經皮椎間孔脊柱內鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張凱 楊林

【摘要】 目的：分析經皮椎間孔脊柱內鏡技術在腰椎間盤突出癥中的臨床應用效果。方法：從筆者所在醫院2017年3月-2019年3月收治的所有腰椎間盤突出癥患者中隨機選取對照組43例和觀察組43例作為本次臨床試驗研究對象，對照組患者采用傳統手術進行治療，觀察組患者采用經皮椎間孔脊柱內鏡技術進行治療，比較兩組患者手術前后的疼痛評分、功能障礙指數，觀察兩組患者的改良Macnab效果優良率。結果：觀察組患者的VAS疼痛評分和0DI功能障礙指數均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的改良Macnab優良率高于對照組（P<0.05）。結論：采用經皮椎間孔脊柱內鏡技術進行腰椎間盤突出癥的臨床治療，能夠有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的功能障礙，顯著提高患者腰椎功能優良率，值得進行臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 經皮椎間孔脊柱內鏡技術 疼痛程度 功能障礙指數

[Abstract] Objective： To analyze the clinical application of percutaneous transforaminal spine endoscopic technique in lumbar disc herniation. Method： From the hospital from March 2017 to March 2019， all patients with lumbar disc herniation were selected and random divided into into 43 cases of control group and 43 cases of observation group as subjects in this clinical trial. The patients in the control group were treated with conventional surgery. The patients in the observation group were treated with percutaneous transforaminal spine endoscopic technique. The pain scores and dysfunction indexes before and after surgery were compared between the two groups. The excellent rate of modified Macnab was observed in the two groups. Result： In terms of clinical indicators， the VAS pain score and 0DI dysfunction index of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The improvement Macnab excellent rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical treatment of lumbar disc herniation with percutaneous transforaminal spine endoscopic technique can effectively alleviate the pain level of patients， improve the dysfunction of patients， and significantly improve the excellent rate of lumbar spine function. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Lumbar disc herniation Percutaneous transforaminal spine endoscopic technique Pain degree Dysfunction index

First-authors address： Wenjiang District Peoples Hospital in Chengdu， Chengdu 611130， China

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰部疾病類型，以腰痛、雙側下肢或者一側麻木、疼痛等為主要臨床表現;臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法有很多，隨著醫療科技的迅猛發展，經皮椎間孔脊柱內鏡技術在腰椎間盤突出癥的臨床中開始廣泛應用[1-2]。為了探究經皮椎間孔脊柱內鏡技術在腰椎間盤突出癥中的臨床應用效果，本文對2017年3月-2019年3月的患者分別實施傳統常規小開窗術與經皮椎間孔脊柱內鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進行簡要的探究和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院于2017年3月-2019年3月收治的所有腰椎間盤突出癥患者中選取86例為研究對象，隨機分為對照組43例和觀察組43例，兩組患者均符合腰椎間盤突出癥的相關手術指征[3]。本次試驗研究經過筆者所在醫院醫學倫理委員會的批準，所有患者及其家屬均自愿參與本次試驗并簽署知情同意書。

對照組患者中，男26例，女17例;年齡29～59歲，平均（40.64±6.57）歲;病程在6個月～10年，平均（5.43±1.27）年。觀察組患者中，男25例，女18例;年齡30～58歲，平均（41.26±6.63）歲;病程在6個月～10年，平均（5.52±1.31）年。兩組患者的性別、年齡和病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施傳統小開窗手術進行腰椎間盤突出癥的治療，手術基本操作內容如下：對患者實施硬膜外麻醉或者全麻后，讓患者取俯臥位，將患者的髖部、肩部和膝下部位墊起，避免對患者的腹部造成壓迫;然后進行常規消毒后，在突出部位椎間盤平面上做一個5 cm的手術切口，然后將皮膚和肌肉組織逐層剝離，讓椎板充分的暴露出來，咬除少許的椎板上下緣，切除部分黃韌帶，讓神經根和硬脊膜充分暴露出來，將神經根及硬脊膜牽拉至內側，切開纖維環，摘除突出的髓核后，對神經根是否出現松弛或者受壓迫的情況進行詳細探查，確認神經根管內沒有狹窄后，清理手術腔，并放置引流管，最后常規縫合包扎[4]。

1.2.2 觀察組 患者實施經皮椎間孔脊柱內鏡技術進行治療，具體的手術操作步驟如下所示：讓患者取俯臥位，保持腹部懸空，腰部稍微后突體位，在棘突中線、雙側髂棘線上做好標記。然后通過C臂機正側位對目標椎間隙進行透視，并在患者的體表相應的椎間盤出做好穿刺路徑的標記[5]。進行常規消毒鋪巾;對患者實施局部浸潤麻醉后，用18G穿刺針進行逐層麻醉，根據標記向目標處靶向穿刺，進入患者病變的椎間盤纖維環后，向椎間盤內注射混合顯影液，進行椎間盤造影;插入導絲后退出穿刺針，在穿刺處做一個小切口，沿導絲插入直徑為1～5 mm的軟組織擴張導管，對椎間孔進行擴大后，拔出導管，植入工作套管和椎間孔鏡系統，將黃韌帶、椎間盤韌帶及軟組織清除，直到硬膜外間隙暴露在術野下[6]。在內鏡的引導下將黃韌帶進行切除或修整，解壓和松解神經根，然后用雙極射頻消融掉破裂的纖維環，使纖維環開口處成皺縮狀[7]。確認手術視野內無出血、殘余組織和碎片后逐層縫合皮膚切口[8]。

1.3 觀察指標及臨床療效判定標準

比較對照組與觀察組兩組患者手術前后的疼痛評分、功能障礙指數，觀察兩組患者的改良Macnab效果優良率，其中疼痛評分采用VAS視覺模擬評分進行評估，分數越高，表明患者疼痛程度越大，功能障礙指數采用Oswestry功能障礙指數量表ODI進行評估，分數越高，表明患者的功能障礙越嚴重[9]。

臨床療效判定標準：臨床治療效果用改良Macnab標準中的優良率進行評估，分為優秀、良好、差三個級別;其中優秀：患者經過手術治療后，腰椎間盤突出癥相關臨床癥狀和表現完全消失，患者的腰椎相關功能基本恢復正常;良好：經過手術治療后，患者的腰椎間盤突出癥相關臨床癥狀和表現有明顯的好轉和改善，患者的腰椎相關功能有顯著改善;差：與治療前相比，患者的腰椎間盤突出癥相關臨床癥狀表現和腰椎功能均無變化[10]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關臨床指標

手術前，兩組患者的VAS疼痛評分和ODI功能障礙指數比較差異無統計學意義（P>0.05），手術后，觀察組患者的VAS疼痛評分和0DI功能障礙指數均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 改良Macnab優良率

觀察組患者的改良Macnab優良率為93.02%，對照組患者的優良率為74.42%，觀察者高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

經皮椎間孔脊柱內鏡技術在經皮椎間盤髓核切除術以來得到了飛速的發展，所研制出的多通道、廣角脊柱內鏡系統在經皮后外側入路椎間盤切除術中有著廣泛的臨床應用，這種內鏡技術能夠讓手術操作在直視下將椎間盤內的髓核組織切除掉，與傳統小開窗手術相比，經皮椎間孔脊柱內鏡技術更加直接、安全性也更高;椎間孔脊柱內鏡相關設備能夠在手術操作當中逐級將關節突切除掉，并將椎間孔擴大，從而使得工作套管能夠插入到椎管內，進行神經根的松解和減壓[11]。總之，經皮椎間孔脊柱內鏡技術進行腰椎間盤突出癥的手術治療具有顯著的手術創傷小、治療效果好，患者的治愈率高和疼痛指數低等優勢。

從上述結果當中可以明顯地看出，對于腰椎間盤突出癥的手術治療，與傳統小開窗治療相比，采用經皮腰椎孔脊柱內鏡技術進行腰椎間盤突出癥的臨床治療所取得的手術效果更加顯著，觀察組患者使用經皮腰椎孔脊柱內鏡技術治療后的疼痛評分比對照組患者低，ODI功能障礙指數比對照組患者低;改良Macnab優良率比對照組患者高，與同類研究當中的相關臨床試驗研究結果非常相似，表明本次臨床試驗研究與同類臨床試驗研究均具有一定的臨床參考價值[12-14]。

綜上所述，與傳統手術相比，采用經皮椎間孔脊柱內鏡技術進行腰椎間盤突出癥的臨床治療，能夠有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的功能障礙，顯著提高患者腰椎功能優良率，值得進行臨床推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-17） （本文編輯：郎序瑩）