強化降壓治療高血壓腦出血患者的臨床效果

張家帥

摘 要 目的：探討強化降壓治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法：選取156例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據早期血壓管理方式篩選病例，其中采用強化降壓治療的78例患者為觀察組，采用普通降壓治療的78例患者為對照組，對兩組患者的院內治療效果和治療結束12個月后的預后情況進行比較分析。結果：治療1周后兩組患者在死亡人數、神經功能缺損評分下降人數、血腫擴大人數以及泌尿系統感染血栓栓塞癥、腎臟損害、肝臟損害的發生率方面均無明顯差異（P>0.05）。但觀察組肺部感染人數相比對照組明顯減少，發病12個月后的預后情況優于對照組（P<0.05）。結論：強化降壓治療可有效降低高血壓腦出血患者治療期間肺部感染的發生率，對改善長期預后有著顯著優勢。

關鍵詞 高血壓腦出血 強化降壓 普通降壓

中圖分類號：R743.2； R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）07-0016-03

Clinical effect of intensive antihypertensive treatment on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

ZHANG Jiashuai

（Department of Neurology， the Second Peoples Hospital of Anyang City， Henan Anyang 455000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of intensive antihypertensive treatment on hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： One hundred and fifty-six cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected as the research subjects and divided into an observation group （treated by intensive antihypertensive therapy） and a control group （treated by conventional antihypertensive therapy） with 78 cases each based on early blood pressure management， and the clinical effects and the prognosis at 12 months after treatment were compared and analyzed. Results： There were no significant differences between the two groups in the number of death， the number of patients with decreased neurological impairment score， the number of patients with enlarged hematoma and the incidence of urinary system infection thromboembolism， kidney damage and liver damage after 1 week of treatment （P>0.05）. However， the number of pulmonary infections was significantly lower and the prognosis 12 months after onset was better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The intensive antihypertensive therapy can effectively reduce the incidence of pulmonary infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and has significant advantages in the improvement of long-term prognosis.

KEy WORDS hypertensive intracerebral hemorrhage； enhancement hypotension； common hypotension

腦出血是神經內科常見的急重癥，屬于高發的腦血管疾病。由于該病的起病急，進展快，因此病死率高，研究顯示，中國腦出血患者的病死率可達40%以上[1]。既往的臨床研究認為，腦出血伴急性高血壓屬于機體應對顱內壓升高的保護機制，以避免腦組織缺血缺氧的進一步發展，因此不主張進行積極的降壓治療[2-3]。而最新的多中心、大樣本量試驗結果顯示，對腦出血伴血壓升高的患者給予早期強化降壓治療，即在1 h內將收縮壓（SBP）降低至<140 mmHg，并維持≥7 d可有效改善患者的預后，減少病死率和不良反應的發生。并且強化降壓治療過程中并不會造成患者血腫擴大，因此認為強化降壓治療具有更佳的臨床有效性和安全性[4]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取安陽市第二人民醫院2016年3月—2017年7月收治的156例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據入院后血壓管理方式的不同進行分組。采用強化降壓治療的78例患者為觀察組，男42例，女36例；年齡（45～79）歲，平均（59.87±8.25）歲；血腫體積5～30 ml，平均（22.78±3.69） ml。采用普通降壓治療的78例患者為對照組，男40例，女38例；年齡（46～78）歲，平均（60.02±10.11）歲；血腫體積5～30 ml，平均（23.14±3.78） ml。兩組患者在性別、年齡及入院時血腫體積等一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：①符合高血壓腦出血診斷標準[5]，經顱腦CT確診；②發病24 h內入院，入院前未行其他治療者；③入院SBP>140 mmgHg，幕上血腫量5～30 ml。

排除標準：①動脈瘤破裂出血、原發性腦室出血、外傷后腦出血者；②發病時間>24 h，或入院后血壓資料不完整者；③發病前伴有惡性高血壓（血壓超過230/130 mmHg）或其他嚴重的器官疾病者；④合并有凝血功能障礙疾病或有抗凝藥物治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組采用強化降壓治療，靜脈泵入烏拉地爾，3 h內將SBP控制在<140 mmHg，烏拉地爾泵入1 h后血壓未見明顯改變者可改用尼卡地平，維持SBP<140 mmHg連續7 d。

對照組采用常規治療方案，緩慢降壓，SBP在首個24 h治療后下降幅度<20%。

兩組患者在血壓管理的基礎上均給予常規對癥治療，對于發生腦疝及明顯占位效應的患者給予甘露醇治療。

1.2.2 研究方法

近期臨床療效：治療1周后，對兩組的死亡人數、神經功能缺損評分下降人數、血腫擴大人數及并發癥發生情況進行比較分析，其中血腫擴大以血腫體積增大33%為標準，神經功能缺損評分以下降1個以上級別為標準。

遠期預后情況：采用改良Rankin量表對患者治療12個月后的預后情況進行評估，完全沒有癥狀，或有癥狀，但能完成所有經常從事的職責和活動為無殘障；不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需要別人幫助為輕度殘障；需要他人幫助才能完成常規活動，但行走正常不需要他人協助為中度殘障；生活不能自理，且行走需要他人協助為重度殘障；臥床不起，大小便失禁為嚴重殘障。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 近期臨床療效比較

治療1周后，兩組在死亡人數、神經功能缺損評分下降人數、血腫擴大人數及泌尿系統感染血栓栓塞癥、腎臟損害、肝臟損害的發生率方面均無明顯差異（P>0.05），但觀察組肺部感染人數相比對照組明顯減少（P<0.05，表1）。

2.2 遠期預后情況比較

治療12個月后，觀察組的預后情況優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

本研究結果顯示，強化降壓治療并不會破壞機體應激性的保護機制，使血腫擴大，具有一定的安全性[6-7]。強化降壓治療患者的肺部感染相比普通降壓治療明顯減少，表明強化降壓治療的安全性更佳。在遠期療效方面，以改良Rankin量表評估，強化降壓治療的患者12個月后殘障的發生率能得到有效控制。

參考文獻

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