三聯抗栓治療在冠心病合并房顫患者中的合理應用

曾燕

（河源市和平縣人民醫院，廣東 河源 517200）

0 引言

目前經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病（Coronary heart disease，CHD）最為重要的一項手段，有研究指出[1]，CHD合并房顫（Atrial fibrillation，AF）可引發患者新房收縮功能喪失，在心臟內部形成血栓，一旦血栓脫落，可引發患者全身多處栓塞，嚴重時甚至會引發肢體動脈栓塞、中風等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。目前認為[2]，合并兩個或兩個以上中度血栓危險因素的患者，需要給予維生素K拮抗劑抗凝治療，由于AF與需置入冠狀動脈支架的CHD患者較為常見，同時合并以上兩種情況，需要給予三聯抗栓治療的患者卻并不多見。因此本次研究主要探究三聯抗栓治療用于治療冠心病合并房顫患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為36例患者，均為我院在2018年3月至2019年3月之間收治，均為CHD合并AF行PCI患者資料。納入標準[3]:均符合CHD合并AF診斷標準；經過冠狀動脈造影檢查確診；歐洲心臟病學（ESC）房顫指南（2010）CHA2DS2-VASc評分2分及2分以上。排除標準:腎功能異常者；高血壓患者；既往右卒中病史者；既往有出血或出血傾向者。根據雙色球法，以1:1比例分成兩組，對照組18例與觀察組18例，其中對照組有男性11例，女性7例，年齡在33-72歲，平均（54.25±3.56）歲；觀察組有男性12例，女性6例，年齡在32-74歲，平均（54.79±3.92）歲。兩組CHD合并AF患者各項資料之間具有較好均衡性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均給予常規藥物治療，根據抗血小板治療不同，對照組給予二聯抗栓治療，口服阿司匹林片（由沈陽康芝制藥有限公司生產，國藥準字H10960331）75 mg，每日1次，口服氯吡格雷片（由深圳信立泰藥業股份有限公司生產，國藥準字H20000542）50 mg，每日1次。持續治療4周。觀察組給予三聯抗栓治療，采用阿司匹林、氯吡格雷與華法林（由上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31022123）治療，阿司匹林、氯吡格雷用法用量同對照組，同時口服華法林片2.5 mg，每日1次。持續治療4周。注意服藥前后1 h內禁食、禁藥物。

1.3 觀察指標

分析兩組隨訪情況，記錄主要終點事件（肺栓塞、缺血性腦梗死、死亡）、次要終點事件（外周動脈栓塞、急性心肌梗死、無癥狀腦梗死）、出血事件（牙齦出血、腎臟出血、顱內出血）[4]。對比兩組出血風險評分（HAS-BLED）與卒中風險評分（CHA2DS2-VASC），其中HAS-BLED分值越大說明出血風險越高，CHA2DS2-VASC分值越大說明栓塞風險越大。

1.4 統計學分析

本次研究中CHD合并AF患者的相關數據均錄入excel，用統計學軟件SPSS 21.0分析，分析過程中HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評分等數據均采用t檢驗，用（）描述，主要終點事件、次要終點事件及出血事件發生率等數據采用卡方檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的隨訪情況

比較兩組患者主要終點事件發生率，觀察組明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05；比較兩組患者次要終點事件、出血事件發生率，觀察組與對照組差異不明顯，P＞0.05，詳情如表1。

表1 比較觀察組與對照組患者隨訪情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評分情況

比較兩組HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評 分，觀察組HAS-BLED評分高于對照組，差異顯著，P＜0.05；兩組之間CHA2DS2-VASC評分比較差異不明顯，P＞0.05，詳情如表2。

表2 比較觀察組與對照組患者HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評分（）

表2 比較觀察組與對照組患者HAS-BLED、CHA2DS2-VASC評分（）

3 討論

AF是中老年人群最為常見的心血管疾病之一，也是心律失常最常見的類型之一。老年人作為AF的高發人群，由AF引發的腦卒中發病率也比較高，有研究顯示[5]，持續性或永久性AF血栓發病率明顯高于陣發性房顫。多數AF患者合并有冠心病，使得心血管不良事件發生率明顯升高。抗栓治療時CHD合并AF患者治療的關鍵所在，抗栓治療中應科學評估主要終點事件、次要事件以及出血事件發生的風險，從最大程度上確保臨床治療的安全性[6]。

本次研究選取我院CHD合并AF患者為研究對象進行統計分析，結果顯示三聯抗栓療法與二聯抗栓治療在次要終點事件與出血事件發生率上差異不大，P＞0.05，在主要終點事件發生率上差異顯著，三聯療法明顯低于二聯療法，P＜0.05。觀察組HAS-BLED評分高于對照組，差異顯著，P＜0.05，可見三聯抗栓治療可顯著減少CHD合并AF患者肺栓塞、缺血性腦梗死以及死亡發生率，因此認為，CHD合并AF行PCI術后患者為降低其發生出血事件的風險，應給予二聯抗栓治療[7]。