醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺在鼻咽癌患者治療依從性、心理狀態及生存質量的影響研究

成惠珍 阮奕勁 秦櫻 峗淑莉 劉振海

【摘要】 目的：探究醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺在鼻咽癌患者治療依從性、心理狀態及生存質量的影響。方法：選取2017年7月-2019年5月本院收治的80例鼻咽癌患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規護理，觀察組采用醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺。比較兩組治療依從性、護理前后心理狀態及生存質量。結果：護理前，兩組治療依從性、各項心理狀態及生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組治療依從性優于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組各項心理狀態評分均低于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組各項生存質量評分均高于對照組（P<0.05）。結論：醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺可有效改善鼻咽癌患者的治療依從性、心理狀態及生存質量，在鼻咽癌患者中的應用價值更高。

【關鍵詞】 醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺 鼻咽癌 治療依從性 心理狀態 生存質量

Effect of Hospital-community-family Ternary Linkage Nursing Platform for the Treatment Compliance， Psychological Status and Life Quality of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma/CHENG Huizhen， RUAN Yijin， QIN Ying， WEI Shuli， LIU Zhenhai. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hospital-community-family ternary linkage nursing platform for the treatment compliance， psychological status and life quality of patients with nasopharyngeal carcinoma. Method： A total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma from July 2017 to May 2019 were selected as the research object. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given the hospital-community-family ternary linkage nursing platform. The treatment compliance， psychological status and life quality before and after nursing of the two groups were compared. Result： Before nursing， there were no significant differences between the two groups in treatment compliance， all psychological status and quality of life score （P>0.05）. After nursing， The treatment compliance of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the all psychological status scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the all quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The hospital-community-family ternary linkage nursing platform can effectively improve the treatment compliance， psychological status and life quality of patients with nasopharyngeal carcinoma， and has higher application value in patients with nasopharyngeal carcinoma.

[Key words] Hospital-community-family ternary linkage nursing platform Nasopharyngeal carcinoma Treatment compliance Psychological status Quality of life

First-authors address： Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.021

鼻咽癌的臨床危害極大，對本類患者的機體、心理、經濟及其他多方面均造成極大的不良影響，導致本類患者的綜合生存狀態較差[1-2]。治療效果不明顯及生存質量較差等情況對患者的情緒狀態進一步造成不良影響，導致患者出現效能感低下的情況，影響治療依從性，對患者的心理及生存質量等均造成危害。而延續性的護理干預有助于改善鼻咽癌患者的長期治療態度及生存質量，因此日益受到重視，其中醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺即為此類延續性護理的需求滿足提供了有效的保證[3-4]。本研究就醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺在鼻咽癌患者治療依從性、心理狀態及生存質量的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年5月本院80例鼻咽癌患者為研究對象。納入標準：年齡20～75歲;符合鼻咽癌診斷標準。排除標準：文盲;精神與認知異常;合并心腎肺等系統慢性病者;殘疾患者;病前存在藥物依賴患者;妊娠或哺乳期者。依據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行鼻咽癌常規護理，首先進行鼻咽癌疾病治療、護理及其他相關方面知識的健康教育，同時進行心理方面問題的評估與疏導，解答患者及家屬疑問，對于患者的日常生活注意事項進行告知，并進行積極的生活護理。觀察組則以醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺為指導進行護理，首先建立一個醫院-社區-家庭三方的溝通聯系平臺，由醫院護理人員、社區護理人員及康復醫生、家屬三方構成護理聯動人員，其中醫院與社區、社區與家庭均實現有效的雙向轉診溝通，并建立三方有效溝通平臺，主要形式為微信及QQ交流群、電話溝通等。首先，醫院護理人員在患者住院期間進行細致及針對性護理，于出院前對患者進行有效的延伸護理，對患者出院后的日常護理事項進行告知，必要者進行演示;其次，醫院護理人員與社區醫護人員做好有效交接，對患者住院期間的病情、治療及心理等多方面情況進行有效交接，并共同討論患者存在的護理問題，對護理問題進行解決;再者，社區醫護人員于患者出院后與醫院護理人員、患者家屬等均有效溝通，制定詳細的醫護干預措施，于患者在社區醫院就診及入戶診護過程中進行詳細的健康教育、護理干預，并進行干預效果的評估，將醫院內、社區及家庭內護理效果進行綜合評估，發現問題，于溝通平臺上提出，并進行針對性的解決。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組護理前及護理后1個月的治療依從性、心理狀態及生存質量。（1）治療依從性。以患者完全按照醫囑進行治療、復診等為依從性較高;偶見1次未按照醫囑進行治療、復診的情況為依從性一般;可見2次及以上未按照醫囑進行治療、復診的情況為依從性較低[5]。（2）心理狀態。以SCL-90量表為依據進行評估，本標準包括90項評估指標，其分屬9個因子的評估，分別為軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執及精神病性，每個因子分值越高表示不良心理情緒越為突出，且以2分為陽性分界值[6]。（3）生存質量。以FACT-H&N量表為依據進行評估，主要為對生理、情感、功能、社會/家庭四個領域，共27個條目，以及頭頸部附加12個條目，每個條目均以0～4分為評分范圍，且每個方面均以分值越高表示生存質量越高[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡40～70歲，平均（51.9±7.2）歲，病程6～58個月，平均（18.7±4.2）個月，分期：Ⅰ、Ⅱ期18例，Ⅲ、Ⅳ期22例;文化程度：小學與初中20例，中專與高中13例，大專與以上7例。觀察組男23例，女17例;年齡39～72歲，平均（52.2±7.0）歲，病程5～59個月，平均（18.9±3.9）個月，分期：Ⅰ、Ⅱ期17例，Ⅲ、Ⅳ期23例;文化程度：小學與初中21例，中專與高中12例，大專與以上7例。兩組性別、年齡、疾病分期與文化程度一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后的治療依從性比較 護理前，兩組的治療依從性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后的心理狀態比較 護理前，兩組各項心理狀態評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組各項心理狀態評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后的生存質量比較 護理前，兩組生理、情感、功能、社會/家庭、頭頸部附加條目評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組生理、情感、功能、社會/家庭、頭頸部附加條目評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

鼻咽癌是在我國呈現高發的一類惡性腫瘤，對患者的危害較大，臨床受重視程度較高。與鼻咽癌相關的護理研究眾多，且隨著護理質量與范圍要求提升，對患者的護理干預不僅僅局限于對癥與治療配合，護理范圍也不僅僅局限于醫院內，對于出院后的延續護理要求也不斷提升[8-9]。另外，有研究顯示，本類患者因治療不適感及治療效果未達到預期等因素，部分存在治療依從性低下的情況，對于出院后的護理干預實施極為不利，因此對于本類患者治療依從性的干預需求較高[10-12]。不良心理狀態是在本病患者中表現極為突出的方面，且不良心理的涉及面較廣，對于患者的治療態度、生存質量等均極為不利。生存質量作為綜合評估患者生存狀態的有效方面，在鼻咽癌患者中的評估價值極高，同時也可作為評估護理干預措施有效程度的重要依據[13-15]。醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺是對醫院護理有效延伸的模式，其將醫院、社區及家庭三方進行有效聯動，起到長期有效及科學的護理指導作用，因此對于患者的干預更為全面及徹底[16-17]。

本研究就醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺在鼻咽癌患者治療依從性、心理狀態及生存質量的影響進行探究，結果顯示，醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺的干預效果顯著優于常規護理，表現為護理后觀察組治療依從性、心理狀態及生存質量評分均優于對照組（P<0.05），說明醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺在鼻咽癌患者中的應用價值較高，對于治療態度、不良心理及生存質量的改善作用均較好。分析原因，醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺有效保證了鼻咽癌患者院內至社區，再至家庭的延續護理，達到患者對護理質量與護理范圍提升的要求[18-19]。同時本類護理模式也更為有助于針對每例患者的個性化需求進行干預，因此更為科學及具有針對性，且更為有助于了解患者的實時狀態的了解，這也為患者的治療護理提供了有效的基礎與前提[20-21]。

綜上所述，醫院-社區-家庭三元聯動護理平臺可有效改善鼻咽癌患者的治療依從性、心理狀態及生存質量，在鼻咽癌患者中的應用價值更高。

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（收稿日期：2019-07-15）（本文編輯：田婧）

*基金項目：中山市衛健局立項項目（2018A020215）

①廣東省中山市陳星海醫院 廣東 中山 528415

通信作者：成惠珍