正，做好個人防護。在一級預檢分診處詳細詢問流行病學史，記錄個人一般信息及體溫、呼吸道、消化道等重點癥狀及體征，同時發放健康告知書及健康提示。如發現有發熱或流行病學史患者，由預檢派專人按規定路線陪同到發熱門診就診。二級預檢由設置在各專科的護士臺核對患者身份證、醫保卡及流調表，核對流調信息，對重點人員再次測量額溫及詢問流行病學史，嚴格實行單人單診室，避免診室內人員扎堆，降低交叉感染風險。三級預檢由接診醫師完成，重點對患者的流行病學史、現病史詢問，如發現可疑病例，由一級預檢安排專人陪護到發熱門診篩查。

1.2.2 加強發熱門診、隔離留觀病房的監督管理

COVID-19發生后，醫院重點加強了對發熱門診及隔離留觀病房的設置及管理。安排院內感染指導組，每日對發熱門診及隔離留觀病房醫護人員、發熱就診患者進行院感督導檢查及院感防護的指導，落實發熱門診及隔離病房的醫療器械、物品、污染物品、地面、空氣的清潔與消毒，確保診療區域工作環境達到院感控制的標準及要求。安排呼吸科、重癥醫學科、影像科等相關專家組建院內專家會診組，每日對重點患者進行多學科會診，加強對重點患者篩查力度，切實做到早發現、早隔離、早診斷、早報告、早治療。

設置發熱門診、隔離留觀病房專用CT檢查室，配置專用心電圖、超聲、檢驗的儀器設備，實現“掛號、配藥、化驗、注射、收費”五不出門的原則，實現一體化管理模式，減少交叉感染的風險。

1.2.3 重視對入院患者篩查，做好病區管理

針對新入院患者，設置了篩查流程，重點加強對流行病學史的詢問，測量體溫、血常規及胸部CT，有異常表現的患者先進行院內多學科會診，減少住院患者交叉感染的風險。對處于醫學隔離區的密切接觸者，醫院建立了密切接觸者醫學隔離期非呼吸道疾病診治的應急預案，對此類患者啟用專用隔離診室及隔離病房，需緊急開展手術治療的患者啟用專用手術間，術后患者送隔離病區，待2次核酸檢測正常經臨床評估后方可解除隔離。

加強病區探視、陪護的管理，實行限時、限人探視及陪護制度，對所有探視、陪護人員一律進行流行病學史調查和測量體溫，減少病區人員流動性，降低風險。

2 組織培訓，全員落實，提高預防、診治能力

COVID-19作為一種新發傳染性疾病，對其臨床診斷、治療、疫情防控的認知都是在不斷深入和發展。為提高全院職工對COVID-19的認識和處置能力，醫院利用網絡學習平臺，組織全院職工學習《新型冠狀病毒肺炎診療方案》、《新型冠狀病毒肺炎防控方案》、《新型冠狀病毒肺炎中醫診療方案》，并及時更新各方案版本，指導臨床實踐[3]。

組織全員觀看“醫院感染預防與控制”、“個人穿脫防護服實踐規范”等視頻，對一線醫務人員分批重點培訓，并進行穿脫防護服、手衛生、消毒、隔離的模擬實戰演練，確保對新冠病毒肺炎及時有效地進行處置。

通過張貼健康告示、發放宣傳單、電子屏、微信等多種形式開展患者及社會公眾的健康宣教，提高人群的公共衛生知識，做好個人的衛生防疫，減少公共恐慌心理。

3 加強人員及物資保障，確保疫情防控平穩有序

在疫情防控期間，為讓一線醫務人員得到充分休息，嚴格實行8 h輪班制。醫院調集呼吸專業、重癥醫學專業、老年醫學專業等醫護人員，建立支援隊伍，緩解發熱門診、隔離留觀病房人手緊缺的局面。同時，也做好高風險科室人員被隔離的應急方案，確保臨床診療的連續性。

醫院通過多渠道購買或接收上級主管部門匹配的各類防護物資，集中由指定部門管理，全院嚴格按照醫務人員分級防護的指導意見進行分發，保障各項物資的供應，能讓各崗位得到有效防護，也避免過度防護現象的發生[4]。

4 利用中西醫結合治療優勢，發揮臨床療效

作為一家中西醫結合醫院，充分利用中西醫結合人才優勢，以國家中醫藥診療方案為綱，建立本院的中西醫結合診治方案，指導臨床治療。本院也派送相應中西醫結合專家參與定點醫院患者的救治，積累臨床經驗，提高臨床療效。

綜上所述，此次COVID-19疫情給社會公眾的學習、工作、生活、身體健康帶來了嚴重的影響。在疫情防控的關鍵時間，各級醫療機構唯有統一指揮、全員參與、周密部署、科學應對，才能在疫情防控中作出自己的貢獻。

參考文獻

[1] 國家衛生健康委辦公廳. 中華人民共和國國家衛生健康委員會公告（國衛辦醫函〔2020〕1號）[EB/OL]. （2020-01-21）[2020-03-01]. http：//www.gov.cn/xinwen/2020-01/21/ content_5471158.htm.

[2] The National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research. Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of Research [EB/OL]. （1979-04-18） [2020-03-01]. https：//www.hhs.gov/ohrp/regulations-and-policy/belmontreport/read-the-belmont-report/index.html.

[3] 國家衛生健康委辦公廳. 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）（國衛辦醫函〔2020〕145號）[EB/OL]. （2020-02-19）[2020-03-01]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/20 2002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

[4] 國家衛生健康委辦公廳. 新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）（國衛辦醫函〔2020〕75 號）[EB/OL]. （2020-01-27）[2020-03-01]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/ e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml.

[5] 國家衛生健康委辦公廳. 國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強疫情防控期間醫務人員防護工作的通知（國衛辦醫函〔2020〕146號）[EB/OL]. （2020-02-18）[2020-03-01]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/75c6e88ecbeb42 a9a26acb538383e2fc.shtml.