循證護(hù)理在減少肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用分析

吳秀云 林善芳 林潭靜

【摘要】 目的：分析循證護(hù)理在減少肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法：將60例2017年7月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的肝癌患者作為臨床試驗(yàn)對(duì)象。按照護(hù)理方式的不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。比較兩組臨床效果、住院時(shí)間、臥床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床總有效率為96.67%，對(duì)照組臨床總有效率為70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組住院時(shí)間及臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用循證護(hù)理方式能夠有效提高肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后臨床護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù) 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.037??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-00-03

Application of Evidence-based Nursing in Reducing Postoperative Complications after Transcatheter Arterial Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma/WU Xiuyun， LIN Shanfang， LIN Tanjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -89

[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based nursing in reducing complications after transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Method： A total of 60 patients with hepatocellular carcinoma who underwent transcatheter arterial chemoembolization in our hospital from July 2017 to June 2019 were selected as the clinical experimental subjects. According to the different nursing methods， they were divided into the experimental group and the control group， with 30 case in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given evidence-based nursing on the basis of the control group. The clinical effect， hospital stay， bed time and complications were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate was 96.67% in the experimental group， and 70.00% in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay and bed time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 10.00%， and 33.33% in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can effectively improve the clinical nursing effect of hepatocellular carcinoma patients after transcatheter arterial chemoembolization and reduce the incidence of complications.

[Key words] Evidence-based nursing Transcatheter arterial chemoembolization Complication

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China

在臨床治療的各種惡性腫瘤中，肝癌是一種高發(fā)的肝臟惡性腫瘤，如果在肝癌早期未及時(shí)進(jìn)行有效的救治，將會(huì)使癌細(xì)胞大大的擴(kuò)散[1]。一般臨床治療會(huì)通過手術(shù)的方式將癌變組織切除，以阻斷癌細(xì)胞的擴(kuò)散。但是在癌癥中后期，錯(cuò)過手術(shù)介入的時(shí)機(jī)，因此臨床常采用肝動(dòng)脈栓塞化療的方法對(duì)肝癌患者進(jìn)行治療。肝動(dòng)脈栓塞化療具有療效好、簡(jiǎn)便易行、輕創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。但是由于化療持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，患者的病情不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況[2]。因此采取有效的護(hù)理方式對(duì)于穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)患者的病情具有重要的作用?；诖耍疚膶⒀C護(hù)理應(yīng)用于肝癌肝動(dòng)脈化療術(shù)后患者，以探討循證護(hù)理的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例2017年7月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的肝癌患者作為臨床試驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、臨床病理檢查及影像檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受肝癌肝動(dòng)脈化療;腎臟、心臟等器官存在障礙。按照護(hù)理方式的不同將其分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。試驗(yàn)組中女10例，男20例;最大年齡74歲，最小年齡37歲，平均（50.52±6.36）歲;病程3～11個(gè)月，平均（7.42±2.56）個(gè)月。對(duì)照組女11例，男19例，最大年齡75歲，最小年齡37歲，平均（50.59±6.21）歲;病程3～10個(gè)月，平均（7.49±2.76）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知曉本次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組在進(jìn)行肝動(dòng)脈化療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括化療術(shù)前準(zhǔn)備、各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)、治療期間的注意事項(xiàng)和引流護(hù)理等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入循證護(hù)理的理念，制定循證護(hù)理的安排計(jì)劃，進(jìn)行循證護(hù)理的各項(xiàng)舉措[3]，具體方法如下：（1）循證護(hù)理計(jì)劃的制定?？剖裔t(yī)務(wù)人員在查詢知網(wǎng)、萬方等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)資料的基礎(chǔ)上，并結(jié)合科室的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，列出行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，例如肝腎功能損傷、穿刺部位出血、患者恐懼緊張等。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的個(gè)人身體體征和病情特點(diǎn)，針對(duì)性的制定循證護(hù)理方案[4]。（2）開展各項(xiàng)循證護(hù)理舉措。①健康知識(shí)宣教。使患者了解肝癌的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的意義，根據(jù)實(shí)際護(hù)理所需和患者個(gè)人意愿等給患者安排腹部CT、心電圖等檢查項(xiàng)目[5]。②心理護(hù)理。與患者進(jìn)行充分有效地溝通，了解患者的心理狀態(tài)，緩解其出現(xiàn)的焦慮、恐懼、緊張、壓抑等不良情緒，引導(dǎo)患者主動(dòng)、積極的配合化療。③發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱現(xiàn)象是因?yàn)榛熀竽[瘤組織缺血壞死引起。護(hù)理中要對(duì)患者血常規(guī)進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，以判斷是否感染[6]。要求患者多飲水，以促進(jìn)體液循環(huán)代寫，化療結(jié)束后24 h，對(duì)患者的排尿情況進(jìn)行觀察。④疼痛護(hù)理。觀察疼痛部位和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)要給予一定的鎮(zhèn)痛藥物。⑤出血護(hù)理。化療后用沙袋壓迫穿刺部位6 h，使用動(dòng)脈止血夾自黏性繃帶進(jìn)行包扎。囑咐患者避免劇烈咳嗽、用力排便等。嚴(yán)密觀察穿刺部位滲血、干燥等情況。⑥胃腸道反應(yīng)護(hù)理?；颊咴诨? h后可以進(jìn)食，食物以清淡為主，促進(jìn)胃腸道消化。如患者出現(xiàn)嘔吐情況，要防止患者出現(xiàn)窒息[7]。⑦出院指導(dǎo)。待患者即將出院時(shí)，要進(jìn)行飲食、康復(fù)等方面的出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)[8]。顯效：患者肝功能完全恢復(fù)，穿刺部位完好愈合，未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效：患者肝功能基本恢復(fù)，穿刺部位較好愈合，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥;無效：患者肝功能未恢復(fù)，穿刺部位出現(xiàn)感染情況，出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、腹痛、穿刺部位出血等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組臨床總有效率為96.67%，對(duì)照組臨床總有效率為70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間及臥床時(shí)間比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間及臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一種治療肝癌的有效手段，其能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞起到抑制和破壞的作用，通過化療能夠?qū)Ω伟┲型砥诨颊呲A得手術(shù)機(jī)會(huì)，因此在肝癌的臨床治療中被廣泛采用[10]。但是肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在治療過程中，患者面臨穿刺處感染、出血，疼痛、藥物刺激、長(zhǎng)期臥床的危害都將加深，對(duì)患者的康復(fù)也帶來了極大的負(fù)面作用[11]。因此，在護(hù)理階段需采取有效的措施以鞏固治療效果。循證護(hù)理是以證據(jù)為根據(jù)的一種護(hù)理方法，其以豐富的理論為基礎(chǔ)，是一種將科學(xué)型護(hù)理與經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方法。循證護(hù)理將理論與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在本次試驗(yàn)研究中，針對(duì)“減少肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥”的課題，選擇最適宜的護(hù)理研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者的期待與護(hù)理人員的技能，以患者為中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。而在醫(yī)學(xué)報(bào)道的有關(guān)循證護(hù)理在減少肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的研究中，同樣得到了類似的結(jié)果。單玉紅[11]的研究顯示，采用循證護(hù)理的患者護(hù)理有效率為94.44%，高于常規(guī)護(hù)理的80.77%，與本文研究結(jié)果相似。本研究還顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。楊菊紅[12]的研究結(jié)果表明，采用循證護(hù)理方式能夠?qū)⒉l(fā)癥發(fā)生率由30.00%降到12.00%，與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述，采用循證護(hù)理能夠有效提高肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的臨床護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：桑茹南）

①福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建 福州 350000