低位直腸癌患者采用延續護理的效果

柳烏桃 彭麗溫 林美容

【摘要】 目的：觀察低位直腸癌患者應用延續護理的效果，總結有效的護理方法。方法：選取2015年2月-2017年4月筆者所在醫院治療的98例低位直腸癌患者作為研究對象，隨機分入干預組和平行組，各49例。平行組接受常規護理，干預組接受延續護理。對比兩組術中情況、術后2年內生存情況、造口相關并發癥發生率、生存質量、心理狀況和護理滿意度以評價延續護理的干預效果。結果：兩組術中情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預組術后2年內生存情況明顯優于平行組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組造口相關并發癥發生率為18.75%，明顯低于平行組的53.49%，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組SF-36評分、護理滿意度評分分別為（79.35±7.54）、（9.59±0.47）分，均高于平行組的（68.38±9.29）、（7.35±1.17）分，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預組SAS評分、SDS評分分別為（46.35±9.67）、（44.62±6.47）分，顯著低于平行組的（50.82±7.62）、（59.28±8.29）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對低位直腸癌患者實施由醫院到家庭的延續護理干預可顯著改善術后生存情況，降低各類造口相關并發癥發生率，提高生活質量。

【關鍵詞】 直腸癌 永久造口 延續護理 并發癥 生存質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.033??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Effect of Continuous Nursing in Patients with Low Rectal Cancer/LIU Wutao， PENG Liwen， LIN Meirong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -80

[Abstract] Objective： To observe the effect of continuous nursing in patients with low rectal cancer， and summarize the effective nursing methods. Method： A total of 98 patients with low rectal cancer in our hospital from February 2015 to April 2017 were selected as the study objects， and they were randomized divided into the intervention group and the parallel group， 49 cases in each group. The parallel group received routine nursing and the intervention group received continuous nursing. Intraoperative conditions， postoperative survival within 2 years， incidence of stoma-related complications， quality of life， psychological status and nursing satisfaction were compared between the two groups to evaluate the intervention effect of continuous nursing. Result： The intraoperative conditions were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Postoperative survival within 2 years in the intervention group was significantly better than that of the parallel group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of stoma-related complications in the intervention group was 18.75%， which was significantly lower than 53.49% of the parallel group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SF-36 score and nursing satisfaction score of the intervention group were （79.35±7.54） and （9.59±0.47） points

respectively， which were higher than （68.38±9.29） and （7.35±1.17） points of the parallel group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the intervention group were （46.35±9.67） and （44.62±6.47） points respectively， which were significantly lower than （50.82±7.62） and （59.28±8.29） points of the parallel group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention from hospital to family for patients with low rectal cancer can improve the postoperative survival， reduce the incidence of stoma-related complications， and improve the quality of life.

[Key words] Rectal cancer Permanent stoma Continuous nursing Complication Life quality

First-authors address： Xiamen City Fifth Hospital， Xiamen 361101， China

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的癌癥，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。由于許多患者的腫瘤部位距離肛門過近，不得不接受永久造口治療，雖然可有效降低術后復發率，但也存在生存質量下降、術后并發癥多、遠期護理困難等問題，影響手術效果。因此，筆者對低位直腸癌患者采用延續護理，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年4月于筆者所在醫院治療的98例低位直腸癌患者作為研究對象。納入標準：（1）參照《外科學》[1]第8版中相關標準確診為低位直腸癌;（2）自愿于筆者所在醫院接受手術治療;（3）術中行永久性結腸造口;（4）患者及家屬能夠使用微信軟件;（5）居住于本市及較近區縣，便于上門隨訪。排除標準：（1）因腫瘤轉移等需接受術后輔助放化療;（2）合并可能對治療造成影響的嚴重肝腎功能異常疾病;（3）智力發育異常或精神異常;（4）不能完整、嚴格按照醫囑和試驗規則完成研究;（5）術中出現嚴重并發癥影響后續治療和護理;（6）隨訪丟失、死亡、末次復查脫失。隨機分為干預組和平行組，各49例。隨訪期間，干預組死亡1例，平行組死亡6例，均被剔除。最終納入干預組48例，平行組43例，兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均在完善術前檢查和準備后由筆者所在科室經驗豐富的醫師實施腹會陰聯合直腸癌根治術。

平行組接受常規護理，內容包括：（1）入院宣教。患者入院后，由管床護士向患者及家屬進行自我介紹，并告知入院注意事項，如醫院各類設施位置、檢查和休息時間、住院注意事項等;（2）日常護理。根據醫囑給予患者一、二、三級護理;（3）出院宣教。出院前，由管床護士對患者進行出院宣教，包括指導患者及家屬學習腸造口的維護、更換造口袋方法，告知出院后注意事項等。干預組接受延續護理，內容包括：（1）成立小組。由筆者所在科室3名經驗豐富的護師、1名醫師、1名院校護理專業教授、1名心理醫師組成延續護理指導小組，負責組織科室護士接受延續護理業務培訓、擬定直腸癌術后永久造口延續護理計劃、管理患者檔案等。（2）建立檔案。管床護士負責收集患者病歷、詳細地址、家庭成員概況、隨訪信息等內容，并整理成檔案，由延續護理指導小組匯總保存，用于分析延續護理效果、調整護理計劃等。（3）心理護理。延續護理指導小組對參與研究的護士進行心理護理相關培訓，護士在術前、術后分別對患者展開心理護理干預，消除其緊張情緒，幫助患者保持積極心態。（4）出院宣教。延續護理指導小組將直腸癌病因、發病機制、治療方法、家庭護理計劃、心理干預方法、注意事項、抗癌成功病例等內容編印成冊，在患者出院時由管床護士和醫師共同對患者進行出院宣教，持續時間在20 min以上。隨后將手冊發放給患者家屬以指導出院后護理方法。（5）建立微信群。建立由延續護理指導小組、管床護士和患者及家屬組成的微信公眾號，定期發布心理疏導、抗癌成功病例、腸造口日常護理注意事項等信息，且每2～3周了解1次患者康復情況，對患者在微信群內的問題及時提供指導。（6）定期隨訪。靈活運用電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等方式了解患者家庭護理開展情況，前期一般每2周進行1次電話或微信隨訪。在患者出院1、6個月及出院1、2年時應進行1次上門隨訪或微信視頻隨訪。根據隨訪情況及時向患者、家屬反饋家庭護理存在的問題，調整延續護理計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組術中情況、術后2年內生存情況、造口相關并發癥發生率、生存質量、心理狀況和護理滿意度。生存質量、心理狀況和護理滿意度均于術后2年進行評價。（1）造口相關并發癥：造口狹窄、感染、回縮、黏膜分離及局部皮炎。（2）生存質量采用SF-36量表進行評價，包含生理功能、軀體疼痛、社會功能等8個維度，滿分為100分，評分越高生存質量越高[2]。（3）心理狀況采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評價。SAS評價標準：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮[3]。SDS評價標準：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁[4]。（4）護理滿意度分為住院護理滿意度和家庭護理滿意度，本次研究主要評價家庭護理滿意度，采用自制出院患者延續護理服務滿意度評價表進行評價，包括延續護理過程中患者的自身維護角度、親身感受是否較前良好、按照指定流程進行造口維護時的滿意度及對于醫護隨訪的滿意度等，總分10分，評分越高，護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較

兩組均順利完成手術。兩組手術時間、造口時間和術中出血量對比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組術后2年內生存情況比較

干預組術后2年內生存情況明顯優于平行組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組造口相關并發癥情況比較

干預組造口相關并發癥發生率為18.75%，明顯低于平行組的53.49%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組生存質量、心理狀況及護理滿意度比較

干預組SF-36評分、護理滿意度評分均高于平行組，SAS評分、SDS評分均低于平行組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

傳統護理只是局限于患者住院期間的照顧與看護，當患者出院后即終止干預[5]。隨著醫療水平的不斷發展，許多罹患以往被認為是不治之癥的患者經過救治后生命得以延續，但卻喪失了部分或全部生活活動能力。此類患者臨床治療已經結束，繼續住院將是對醫療資源的嚴重浪費，但回歸社區則無法獲得專業的日常照護。因此，將護理干預由院內向院外延伸成為最佳的解決方案。延續護理是指通過多種方法確保患者在醫院、家庭等不同場所，以及醫院、養老院、療養院的不同科室間接受具有協作性與連續性的護理干預，以提高護理質量的一種新型護理理念[6]。通常指給予患者從醫院到家庭的延續護理，包括由醫院制定出院計劃、轉診、回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導等內容[7]。1966年，Folsom等提出延續護理理念，為護理工作向院外拓展奠定了基礎[8];1989年，在美國國家基金資助下，賓夕法尼亞大學首次開展了延續性護理的臨床試驗，并總結出相應的護理模式。然而在我國，受限于醫學發展落后、醫護人員不足、通信方式不便等原因，延續護理發展較為緩慢。近年來，由于我國醫療水平取得突飛猛進的發展，微信、QQ等各類即時通信工具被廣泛應用，延續性護理取得了長足進步，并在腦卒中、冠心病、COPD等慢性疾病的診療中取得了良好的實踐效果[9-11]。因此，筆者對低位直腸癌患者應用延續護理干預，以期改善患者預后。

直腸癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤之一。據統計，全球每年新增直腸癌病例約120萬，死亡人數超過60萬;我國每年新發病例約10萬，現有患者總數超過200萬[12-13]。多數直腸癌患者需要接受腹會陰聯合直腸癌根治術，并在腹壁制作永久性腸造口。術后，患者不僅要面對手術創傷及腫瘤復發的風險，而且要適應新的排便方式，并做好腸造口的自我管理，具有極大的困難和挑戰性。研究表明，多數直腸癌患者在術后均會出現明顯的生存質量下降、心理失調等問題，且由于居家期間對造口護理不規范，常引發造口相關并發癥[13]。因此，通過延續護理干預以提高患者的自我管理能力具有非常重要的意義。本次研究中，通過參考臨床、護理、心理等多學科相關內容后制定護理方案，并利用網絡與家訪、患者復診相結合的干預方式進行延續護理干預，可以顯著改善患者術后生存情況，降低造口相關并發癥發生率，從而改善患者生存質量、心理狀況和護理滿意度，效果十分顯著。

綜上所述，對低位直腸癌患者實施由醫院到家庭的延續護理干預可顯著改善術后生存情況，降低造口相關并發癥發生率。但本研究的缺點為樣本數量有限、隨訪時間較短，今后筆者還會對這一課題開展后續研究，并另行報道。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：李盈）

①廈門市第五醫院 福建 廈門 361101

②廈門市福利中心松柏醫院

③廈門市仙岳醫院