快速康復外科理念對顱腦外傷患者術后運動、神經功能及生活質量的影響

葉春芬 王坤玉

【摘要】 目的：觀察快速康復外科理念對顱腦外傷患者術后運動、神經功能及生活質量的影響。方法：選擇2017年2月-2019年1月本院神經外科收治的64例顱腦外傷患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組采用常規護理措施進行干預，觀察組在對照組基礎上予以快速康復外科理念進行干預，兩組干預時間均為3個月。比較兩組干預前后上肢和下肢運動功能（Fugl-Meyer評分）、日常生活能力（Barthel指數評分）、神經功能（NIHSS評分）及生活質量評分。結果：干預前，兩組上下肢Fugl-Meyer評分、Barthel指數、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上下肢Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分均明顯高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組NIHSS評分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組生活質量各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會功能、精力、精神健康、情感職能評分均明顯高于干預前，且觀察組各項評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科理念可明顯改善顱腦外傷患者術后運動、神經功能及生活質量，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 快速康復外科理念 顱腦外傷 運動功能 神經功能 生活質量

The Influence of the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery on the Postoperative Motor， Neurological Function and Quality of Life of Patients with Craniocerebral Trauma/YE Chunfen， WANG Kunyu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -110

[Abstract] Objective： To observe the influence of the concept of rapid rehabilitation surgery on postoperative movement， neurological function and quality of life of patients with craniocerebral trauma. Method： A total of 64 patients with craniocerebral trauma admitted to neurosurgery of our hospital from February 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 32 cases in each group. The control group was intervened with routine nursing measures， and the observation group was intervened with the concept of rapid rehabilitation surgery on the basis of the control group. The intervention time of the two groups were 3 months. The upper and lower extremity motor function （Fugl-Meyer score）， daily living ability （Barthel index score）， nerve function （NIHSS score） and quality of life score before and after intervention between the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no significant differences in Fugl-Meyer scores， Barthel index and NIHSS scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of Fugl-Meyer scores of the upper and lower limbs and Barthel index in the two groups were significantly higher than those before intervention， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the NIHSS score of the two groups were significantly lower than those before intervention， and that of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in quality of life scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of physiological function， physical pain， physiological function， general health status， social function， energy， mental health and emotional function in the two groups were significantly higher than those before intervention， and the scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation surgery can significantly improve the postoperative movement， neurological function and quality of life of patients with craniocerebral trauma， which is worth clinical application.

[Key words] Concept of rapid rehabilitation surgery Craniocerebral trauma Motor function Neurological function Quality of life

First-authors address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.026

近些年隨著我國交通運輸及工業經濟的迅速發展，顱腦外傷發生率呈明顯升高的趨勢，目前已成為神經外科常見疾病，具有病情進展快、致殘率及死亡率高等特點[1-2]。相關研究顯示，顱腦外傷術后患者在運動功能及神經功能等方面均存在不同程度的障礙，進而對生活質量造成不利影響[3-4]。如何為顱腦外傷患者提供優質的護理服務以促進患者術后運動、神經功能盡快恢復是急需解決的重要問題[5-6]。快速康復外科理念是一種新型護理理念，其在循證醫學的基礎上采取各種防護措施，進而有效降低應激反應對患者造成的影響，最終促進患者術后盡快恢復[7-9]。本研究旨在觀察快速康復外科理念對顱腦外傷患者術后運動、神經功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年1月本院神經外科收治的64例顱腦外傷患者為研究對象。（1）納入標準：患者均進行顱腦影像學檢查，且確診為顱腦外傷。（2）排除標準：①合并重要臟器功能嚴重障礙或其他系統性疾病的患者;②合并意識障礙或認知功能障礙的患者;③合并多處骨折損傷或難以逆轉腦干損傷的患者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。患者家屬均知曉本研究方案內容，并簽署知情同意書，本研究方案已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者采用顱內清創術治療，術后予以持續吸氧、脫水、降低顱內壓力、營養神經細胞、預防感染等對癥支持治療。兩組干預時間均為3個月。

1.2.1 對照組 采用常規護理措施進行干預，主要內容：（1）防治術后并發癥;（2）密切監測生命體征相關指標變化;（3）日常飲食護理以及指導康復鍛煉運動等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以快速康復外科理念進行干預，主要內容如下。（1）構建快速康復護理小組：由神經外科科室主任、主治醫師、護士長及責任護士構成組員，通過查閱相關文獻報道共同制定完善的顱腦外傷患者康復護理計劃。（2）快速康復護理內容，①術前衛生宣傳教育：術前向患者及其家屬分發宣傳手冊，詳細講解護理流程，及時掌握患者心理情緒變化并采取積極有效的干預措施，從而改善患者術前緊張、焦慮及恐懼等心理[10];②術前營養狀態評估：采用相應量表評估患者術前的營養狀態，根據患者具體情況由主治醫師及康復營養科醫師制訂個體化的飲食方案[11];③優化麻醉處理方式：應盡量選擇對機體應激反應較輕微，有助于術后鎮痛的麻醉處理方法，確保患者術后疼痛程度處于可耐受狀態，從而有效減輕患者應激反應[12];④術中確保患者身體溫暖：手術操作期間需注意確保患者身體處于溫暖狀態，避免受涼而加重患者的應激反應[13];⑤術后早期康復運動鍛煉：待患者術后意識清晰后協助其正確擺放肢體，每間隔2 h需翻身1次，待患者病情趨于穩定后，指導患者進行各種關節的康復運動鍛煉，每個關節運動10次，每次運動時間為15 min，2次/d，同時指導患者完成翻身起坐、床上搭橋等康復訓練，每次運動時間為15 min，2次/d。鼓勵患者盡早下床運動，同時指導其借助工具進行步行訓練[14];⑥出院定期隨訪：通過微信等溝通方式對患者予以院外康復運動鍛煉指導，及時解決患者可能出現的問題，同時定期囑咐患者到醫院復查[15]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）采用Fugl-Meyer運動功能量表評估兩組干預前后上肢和下肢運動功能，其中上肢運動功能評分0～66分，下肢運動功能評分0～34分，分值越高提示患者運動功能越好[16]。（2）采用Barthel指數量表評估兩組干預前后日常生活能力變化，評分0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越強[17]。（3）采用NIHSS評分評估兩組干預前后神經功能變化，評分0～42分，分值越高提示患者神經功能障礙越嚴重。（4）采用生活質量量表（SF-36量表）評估兩組干預前后生活質量，量表包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會功能、精力、精神健康、情感職能8個維度，每個維度評分均為0～100分，分值越高提示患者生活質量越好[18]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女12例;平均年齡（52.7±6.2）歲;受傷原因：交通意外傷22例，高處墜落傷7例，其他3例;外傷類型：硬膜外血腫17例，顱內血腫10例，其他5例。觀察組男22例，女10例;平均年齡（53.6±7.0）歲;受傷原因：交通意外傷23例，高處墜落傷5例，其他4例;外傷類型：硬膜外血腫18例，顱內血腫12例，其他2例。兩組性別、年齡、受傷原因及外傷類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后運動、神經功能變化比較 干預前，兩組上下肢Fugl-Meyer評分、Barthel指數、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上下肢Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分均明顯高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組NIHSS評分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會功能、精力、精神健康、情感職能評分均明顯高于干預前，且觀察組各項評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦外傷患者術后需采取長期的康復鍛煉運動以促進運動功能、神經功能的盡快恢復，這對于增強患者治療自信心和改善患者生活質量有著十分重要的意義[19]。快速康復外科理念是根據循證學醫學依據而制定的圍術期護理理念，可明顯改善患者生理以及心理方面受到的創傷，同時還可達到快速康復的治療目的[20-21]。

本研究結果顯示，干預前，兩組上下肢Fugl-Meyer、Barthel指數、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組上下肢Fugl-Meyer、Barthel指數評分均明顯高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組NIHSS評分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。此結果提示經快速康復外科理念干預后，觀察組運動功能、日常生活能力、神經功能恢復效果均明顯優于對照組。相關研究認為，快速康復外科理念可有效促進神經外科患者術后的快速康復，其包含術前準備工作、手術操作方法、麻醉方法優化、術后康復鍛煉運動及出院定期隨訪等多項措施，從而系統化和科學化指導患者的護理，促進患者術后病情盡快恢復[5]。本研究通過各種形式及方法改善患者術前緊張、焦慮及恐懼等心理，有助于患者積極配合醫護人員的工作。此外，術前根據患者具體情況制訂個體化的飲食方案，從而確保患者圍術期營養物質補給充足。同時選擇最佳的術后鎮痛麻醉方法及確保患者術中身體處于溫暖狀態，從而有效減輕患者應激反應，術后早期康復運動鍛煉可促進患者運動功能、神經功能的明顯改善。出院后指導患者院外康復運動鍛煉，囑咐患者定期醫院復查，有利于患者盡早康復。本研究還發現，干預前，兩組生活質量各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會功能、精力、精神健康、情感職能評分均明顯高于干預前，且觀察組各項評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示快速康復外科理念可明顯改善患者術后的生活質量。

綜上所述，快速康復外科理念可明顯改善顱腦外傷患者術后運動、神經功能及生活質量，值得臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2019-07-17） （本文編輯：姬思雨）