新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理研究

周文靜

摘 要：經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理階段扮演著十分重要的角色，本文首先介紹了新醫(yī)改背景下強(qiáng)化醫(yī)院機(jī)械管理的作用，然后闡述了新醫(yī)改背景下醫(yī)院面臨的難點(diǎn)以及科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)療機(jī)構(gòu);經(jīng)濟(jì)管理;作用;對(duì)策分析

一、新醫(yī)改背景下強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的作用

（1）基于經(jīng)濟(jì)管理，以達(dá)到充分使用有限醫(yī)療資源的目標(biāo)，進(jìn)而提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效果。這樣可以保障醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入和經(jīng)濟(jì)效益，不至于產(chǎn)生收不抵支現(xiàn)象。而且，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)主要依靠財(cái)政支撐，導(dǎo)致很多醫(yī)院并不重視經(jīng)濟(jì)管理。部分醫(yī)院把工作核心放在提高醫(yī)療水平及服務(wù)效果方面，而不重視經(jīng)濟(jì)管理，出現(xiàn)了采購(gòu)不需要和不常用的醫(yī)療器械等情況，在無(wú)形中加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的經(jīng)費(fèi)壓力，對(duì)此需要通過(guò)科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理方式來(lái)嚴(yán)格把控。

（2）隨著民營(yíng)醫(yī)院紛紛涌現(xiàn)，患者在就醫(yī)時(shí)有了諸多選擇。而伴隨生活條件的提高，病者更注重于醫(yī)療服務(wù)和口碑較好的醫(yī)院。基于經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以一直保持足夠的資金來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)而在市場(chǎng)上增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的難點(diǎn)

1.收入很難有效彌補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用

實(shí)行新醫(yī)改之前，藥物銷(xiāo)售收益占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收益的比例很高，通常多達(dá)40%之上，藥物銷(xiāo)售收益是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要收入來(lái)源。但是，新醫(yī)改之后，國(guó)家取消了藥物加成，這樣極大影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。但與其相反的是，伴隨國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高，人力資源費(fèi)用卻在逐年增加，尤其是醫(yī)護(hù)工作者的收入有了明顯增加，導(dǎo)致醫(yī)院支付增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收益降低的基礎(chǔ)上，支付卻在增多，由此提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存負(fù)擔(dān)。對(duì)此，需要有效彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，如此就要求革新運(yùn)營(yíng)管理制度，找出更為科學(xué)可行的方法，支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.以往的經(jīng)濟(jì)管理方式不規(guī)范

新醫(yī)改實(shí)行之前，醫(yī)院大都有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)壓力很少，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理思想薄弱，在“重業(yè)務(wù)、輕管理”的觀(guān)念下，醫(yī)院只重視提高醫(yī)療水平與增加醫(yī)療設(shè)施投資，卻忽略了運(yùn)營(yíng)管理，導(dǎo)致管理方式滯后以及管理水平不高，從而無(wú)法更加科學(xué)、有效的控制各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不能在管理方面增加效益，甚至產(chǎn)生浪費(fèi)、腐敗等情況。新醫(yī)改之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入形式出現(xiàn)了明顯變化，醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加大，如此就要求轉(zhuǎn)變以往效率較低的經(jīng)濟(jì)管理方式，制定完整的績(jī)效評(píng)定、激勵(lì)制度，和更為嚴(yán)格的成本控制制度，真正得到“節(jié)支增收”。

3.數(shù)字化水平不高

隨著國(guó)內(nèi)數(shù)字化技術(shù)的全面推廣，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理中也逐步融入數(shù)字化管理系統(tǒng)，其能夠有效傳送和溝通醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理數(shù)字化的發(fā)展尚處在初級(jí)階段，相應(yīng)的技術(shù)及系統(tǒng)尚不完善，而且，在具體運(yùn)用中還有諸多漏洞。例如，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理數(shù)字化僅僅用作計(jì)算機(jī)記錄財(cái)務(wù)信息，以取代手工記賬，而相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)督及決策過(guò)程還未真正得到全面使用。

三、積極迎合新醫(yī)改的策略

1.提升醫(yī)療服務(wù)水平

（1）科學(xué)縮減平均住院日。這是直接體現(xiàn)醫(yī)療工作效率的指標(biāo)，而且還是間接體現(xiàn)與評(píng)定醫(yī)療質(zhì)量及管理水平的核心指標(biāo)，科學(xué)縮減平均住院日，會(huì)積極影響業(yè)務(wù)收益的增加。而怎樣縮減平均住院日，就要求全院上下的協(xié)同努力，注重各環(huán)節(jié)控制，如優(yōu)化門(mén)、急診管控，強(qiáng)化住院流程與環(huán)節(jié)控制，高效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)及時(shí)檢測(cè)和治療、加快床位流動(dòng)等，增加經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)。

（2）實(shí)施醫(yī)療服務(wù)責(zé)任機(jī)制。實(shí)施醫(yī)療服務(wù)責(zé)任機(jī)制是根據(jù)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的具體需要以及按勞分配原則規(guī)劃的，以激發(fā)醫(yī)院工作者的熱情，更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和各項(xiàng)工作的一項(xiàng)關(guān)鍵管理體系，為提供大量質(zhì)量較高的醫(yī)療保健工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部有關(guān)科室下達(dá)多項(xiàng)業(yè)務(wù)科技和質(zhì)量指標(biāo)，且將責(zé)任落實(shí)到各科室及員工身上，建立完善的崗位責(zé)任制，并做好考核與獎(jiǎng)罰工作。

2.提高開(kāi)源節(jié)流觀(guān)念，達(dá)到增收節(jié)支

（1）加大醫(yī)療器械利用率，提高固定資產(chǎn)收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在有經(jīng)濟(jì)條件的狀態(tài)下，通過(guò)全面論證，盡可能令各項(xiàng)醫(yī)療器械達(dá)到完整，但就算器械完整，若利用率較低也會(huì)導(dǎo)致資金利用率不高以及資源閑置耗費(fèi)等情況。為此，需要結(jié)合醫(yī)院具體規(guī)模，加強(qiáng)投融資計(jì)劃，合理分配醫(yī)療器械，提高醫(yī)療器械利用率，達(dá)到器械收入最大化，促使器械投入產(chǎn)出比重最佳。

（2）強(qiáng)化耗材、試劑與材料等購(gòu)置環(huán)節(jié)的控制，堵塞漏洞。其一，優(yōu)化采購(gòu)出入庫(kù)常規(guī)保管與清查制度，制定閉環(huán)管理方式并貫徹執(zhí)行，進(jìn)而強(qiáng)化監(jiān)管，定時(shí)對(duì)耗材等采購(gòu)成本做好院內(nèi)公布，并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)審中心，對(duì)耗材由申請(qǐng)、購(gòu)置、應(yīng)用等整個(gè)過(guò)程展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。其二，逐漸實(shí)行收費(fèi)耗材與非收費(fèi)耗材的逐層管控，對(duì)各科室收費(fèi)材料的收出、配比狀況、百元醫(yī)療收、易耗材占比狀況、醫(yī)技科室材料、試劑占比狀況等展開(kāi)統(tǒng)計(jì)且公布。達(dá)到醫(yī)院節(jié)流的方法，主要涉及如下幾點(diǎn)：第一，降低醫(yī)療消耗關(guān)鍵是“1對(duì)1”管理高值耗材和優(yōu)化院內(nèi)物流控制制度，并貫徹落實(shí)。第二，降低能源耗材，關(guān)鍵是醫(yī)療機(jī)構(gòu)水電暖氣成本的研究和嚴(yán)格控制。第三，降低各項(xiàng)維修成本，其是醫(yī)院管理工作中極易忽略且最關(guān)鍵的節(jié)流過(guò)程。第四，科學(xué)庫(kù)存并降低占用。第五，降低工作強(qiáng)度、責(zé)任分工和責(zé)任追究，采取對(duì)比分析法，不斷減少醫(yī)院管理成本。

（3）加強(qiáng)財(cái)務(wù)藥物與物資控制，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支。要完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，建立各項(xiàng)資金預(yù)算，在控制經(jīng)費(fèi)安全與效率的同時(shí)，支持服務(wù)醫(yī)療項(xiàng)目的需求，要強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)的控制，將責(zé)任分配到科室及個(gè)人，加強(qiáng)維修養(yǎng)護(hù)，不斷提高醫(yī)療儀器設(shè)施的完好率以及利用率。

3.提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理能力

（1）大力培養(yǎng)醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)管理工作者，研究新型的管理形式。人才是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的重要因素，在嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，首先應(yīng)當(dāng)通過(guò)引入高素養(yǎng)高能力的醫(yī)療人才，以提升醫(yī)療工作的綜合素養(yǎng)，方可持續(xù)形成促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的巨大推動(dòng)力。其次，持續(xù)發(fā)布的新醫(yī)改制度，使得公立醫(yī)院管理活動(dòng)轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟(jì)管理，但長(zhǎng)期出現(xiàn)的固有模式，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)通常均是由高能力的醫(yī)療科技人才選拔上來(lái)的，其具有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)能力和傲人成績(jī)，但經(jīng)濟(jì)管理并不是他們的專(zhuān)長(zhǎng)，導(dǎo)致管理水平不高。所以，優(yōu)先選拔采用懂運(yùn)營(yíng)、善管理的人員，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子是大勢(shì)所趨。要提升醫(yī)院管理質(zhì)量，需要遵循醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員與經(jīng)濟(jì)管理者共同培育的宗旨，堅(jiān)決持續(xù)完善管理人才團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)與科學(xué)管人、用人相統(tǒng)一的形式，方可令醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量邁向新的臺(tái)階，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)可靠發(fā)展。

（2）提升醫(yī)保管理質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)保中心核算力度與責(zé)任感。第一，自主執(zhí)行適應(yīng)新醫(yī)改制度，努力落實(shí)以按病種付費(fèi)為中心的多樣、符合醫(yī)保支出模式，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)制，提升醫(yī)療水平，完善醫(yī)療行為與診療步驟，縮減平均住院日與人均住院成本，加強(qiáng)病例控制，采用信息化方式，完善醫(yī)保考評(píng)監(jiān)控平臺(tái)。最后制定科學(xué)可行、患者滿(mǎn)意的醫(yī)保控制制度。

第二，促進(jìn)醫(yī)保中心和各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交流，每月定期報(bào)送醫(yī)保報(bào)表，支持醫(yī)保單位審查，提升審查效率，減少審查時(shí)間，促成立即回款。應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)的種類(lèi)較多，要認(rèn)真處理，不能夠?qū)е箩t(yī)保返款賬目模糊，需要每月對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)分類(lèi)記錄臺(tái)賬，保證當(dāng)月各種返款數(shù)目明確、清楚，對(duì)沒(méi)有正當(dāng)返款的，年末醫(yī)院要積極自主的與有關(guān)醫(yī)保單位核實(shí)，加緊催收。而且，還要對(duì)內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)保政策傳播，及時(shí)和臨床財(cái)會(huì)信息中心互動(dòng)，合理使用信息化與財(cái)務(wù)軟件，研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)、回款未收款對(duì)賬以及賬齡等信息，并建立與優(yōu)化醫(yī)保中心和財(cái)務(wù)中心定時(shí)對(duì)賬制度，進(jìn)而消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金來(lái)往賬上的缺陷。

（3）加強(qiáng)成本核算，制定成本控制體制。成本核算屬于管理成本的最佳渠道，還是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的重要途徑。而醫(yī)院形成的成本90%都體現(xiàn)于醫(yī)療科室，所以，管理醫(yī)療科室的費(fèi)用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的核心，如此就需要全面注重成本核算及管理，加強(qiáng)全成本核算控制，將醫(yī)療階段的人力、財(cái)力、物力耗費(fèi)都引入成本核算、監(jiān)督、管理體系當(dāng)中，形成全員參加成本控制的穩(wěn)定局面，進(jìn)而把成本維持在比較科學(xué)的水平，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)水平，以積極迎接新醫(yī)改所引起的挑戰(zhàn)。

（4）創(chuàng)建大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，逐漸形成數(shù)字化經(jīng)濟(jì)管理形式。加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展力度，創(chuàng)建高質(zhì)量的大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)。通過(guò)研究醫(yī)療大數(shù)據(jù)，既會(huì)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，還可以保障各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)有據(jù)可依、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。而且，還可以為廣大病者帶來(lái)多角度、更為優(yōu)質(zhì)、方便的服務(wù)。此外，高效的數(shù)字化系統(tǒng)還有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員更加精細(xì)化額控制醫(yī)療資源，實(shí)行更高效的內(nèi)部管理，以節(jié)約成本。為此，數(shù)字化建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量及效益、增強(qiáng)醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力必不可少的驅(qū)動(dòng)力。

四、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院所遇到的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力非常大，要想在新時(shí)期得到生存的機(jī)會(huì)，醫(yī)院必須通過(guò)提升運(yùn)營(yíng)管理能力、達(dá)到增收節(jié)支、持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平等渠道，將目前遇到的挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)變成機(jī)遇，不斷提高醫(yī)院綜合管理質(zhì)量，改進(jìn)管理方式，在平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益屬性及市場(chǎng)屬性的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：王文龍）