綜合護理對下肢骨折術后并發深靜脈血栓形成的干預研究

皇甫倩

（曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

下肢骨折術后主要是采用各類手術器械和設備，對骨骼進行解剖和操作，其難度不言而喻。深靜脈血栓形成主要發生于患者下肢，尤其是在下肢手術完成后，在脊髓麻醉或全身麻醉的引導下，會導致患者的周圍靜脈擴張以降低患者的血液流速，并且患者大多數在手術后都需要臥床休養，致使患者血液流態出現改變，而手術期間所出現的各種手術創傷也容易導致患者出現血管壁破損，進而引起患者在術后血小板粘聚力增強，進而發生下肢深靜脈血栓。本次研究將本院中2018年3月至2019年3月間收治的88例進行下肢骨折手術患者作為研究對象，研究下肢骨折術后后預防深靜脈血栓的護理治療策略，取得令人滿意的成果，以下為實驗過程和結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象為:本院中2018年3月至2019年3月間收治的88例進行下肢骨折手術患者。將所有患者隨機分組為普通護理組和綜合護理組，普通護理組包含46例患者，綜合護理組包含42例患者。其中綜合護理組女性22例，男性20例，年齡為55-78歲，平均（67.6±6.9）歲，普通護理組女性21例，男性25例，年齡為58-80歲，平均（68.2±6.4）歲。對比患者一般資料和未見明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在手術前均進行常規檢查。普通護理組患者給予基本預防即可，綜合護理組患者給予基本預防措施和物理預防措施+藥物預防。

基本預防措施:盡量在手術時動作輕柔，防止對其靜脈內膜造成損傷，在手術完成后指導患者進行下肢肌肉的運動，進行動能訓練，并將其患肢抬高，避免深靜脈回流出現障礙，做好患者的踝關節活動、股四頭肌收縮并采用吹氣球或深呼吸等方式，保證患者的呼吸功能，患者應當戒煙戒酒，并且日常保持足夠的飲水量，保持大便通暢，患者若條件允許，可盡可能早期的對患者進行肢體活動和下床活動。①物理預防措施:針對可能出現下肢靜脈血栓的患者，可采取足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置，借助器械來使其下肢靜脈血液的進行流動，避免血液滯留，減少下肢靜脈血栓的發生率。②要想進一步幫助患者的身體快速恢復健康，最主要的就是確保清淡飲食，禁食不容易消化的食物，同時還需要進食生冷辛辣等強烈刺激性食物，否則很容易導致傷口恢復過慢等問題。③如果患者存在肢體功能障礙，則必須要積極指導家屬對患者的下肢進行充分的指壓按摩在按摩時應該保證自上而下的順序幫助患者下肢靜脈快速回流，減少血栓發生的幾率，在夜間睡覺時應該適當的將下肢抬高，而且還應該在膝下加墊枕墊，避免髖部過度彎曲等情況，減少靜脈的壓迫感，在患者康復的過程中也應該選擇上肢進行靜脈穿刺補液，嚴禁對癱瘓的患者采取靜脈穿刺或脫水治療。④藥物預防:術后2天給予低分子量肝素注射，進行預防性抗凝，術后3天對患者進行檢查，查看是否發生下肢靜脈血栓。⑤心理護理:由于患者在發病后，其患肢疼痛難忍，并且手術后明顯的腫脹以及創口周圍的瘙癢感會導致患者在康復期間出現嚴重的焦慮和不良情緒，部分患者過度憂思和悲傷會引起體內的腎上腺素分泌量增加，使患者血管出現收縮狀況，對于患者下肢的營養供給造成極大的影響。所以在這種狀況下，護理人員應當詳細解釋在骨折手術后的各種注意事項，并告知患者保持愉快的心情，有助于加速疾病的康復。

1.3 評價標準

觀察普通護理組和綜合護理組患者的血栓事件，分析最終的護理效果。將其下肢血栓分為三級記錄:其中I級為下肢肌肉靜脈血栓，沒有明顯的臨床癥狀；II級為腘靜脈以遠深靜脈主干血栓，部分患者有膝部輕微腫脹；III級為下肢近端深靜脈主干血栓，并且延伸至股靜脈，下肢出現明顯腫脹且活動時有痛感。

1.4 統計學分析

本次研究中涉及到的所有數據錄入SPSS 19.0統計學軟件包對數據進行分析處理，率（血栓事件）采用n（%）描述，計量資料應用（均數±標準差）描述，組間經t和χ2檢驗，當差異在P＜0.05時，說明存在臨床可比意義。

2 結果

本次研究成果見表1。

表1 普通護理組和綜合護理組患血栓事件者對比

3 討論

現階段，對深靜脈血栓的預防措施諸多，其中最常見的主要包含基礎預防、物理預防和藥物預防，可以有效避免下肢靜脈血栓的形成，減少血栓事件發生率。特別針對高危患者，采取相應的預防措施非常必要[3]。

彈力襪和充氣加壓裝置主要是對其體外進行加壓，促進其血管壁張開，可以使下肢血液流動速度增加，且不會對身體正常的凝血機制造成影響，不會導致其他位置出現并發癥[4]。但是針對高危患者，僅靠基本預防和物理預防效果欠佳，還需要給予抗凝藥物進行預防，其中最常見的藥物就是低分子量肝素，臨床已將其作為首選藥物，而利伐沙班是新型抗凝藥物，通過藥物測試發現其具有可預測性，所以在治療時對其凝血指標進行監測，將這兩種藥物相配合，具有良好的抗凝效果[5]。這樣也有助于提高患者的治療效果，避免患者出現下肢靜脈血栓事件[6]。

綜上所述，應用綜合護理，能夠對下肢的深靜脈血栓進行有效預防，防止因抗凝藥物而導致出血，值得在臨床上大力推廣。