圍術(shù)期循證護(hù)理減少先天性腸閉鎖患兒二次手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的效果觀察

張美嬌 宋琳姿 謝 翼

江西省吉安市兒童醫(yī)院兒科 343000

先天腸閉鎖屬于兒科常見的消化系統(tǒng)疾病，多見于早產(chǎn)新生兒，是一種較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)畸形，因胚胎時(shí)期腸道血液循環(huán)障礙或發(fā)育障礙引起腸腔完全阻塞而形成的梗阻性疾病，是新生兒常見急腹癥，患兒常見表現(xiàn)為便秘、腹脹等，病死率較高，給新生兒的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。隨著新生兒外科技術(shù)、麻醉技術(shù)以及圍術(shù)期護(hù)理技術(shù)的整體提高，目前臨床針對(duì)先天腸閉鎖患兒的治愈率已達(dá)到80%以上，特別是遠(yuǎn)端回腸閉鎖者治愈率可達(dá)100%，患兒整體病死率下降至10%以下，但這類仍存在較多不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[2]。因此，圍術(shù)期應(yīng)用科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)對(duì)新生兒康復(fù)具有重要意義。循證護(hù)理是結(jié)合臨床科研成果總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合患者意愿制定的護(hù)理方案，在臨床已得到廣泛應(yīng)用。在本文中，筆者報(bào)道了將循證護(hù)理應(yīng)用于小兒先天性腸閉鎖圍術(shù)期護(hù)理中的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月—2018年12月間收治經(jīng)影像學(xué)檢查確診為先天腸閉鎖的患兒60例，排除其他腸道疾病患兒以及由于機(jī)體原因耐受性較差的患兒。按照護(hù)理方法不同將其分為常規(guī)組和循證組，每組30例。常規(guī)組中男18例，女12例，出生日齡1～8d，平均日齡(3.5±0.7)d，體重2.1～3.4kg，平均體重(2.41±0.74)kg，閉鎖部位：空回腸閉鎖19例、十二指腸閉鎖8例、結(jié)腸閉鎖2例、多發(fā)性閉鎖1例；循證組中男16例，女14例，出生日齡1～7d，平均日齡(3.3±0.9)d，體重2.0～3.6kg，平均體重(2.39±0.91)kg，閉鎖部位：空回腸閉鎖20例、十二指腸閉鎖8例、結(jié)腸閉鎖1例、多發(fā)性閉鎖1例。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患兒接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前患兒均接受常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查，向患兒家屬介紹先天腸閉鎖相關(guān)診療手段以及注意事項(xiàng)，術(shù)后進(jìn)行體征監(jiān)護(hù)，及時(shí)對(duì)患兒不良并發(fā)癥進(jìn)行處理。在上述基礎(chǔ)上循證組患兒接受循證護(hù)理，結(jié)合患兒具體病情，查閱臨床相關(guān)文獻(xiàn)，制定科學(xué)護(hù)理計(jì)劃，具體如下：(1)加強(qiáng)心理護(hù)理：與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，消除家屬負(fù)面心理，保持良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，并通俗易懂地向患兒家屬介紹疾病相關(guān)診療知識(shí)，叮囑家屬做好臨床配合工作。(2)體征監(jiān)測(cè)護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，做好患兒吻合口護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，預(yù)防感染，若吻合口出現(xiàn)紅腫、滲液，應(yīng)立即通知責(zé)任醫(yī)師采取有效的對(duì)癥處理。(3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患兒常因頻繁嘔吐導(dǎo)致不能正常進(jìn)食，需結(jié)合病情給予患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液、增加患兒體內(nèi)熱能，提高患兒對(duì)手術(shù)耐受能力，同時(shí)利用硅膠胃管進(jìn)行引流降低腸胃壓力，緩解患兒腹脹、嘔吐等消化道反應(yīng)。(4)呼吸護(hù)理：因嘔吐以及麻醉處理等均會(huì)引起患兒呼吸方面改變，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎，不利于患兒恢復(fù)，應(yīng)通過改變體位、抬高頭部以及吸氧、排痰等方式，同時(shí)結(jié)合抗生素藥物做好對(duì)患兒呼吸護(hù)理，預(yù)防肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患兒二次手術(shù)率以及術(shù)后住院時(shí)間。(2)記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒二次手術(shù)率和住院時(shí)間比較 循證組患兒均一次手術(shù)成功，無二次手術(shù)者，常規(guī)組患兒中4例進(jìn)行二次手術(shù)，循證組患兒二次手術(shù)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。循證組患兒住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒二次手術(shù)率和住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較 循證組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于常規(guī)組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.963，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

先天腸閉鎖屬于臨床常見的消化系統(tǒng)先天發(fā)育不良引起的腸道畸形，目前針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，有研究報(bào)道先天腸閉鎖的發(fā)生可能與母體孕期進(jìn)食較多的食品添加劑或子宮感染病毒、大氣污染嚴(yán)重等因素有著緊密聯(lián)系[3-4]。患兒排便異常、頻繁嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)表現(xiàn)是臨床典型癥狀。目前臨床針對(duì)先天腸閉鎖的治療主要通過外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，因該病患兒多為新生兒，身體組織、器官相對(duì)較為脆弱，加之患兒手術(shù)耐受差，導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)行困難，因而給予患兒圍術(shù)期科學(xué)、精細(xì)地護(hù)理干預(yù)對(duì)保障手術(shù)順利完成與患兒生命安全有著極為重要的作用[5]。常規(guī)護(hù)理方案多為簡(jiǎn)單的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容單一，往往缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果較差。循證護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式之一，結(jié)合以往研究總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，以患者為核心開展臨床護(hù)理活動(dòng)，近年來在臨床各科室中取得較好的治療效果。吳曉燕等[6]學(xué)者在新生兒先天腸閉鎖圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該護(hù)理方法可以明顯降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，有效保證患兒生命安全。在本中，筆者對(duì)30例先天性腸閉鎖患兒在圍術(shù)期給予循證護(hù)理，結(jié)果顯示相比于圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理有效降低了患兒二次手術(shù)率，顯著縮短了患兒術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)，還降低了患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)先天腸閉鎖患兒應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)可以有效避免二次手術(shù)，提高患兒手術(shù)成功率，縮短患兒住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效保證手術(shù)效果與患兒生命安全。