觀察靜脈溶栓治療高齡急性心肌梗塞（AMI）患者的療效

熊繼珍

【摘要】目的?觀察靜脈溶栓治療對高齡急性心肌梗塞（AMI）患者的療效;方法?將我院2017年2月到2019年10月收治的42例高齡急性心肌梗塞患者分為觀察組和對照組。對照組和觀察組都給予硝酸甘油、氯吡格雷、β受體抑制劑及阿司匹林等常規治療，此外，觀察組還給予靜脈注射50mg?重組人組織型纖溶酶原激活劑（RTPA）?進行溶栓治療;結果?通過對比觀察兩組臨床療效發現，觀察組心肌梗死相關血管的再通率明顯高于對照組;觀察組治療溶栓組住院期間?4?周內病死率、心絞痛、心衰、心源性休克等的發生率明顯低于對照組。結論?使用RTPA靜脈溶栓在治療高齡急性心肌梗塞（AMI）患者的療效顯著，顯著提高患者生活質量。

關鍵詞：靜脈溶栓;急性心肌梗死（AMI）;療效

【中圖分類號】R541???【文獻標識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0038-02

急性心肌梗死（AMI）是老年人致死性疾病之一，嚴重影響老年人身體健康，現如今AMI患者治療尤其需要考慮溶栓治療。但高齡?AMI?患者由于身體素質等的原因，在應用靜脈溶栓治療上仍有存在有些爭議[1]。為了研究靜脈溶栓治療對高齡急性心肌梗塞（AMI）患者的療效，本文對我院2017年2月到2019年10月收治的42例高齡急性心肌梗塞患者進行對比治療后的臨床資料進行回顧性分析，研究結果報道如下：

1、臨床資料

選擇我院2017年2月到2019年10月收治的高齡急性心肌梗塞（AMI）患者42例?；颊呷虢M要求：①患者臨床體征、心電圖檢查和心肌壞死標志物，均符合急性心肌梗死的診斷標準;②患者年齡均為高齡AMI患者，其中，男性23例，平均年齡為73.2±2.5歲，女性?19例，平均年齡為78.3±3.2歲;③近期無活動性出血，無難以控制的糖尿病、心衰等心腦血管疾病史;?④非下壁及心內膜下心肌梗塞?;⑤心功能?（KilliP分級）Ⅱ級以上，無嚴重的心肝腎等臟器功能障礙。

將患者隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者21例，其中男性11人，女性10例，其中，中廣泛前壁心梗10例?，前壁心梗6例，下壁心梗4例，前壁和下壁心梗1例;對照組患者21例，其中男性12人，女性9例，其中，中廣泛前壁心梗11例?，前壁心梗4例，下壁心梗4例，前壁和下壁心梗2例。兩組患者對比無統計學差異。（P>0.05）。

2?方法

2.1治療方法

觀察組和對照組均接受基本治療，包括了：吸氧?、靜滴硝酸甘油（右室梗死禁用）?、極化液、口服?β?受體阻滯劑、阿司匹林、肝素、氯吡格雷治療。此外，參照急性心肌梗死溶栓療法方案[2]?，?觀察組接受溶栓劑靜滴90?min后進行冠脈造影，?判斷心肌梗死相關血管的開通情況。

對照組治療：皮下注射低分子肝素5000IU，q12h，使用7天。

觀察組溶栓治療?：?靜脈注射靜脈滴注肝素?5000IU后，再靜脈滴注?50mg的重組人組織型纖溶酶原激活劑（RTPA）。先3min內靜脈推注用18mg的RTPA?，?余下的32mg?RTPA于?90?分鐘內靜脈滴注。12?小時后給予低分子肝素?5000iu皮下注射?q12h，使用?7天。

兩組治療前均進行相關化驗檢查、常規記錄?18?導聯心電圖。

溶栓治療后給予持續心電監護，分別?30min、1h、3h、6h、12h、24?h、2～7d復查心電圖，以后每天監測，直至恢復正常。

2.2評價方法

1. 冠脈再通評定：治療3h內出現持續胸痛緩解且出現再灌注心律失常;?心電圖出現心電抬高的ST段回降超50%且CK?峰值提前16h內，CK-MB峰值提前14h內;
2. 死亡率和出血等不良反應

2.3統計學方法

采用?SPSS22.0?軟件進行數據分析，組間比較采用?χ2?檢驗，?P<0.05?表示差異具有統計學意義。

3結果

由下表1可知，兩組冠脈再通率比較，觀察組76%明顯高于對照組42%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

由下表2可知，兩組兩組死亡率及嚴重并發癥發生率比較比較，觀察組14%明顯高于對照組38%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。其中對照組更易發生死亡、嚴重心律失常、心力衰竭和心源性休克等嚴重并發癥。

4?討論

冠狀動脈粥樣硬化是一個緩慢的患病過程，當冠狀動脈粥樣硬化斑塊因為各種原因導致破裂后，會啟動血管內皮細胞分泌凝血因子等，于是血小板開始在破裂的斑塊表面聚集，形成血

栓阻塞冠狀動脈，使得冠脈出現堵塞，心肌缺血導致急性心肌梗塞（AMI），該病來的迅猛，如果不立即治療會危及生命。治療原則是使冠脈血液再通，恢復心肌血液供應，縮小梗死面積，保護心臟功能[3]。

目前急性心肌梗塞治療常用的是急診經皮冠狀動脈介入術（PCI?），其心臟血液灌注能得到很好恢復，心臟功能能得到很好的改善，療效顯著，是AMI首選治療方案，但是PCI價格昂貴，眾多家庭負擔困難，于是，靜脈溶栓便成為不愿意手術患者的首選[4]。

靜脈溶栓療法具有簡便、快捷、有效等優勢，多數患者在短時間內即可時受堵塞的冠脈血液重新流通順暢，改善心臟的功能，但該療法存在嚴重心律失常、心力衰竭和心源性休克等等并發癥，高齡AMI患者自身身體素質低下，應用溶栓治療尚存一些爭議。不過經幾年大量臨床研究發現，靜脈溶栓治療對治療高齡?AMI?仍具有重要的臨床應用價值[5].

在臨床治療AMI的溶栓藥中，常用重組人組織型纖溶酶原激活劑（RTPA）。組織型纖溶酶原激酶是人體內含量極少的一種蛋白，通過激活血栓中的纖溶酶原，使其變成有活性的纖溶酶，進而降解血栓纖維蛋白，從而發揮溶解血栓、抗凝的作用，且出血發等不良發生率較低[6].

為了研究RTPA治療高齡?AMI效果，本研究將我院2017年2月到2019年10月收治的42例高齡急性心肌梗塞患者分為觀察組和對照組，觀察組在使用常規治療上增加了RTPA治療，對照組只用常規治療。

結果顯示，RTPA治療高齡?AMI且用藥副作用低。綜上所述，靜脈溶栓治老齡AMI療效確切，可有效改善心肌供血量，且副作用低，安全可靠，值得推廣。

參考文獻：

[1]?盧璐.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會?[J].現代預防醫學，2011，38（16）：?3375-3376.

[2]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓療法方案.中華?心血病雜志，?1996，?24：328～?329.

[3]王利平.靜脈溶栓治療高齡急性心肌梗死（AMI）患者的臨床療效[J]?.心血管病防治知識?2014?，?6?，56-57

[4]張亞蘭.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，09（24）：?280-281.

[5]?鄭建軍.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療?15?例分析[J].心血管病防治知識（下半月），2011，（3）：?85-85.

[6]?劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].當代醫?學，2011，17（4）：?98-99.