中西醫結合治療慢性心力衰竭的臨床效果 ??

呂祥

【摘要】 目的：探討慢性心力衰竭（CHF）患者采用中西醫結合治療的臨床效果。方法：選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的104例CHF患者開展研究，52例僅予以西藥治療納入西藥組，52例采取西藥和中藥聯合治療納入中西醫組，比較兩組治療效果。結果：中西醫組總有效率為94.23%，顯著高于西醫組的76.92%，差異有統計學意義（P<0.05）;中西醫組治療后生理功能為（74.76±5.21）分，心理職能為（41.95±5.79）分，情感職能為（53.21±5.61）分，精力為（64.02±5.95）分，精神健康為（69.82±5.89）分，軀體疼痛為（60.98±5.23）分，健康狀況為（52.11±4.22）分，社會功能為（66.92±5.43）分，均高于西醫組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對CHF患者采用中西醫結合治療可以明顯改善臨床癥狀，提高生活質量，臨床應用效果顯著。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭 西醫 中醫 治療效果 生活質量

[Abstract] Objective： To discuss the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in patients with chronic heart failure （CHF）. Method： A total of 104 CHF patients treated in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected for the study， and 52 cases were only treated with western medicine and included in the western medicine group， and 52 cases were treated with western medicine and traditional Chinese medicine and included in the Chinese and western medicine group. The therapeutic effect was compared between the two groups. Result： The total effective rate in the Chinese and western medicine group was 94.23%， which was significantly higher than 76.92% of the western medicine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of physiological function was （74.76±5.21） points， the score of role physical was （41.95±5.79） points， the score of role emotional was （53.21±5.61） points， the score of vitality was （64.02±5.95） points， the score of mental health was （69.82±5.89） points， the score of bodily pain was （60.98±5.23） points， the score of general health was （52.11±4.22） points and the score of social function was （66.92±5.43） points， which were significantly higher than those of the western medicine group （P<0.05）. Conclusion： The integrated traditional Chinese and western medicine can remarkably relieve patients clinical symptoms and improve the quality of life， clinical application effect is significant.

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由心臟負荷過重或原發性心肌疾病導致的心肌損傷，使心肌功能和結構發生變化，心室持續處于泵血或充盈功能低下的狀態，從而引發的一系列綜合征[1]。患者主要表現為呼吸困難、水鈉潴留等，病程較長、病情復雜，且具有較高的發病率和死亡率。因此，如何通過有效的治療以改善CHF患者臨床癥狀是醫療工作者一直關注的重點問題。同時，延長生存期及提高生活質量也是維護患者健康的關鍵[2]。基于此，本文選取104例CHF患者進行研究，探討中西醫結合治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年5月筆者所在醫院收治的104例CHF患者為研究對象。CHF中醫診斷：喘息心悸不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿[3];CHF西醫診斷：心衰標志物檢查顯示，B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）濃度增高[4]。納入標準：（1）符合中西醫CHF的臨床診斷;（2）經X線、心電圖和超聲心電圖檢查確診為CHF;（3）心功能分級>Ⅱ級。排除標準：（1）交流障礙;（2）精神系統疾病。依據入院先后順序進行抽簽分組，號碼為奇數的52例納入西醫組，號碼為偶數的52例納入中西醫組。西醫組男女比例為29∶23;年齡55～81歲，平均（65.3±4.2）歲;冠心病18例，心臟瓣膜病10例，高血壓心臟病8例，風濕性心臟病7例，肺源性心臟病6例，其他心臟疾病3例;心功能分級：Ⅲ級36例，Ⅳ級16例。中西醫組男女比例為28∶24;年齡53～79歲，平均（64.9±4.6）歲;冠心病20例，心臟瓣膜病9例，高血壓心臟病7例，風濕性心臟病6例，肺源性心臟病8例，其他心臟疾病2例;心功能分級：Ⅲ級34例，Ⅳ級18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與本研究，且經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院初期進行常規檢查，包括心臟超聲檢查、X線胸片和心電圖等，結合臨床表現和檢查情況予以西藥治療，包括口服氫氯噻嗪片（天津力生制藥有限公司，國藥準字H12020166，規格：25 mg），25～50 mg/次，2次/d;卡托普利片（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44021595，規格：25 mg）初始劑量為12.5 mg/次，2～3次/d，后根據患者病情調整劑量，必要時可增加至50 mg/次。中西醫組在此基礎上聯合中藥治療，選用自擬方劑：黃芪30 g，豬苓30 g，桑白皮30 g，丹參20 g，葶藶子18 g，芍藥15 g，茯苓15 g，車前子15 g，澤瀉15 g，白術15 g，桂枝15 g，人參15 g，生姜10 g，附子10 g，田七粉10 g。上述藥材除人參外統一由醫院藥劑科煎制，人參單獨熬煮，可根據患者的病情調整藥物劑量。冠心病可增加葛根30 g，瓜蔞15 g和仙靈牌10 g;風濕性心臟病可增加雞血藤30 g和防已15 g;肺源性心臟病可增加黃芩6 g，魚腥草10 g和金蕎麥15 g。1劑/d，分3次服用。根據患者病情可加用參麥注射液（河北神威藥業有限公司，國藥準字Z13020887，規格：50 ml/瓶），取20 ml溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）結合臨床癥狀改善情況和心功能分級判斷治療效果。優異：心悸、氣喘等癥狀均消失，心功能分級為Ⅰ級;尚可：心悸、氣喘等癥狀明顯改善，心功能分級為Ⅱ級;無效：未達上述標準。總有效=優異+尚可。（2）參照生活質量調查表（SF-36）評估患者治療前后生活質量，主要涵蓋生理功能（PF）、心理職能（RP）、情感職能（RE）、精力（VT）、精神健康（MH）、軀體疼痛（BP）、健康狀況（GH）和社會功能（SF）8個方面[5]。量表滿分為100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 21.0軟件，治療效果等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗;生活質量評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

中西醫組總有效率為94.23%，顯著高于西醫組的76.92%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SF-36評分比較

治療前兩組SF-36各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后中西醫組SF-36各項評分均明顯高于西醫組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CHF是一種常見的臨床綜合征，由于心室長期受壓或負荷過重導致心肌收縮力下降，無法保證正常的心排血量，從而引發呼吸困難、水鈉潴留等一系列臨床表現[6]。CHF與原發性高血壓有密切關系。氫氯噻嗪是常見的利尿劑，可以有效促進鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄，抑制遠端小管前段和近端小管對氯化鈉的重吸收，有效減輕水鈉潴留，從而達到降壓目的;卡托普利是血管緊張素轉化酶抑制劑，可以有效抑制RAA系統的血管緊張素轉換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。同時，卡托普利對多種類型高血壓均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。以上兩種藥物在使用過程中均會產生一定的不良反應，延長患者的治療時間[7]。有關研究表明，給予患者強心、利尿和抗感染治療的同時配合中藥調理，可以起到顯著的補氣助陽、活血化瘀作用，有助于增強心肌收縮力，提升心功能，延長6 min步行試驗距離[8]。

CHF在中醫學中屬于“心悸”“喘證”范疇，病因較多，主要原因為心臟自病和他臟致病。心之氣陰不足或陽氣受損致使心臟血脈無力鼓動，從而造成血脈瘀阻，進一步影響心之陰陽，形成惡性循環[9]。本研究中的方劑具有很好的補氣助陽、溫腎利水、祛濕化痰及活血化瘀的功效，可以有效改善患者的臨床癥狀。黃芪補氣升陽;人參復脈固脫，大補元氣;豬苓、車前子可以利水滲濕;白術和茯苓具有健脾利水的功效;桑白皮和葶藶子可以行水消腫、宣肺平喘;附子和桂枝可以溫經通陽、補火助陽;丹參、田七粉能夠活血散瘀[10]。現代藥理學表明，上述藥物可以有效擴張血管，改善心肌細胞的代謝情況，避免血小板聚集以增加心臟負荷[11]。葶藶子可以促進心肌收縮，增加心輸出量，具有顯著的強心功效[12];田七又名三七，經臨床研究顯示，其可以增加冠狀動脈的血流量，減少心肌的耗氧量[13]。另外，缺血的心肌經再灌注后，受三磷酸腺苷耗竭、自由基導致的過氧化反應及細胞內鈣離子的超負荷等現象的影響，極易引發再灌注損傷[14]。本文方劑中的丹參可通過作用于α1受體或磷脂肌醇系統來減少心肌細胞內的鈣離子含量，避免鈣離子潴留，充分發揮藥物治療的拮抗作用，保護患者的用藥安全[15]。因此，采用上述藥物治療CHF的效果顯著。此外，本文選用的參麥注射液可以扶正固本，益氣養陰。研究顯示，參麥注射液可以抑制炎性介質釋放，在提高機體抗炎功效的同時，可促進心肌細胞的代謝，加快心肌功能的恢復，在緩解由CHF形成的惡性循環中的效果突出[16]。

綜上所述，對CHF患者使用中西醫結合治療可以有效緩解臨床癥狀，提升生活質量，應用價值較高。

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（收稿日期：2019-10-17） （本文編輯：李盈）