麻痹性癡呆臨床特征分析☆

趙仲艷 劉濤 黃丹 趙二義黃莉 黃仕雄 文國強

麻痹性癡呆（general paresis of insane，GPI）是由梅毒螺旋體侵犯腦實質引起，是神經梅毒最嚴重的一種類型[1]。在青霉素時代前，神經梅毒最常見的臨床類型為脊髓癆[2]，隨著抗生素的廣泛應用，神經梅毒的臨床模式已發生了改變，GPI已成為神經梅毒患者常見的類型[3-9]，但目前多為病案報告，無大樣本的前瞻性研究，因此GPI的發病率具體幾何尚不清楚。近20年來，梅毒發病率呈上升趨勢，神經梅毒的病例報告也明顯增多，且多以GPI型為主。GPI常以神經麻痹、進行性癡呆及人格改變等為首發癥狀。但由于其臨床表現復雜多變，加之實驗室檢查的敏感性和特異性尚未明了，導致早期識別率低，容易誤診為血管性癡呆、精神分裂癥、抑郁等疾病[10]，為確診帶來了困難，延誤治療。為了提高對該病的認識，本文總結了48例GPI患者的臨床資料，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 入組標準與排除標準 參考相關文獻[11-13]，確定入組標準為：①有認知功能受損和（或）精神行為異常的表現；② 實驗室檢查：梅毒血清學抗體陽性、腦脊液梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（toluidine red unheated serum test，TRUST）陽性或者腦脊液TRUST陰性但腦脊液白細胞數≥5×106/L或蛋白量＞500 mg/L；③簡易精神狀態檢查（MMSE）評分：文盲組≤17分，小學組≤20分，中學組≤24分。排除標準：有吸毒史，HIV感染者以及其他系統疾病所致癡呆患者。

1.2 研究對象 根據上述入排標準，本研究回顧性收集2012年1月至2018年12月于本院住院診斷為神經梅毒患者，其中符合GPI診斷者有48例。其中男36例，年齡范圍為 34～78 歲，平均（55.17±11.29）歲；……