醫(yī)院收入中的壞賬損失解析及賬務(wù)處理探討

韓穎瑜

摘 要：醫(yī)院在運營管理中，財務(wù)管理是一項重要內(nèi)容，關(guān)系到經(jīng)濟效益和長遠發(fā)展。然而，在多種因素的影響下，醫(yī)院收入中時常形成壞賬。文章首先介紹了患者醫(yī)療欠費和醫(yī)保機構(gòu)欠款形成壞賬的處理，然后指出醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，最后總結(jié)了幾點防范措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收入 ?壞賬損失 ?賬務(wù)處理 ?財務(wù)風(fēng)險 ?防范

一、患者醫(yī)療欠費形成壞賬的處理

對于患者欠費形成的壞賬，《醫(yī)院會計制度》中指出：“醫(yī)院應(yīng)當在每年年終，對應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款全面檢查，分析可收回性，對預(yù)計可能產(chǎn)生的壞賬損失，計提壞賬準備、確認壞賬損失，并計入當期管理費用”。處理方法有：

第一，直接減免。對于欠費時間長、數(shù)額小的情況，可以把欠費部分換算成服務(wù)費用，填寫退費單，由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后辦理退費手續(xù)。收費人員按照退費單的項目，逐一完成退費，此時患者的治療總費用低于預(yù)繳數(shù)額。最后護士長簽字結(jié)算，科室自己保管發(fā)票。該處理方法的缺點是：①減免部分沒在財務(wù)賬面上體現(xiàn)出來，醫(yī)院對社會的貢獻無法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。②科室保管的發(fā)票容易丟失，面對產(chǎn)生糾紛的患者，可能存在法律訴訟隱患。

第二，信息科銷賬。科室負責(zé)人或主管領(lǐng)導(dǎo)，對欠費銷賬單簽字后，由信息科管理人員直接在收費系統(tǒng)中消掉欠款數(shù)額。然后辦理結(jié)算，簽字后科室自己保管發(fā)票。該處理方法的缺點是：①信息科管理人員有自己的職責(zé)，不能對原始數(shù)據(jù)信息進行增減變動;②欠款數(shù)額消掉后，無法體現(xiàn)在賬面清單上，也沒有消除費用的痕跡，會導(dǎo)致結(jié)算單數(shù)據(jù)和診療數(shù)據(jù)不相符，帶來醫(yī)患糾紛。③直接在系統(tǒng)上銷賬，會影響藥庫、衛(wèi)材庫數(shù)據(jù)的用量，導(dǎo)致各方數(shù)據(jù)不一致，影響醫(yī)療服務(wù)的有序開展。

第三，住院部銷賬。科室提供結(jié)算申請單，說明欠款數(shù)額和原因，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準后，充當現(xiàn)金在住院部打印發(fā)票并結(jié)賬，簽字后科室自己保管發(fā)票。收費窗口利用結(jié)算申請單，頂替欠費的現(xiàn)金，上繳財務(wù)部。財務(wù)部做賬時，可以不掛賬，利用欠費數(shù)額沖銷醫(yī)療收入;或者把欠費數(shù)額計入其他應(yīng)收款的明細賬，年終按照應(yīng)收賬款的一定比例，提取壞賬準備計入當期管理費。該處理方法的缺點是：①欠費不掛賬，沖銷醫(yī)療收入，不利于今后查詢實際的減免數(shù)額;②患者欠費都是壞賬，按照企業(yè)會計制度計提壞賬準備，違反會計處理的真實性、謹慎性原則，醫(yī)院的財務(wù)報表信息失真。

二、醫(yī)保機構(gòu)欠款形成壞賬的處理

隨著醫(yī)保覆蓋率提高，醫(yī)保機構(gòu)欠款的情況也增多。即使醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保制度，為患者墊付的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，也可能存在扣減問題，這部分款項長期不到賬，就會形成呆賬。已經(jīng)發(fā)生的壞賬，則要經(jīng)財務(wù)部門批準后沖銷，如果不能及時沖銷，就會影響會計信息質(zhì)量。

對于醫(yī)保機構(gòu)欠款形成的壞賬，可參考《企業(yè)會計準則》，年終按照“應(yīng)收賬款—應(yīng)收醫(yī)療款”科目賬面余額的3%-5%計提壞賬準備金，計入管理費用。該處理方法的缺點，是不滿足會計處理的謹慎性原則，和醫(yī)院會計實務(wù)相脫節(jié)。如果計提的壞賬準備金過低，會導(dǎo)致壞賬難以及時沖銷，掛在賬面上就會降低會計信息的真實性，累及醫(yī)院的流動指標、償債能力，甚至影響醫(yī)院的經(jīng)營決策。

三、醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險分析

（一）采購風(fēng)險

醫(yī)院的采購風(fēng)險，是購買藥品和設(shè)備時，因采購決策不科學(xué)、采購制度不完善，造成的資金損失和浪費。從采購流程看，包括編制采購計劃、選擇供應(yīng)商、確定價格、訂立合同、驗收、付款等環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險。例如：管理層對醫(yī)院實際情況不了解，作出錯誤的決策;供應(yīng)商選擇不當，其信譽較低;合同條款有漏洞等。

（二）應(yīng)收賬款回收風(fēng)險

應(yīng)收賬款不能及時收回，主要包括兩個方面：一是患者醫(yī)療費用欠款。相關(guān)標準規(guī)范要求，公立醫(yī)院面對患者時，不能因為身份不明、無力承擔(dān)醫(yī)療費而拒絕診療。如此帶來的后果，就是部分患者的醫(yī)療費用繳納不及時，最終形成壞賬。二是醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)院的對接、溝通上出現(xiàn)問題，拖延醫(yī)療費的支付時間，導(dǎo)致醫(yī)院的現(xiàn)金流不足，甚至形成壞賬。

（三）醫(yī)療糾紛風(fēng)險

隨著人們醫(yī)療保健意識提升，患者接受診療服務(wù)時，和醫(yī)院之間的矛盾也增多，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。如果糾紛發(fā)生的原因，是醫(yī)務(wù)人員誤診誤治，或沒有履行告知義務(wù)，醫(yī)院就要支付賠償金。如果糾紛是患者不遵守醫(yī)囑、其他不可抗力所致，就可能導(dǎo)致糾紛事件擴大，形成欠費和壞賬。

四、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范措施

（一）提高風(fēng)險意識

在我國的醫(yī)療市場中，公立醫(yī)院具有主導(dǎo)地位，一些從業(yè)人員的競爭意識不足，對財務(wù)風(fēng)險的認識不到位，面對財務(wù)風(fēng)險沒有及時處理，繼而帶來經(jīng)濟損失。對于這種情況，首先要提高風(fēng)險意識，幫助財務(wù)人員認識財務(wù)風(fēng)險，提高敏感度，采用持續(xù)的風(fēng)險管理計劃，降低財務(wù)風(fēng)險。第一，財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，要求醫(yī)院內(nèi)所有的人員，均要樹立風(fēng)險意識，了解崗位工作可能產(chǎn)生的風(fēng)險，積極配合財務(wù)人員的工作，降低風(fēng)險發(fā)生率。第二，識別財務(wù)風(fēng)險，需要一定的專業(yè)性，隨著醫(yī)療規(guī)模擴大，面臨的財務(wù)風(fēng)險類型多樣。這就要求醫(yī)院開展培訓(xùn)活動，可邀請會計師進行專題講座，介紹風(fēng)險的成因、類型、危害，提高財務(wù)人員的風(fēng)險預(yù)判能力。第三，充分利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信群等媒介，定期推送財務(wù)風(fēng)險知識，了解風(fēng)險的隱藏點，學(xué)習(xí)最新的防范措施，在整個醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建良好的風(fēng)險防控氛圍，從根源上避免風(fēng)險發(fā)生。

（二）加強內(nèi)控工作

完善醫(yī)院內(nèi)控制度，對應(yīng)收賬款加強管理，具體如下：一是醫(yī)院的財務(wù)部門、醫(yī)保部門、上級醫(yī)保管理部門，三者要定期對賬，核對醫(yī)保資金的數(shù)額，確保賬目的一致性。二是醫(yī)保欠款科目在設(shè)置時，要具有科學(xué)性，在“應(yīng)收醫(yī)療款”、“醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”科目下，設(shè)置明細科目，針對不同的醫(yī)保資金掛賬情況進行分類核算，方便及時催收，提高資金回籠速度。三是壞賬準備的計提，醫(yī)院可以結(jié)合應(yīng)收款項賬齡的長短，按照不同比率計提壞賬準備。

（三）重視欠費管理

針對欠費問題，制定管理制度和流程，例如編制患者欠費情況登記表，詳細記錄患者的信息。根據(jù)欠費數(shù)額的多少，決定是基本治療、還是搶救治療，逐級報批后給予適當治療。具體管理時，可從下面4個環(huán)節(jié)入手：①門診和急診收費。普通患者按照正常流程就診，即掛號→看診→交費→檢查或取藥;急診患者可以走綠色通道，先搶救、后交費，但由欠費管理小組進行跟蹤。②入院收費。根據(jù)患者類型和病種預(yù)交費用，保證患者的治療不受影響。以醫(yī)保患者為例，可按照上年度病種自付比例+完全自費項目估計值，來收取預(yù)交費用。③住院期間。對癥合理治療，嚴格執(zhí)行收費標準，針對不同類型的患者，調(diào)查后及時催繳費用，要求臨床、收費部門協(xié)作。④出院時。辦理出院手續(xù)后，對費用進行追蹤，尤其是醫(yī)保患者，及時結(jié)清款項，和醫(yī)保機構(gòu)積極主動溝通。

五、結(jié)束語

綜上所述，財務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個重點，文中針對患者醫(yī)療欠費、醫(yī)保機構(gòu)欠款形成的壞賬，介紹了處理方法。財務(wù)管理期間，必須提高風(fēng)險意識，加強內(nèi)控工作，并重視欠費管理，才能降低財務(wù)風(fēng)險，推動醫(yī)院健康長遠發(fā)展。