護理干預在預防婦科惡性腫瘤患者術后留置導尿管感染中的應用效果

劉孝芳，楊娟，廖巧瓊，陳樑

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

現階段，在應對婦科惡性腫瘤患者時一般采用廣泛性手術切除，該手術方式切口大，是創傷型手術，與此同時容易出現張力性尿失禁等并發癥。由于在手術之后患者需要一段較長的恢復期，因此一般對患者留置導尿管來保證會陰部的干燥和清潔，使方便引流和后續沖洗，減輕切口張力，該方式效果較好，已經得到了大多數患者及醫師的認同。婦科手術護理工作任務繁重，工作量大，并且充滿很多的不確定性，因此對護理方法和護理過程提出了很高的要求[1]。基于此本研究分析護理干預在降低留置導尿管感染概率的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婦科惡性腫瘤患者100例，使所有的患者在手術治療之后都留置導尿管，分為對照組和實驗組兩組，各50例。其中對照組有子宮內膜癌患者19例，卵巢癌患者16例，子宮頸癌患者15例；實驗組有子宮內膜癌患者21例，卵巢癌患者16例，子宮頸癌患者13例[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者采用常規護理，護理人員與患者進行及時交流，將在治療過程必須的注意事項進行囑咐，密切關注導尿管疏通狀況，根據醫囑幫助患者用藥。

1.2.2 實驗組護理方法

（1）導尿管相關干預。在導尿前需要給患者講解導尿管相關知識和注意事項，在留置導尿管時，要對手術區進行消毒，根據患者實際情況選擇導尿管。在導尿前先進行潤滑，在氣囊中注入15 mL生理鹽水，留取患者的5 mL尿液以備尿常規檢查。先固定導尿管，然后連接引流袋，注意使引流袋位置低于膀胱，導尿管不可打折、彎曲、受壓。注意每三天更換一次引流袋，每日需要做好導尿口的清潔護理，保證導尿管通常。在導尿管留置期間，要注意囑咐患者每日飲水在3000 mL左右，無法進食者要注意補充其水分，記錄患者尿量。拔管前，要在患者膀胱充盈狀態下拔管[3]。

（2）心理干預。術后患者會有著巨大的精神壓力和疾病的痛苦，可能一個小小的方面就會讓患者對醫護人員產生抵觸，這就需要醫患人員要時刻對患者進行安慰鼓勵，讓患者感到溫暖和安全，對于所有患者臨近檢查前均指導患者進行深呼吸，深吸之后屏住呼吸8s-10s再呼出，以有效降低患者焦慮感。大部分患者治療前后一般屬于焦慮、恐懼狀態，具體表現在精神高度緊張，壓力較大，對于外界的變化較為敏感，常常會感到恐懼感，希望家人親友更多的陪伴和關心，甚至是醫護人員的關注和照顧。因此需要護理人員對患者興趣愛好進行分析統計，給患者播放其喜歡的電視節目，準備其喜歡的書籍，轉移患者注意力。[4]。

（3）穿刺護理。護理人員要仔細觀察患者穿刺點情況，詢問患者感受，對于出現疼痛感、紅腫的要采取相應解決方法或尋求醫師指導。如若輸液期間出現穿刺點疼痛、紅腫要停止輸液，立即采取措施，未解決前不可進行輸液。注意液體輸入情況，嚴防出現空氣輸入人體。在輸液結束后要用20 mL的生理鹽水進行脈沖正壓，防止血液回流阻塞導管。在進行輸液后要將導管進行正壓脈沖封存，超過三日未使用VPA要進行沖管[5]。

（4）飲食護理。護理人員在患者住院治療期間每天早上九點對患者進行每日飲食指導，了解患者的年齡、病史、消化功能，講解過程中不僅要耐心還要因人而異，要具體化，科學化。介紹一些常吃的食物中所含的營養物質和能量，指導患者進行自己每日的飲食日記，每三天檢查一次，對于治療期間患者未按照合理的飲食治療規范進食要加以引導指正。患者應增加食用液體食物的比例，如米粥、脫脂肉湯、杏仁膏、稀藕粉等。

（5）并發癥預防。婦科手術容易出現腹脹的情況，基于此應該在患者術前三日囑咐其清淡飲食，減少高蛋白食物以及易脹氣食物的攝入，在手術之前要進行灌腸從而減輕術后腹脹程度。對于患者易出現肩背酸痛，要由護理人員幫助患者找到最舒適的體位在其肢體不適時進行輕微按摩從而加快血液循環。在嘔吐中要以適度力道按壓患者傷口，防止嘔吐時腹壓對傷口產生不利影響。

1.3 觀察指標

對患者的SF-36生命質量調查評分（SF-36生命質量調查評分表包括八個項目，分別為:心理衛生、軀體功能、活力、軀體角色、情緒角色、肌體疼痛、總的健康狀況、社會功能）進行評價，統計兩組第3、6、9天留置管感染發生情況以及并發癥發生情況[6]

2 結果

2.1 兩組不同時間留置導尿管感染發生率比較

表1 兩組不同時間留置導尿管感染發生率比較

2.2 兩組生活質量評分及并發癥發生率比較

對照組患者中發生排尿困難3例，惡心嘔吐患者4例，張力性尿失禁患者4例，總發生率為22.0%；對照組患者中發生排尿困難1例，惡心嘔吐患者2例，總發生率為6.0%。

表2 兩組生活質量評分及并發癥發生率比較

3 討論

近年來，婦科惡性腫瘤發生率逐年上升，給廣大婦女的生命安全造成了極大的威脅。在目前的婦科腫瘤手術后，一般需要留置導尿管，但留置導尿管常常出現感染情況，因此需要靜息的護理。留置導尿管的護理工作要從患者的導尿管相關護理、患者心理、病床上干預及日常宣教等多方面入手，護理人員在臨床護理上需要更為嚴謹的操作以及更具責任感，因此院方不光要注意臨床治療，更要關注護理過程及措施。根據臨床經驗，對患者實施適當的護理可以很大限度的提高患者心理狀況，提高護理效果。本研究顯示，對婦科惡性腫瘤術后留置導尿管患者采用護理干預對于感染情況的發生有著很好的抑制效果，可幫助患者生活質量的提高，促進患者術后的康復。