急性冠脈綜合征發病時辰圓形統計分析?

黃珍玲 劉曉聰 何明豐 周建儀 劉秀珍 袁 康

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

急性冠脈綜合征（ACS）是指冠狀動脈內不穩定的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發新鮮血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩定型心絞痛（UA）［1］，ACS逐漸成為我國城鄉居民死亡的第一原因［2］。時間醫學是中醫學非常重要的組成部分，在《黃帝內經》和《傷寒雜病論》中有大量關于疾病發病的時間醫學描述。ACS是急診科常見病，多發病，病情危急，死亡率高。但關于ACS發病與時間醫學的研究相對較少。曾有報道研究STEMI虛實證型與節氣之間的相關性［3］。圓形統計廣泛用于時間醫學與各類疾病的相關性研究［4-9］，本研究通過運用圓形統計的方法，探討ACS發病與一日各時辰的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日至2019年5月31日佛山市中醫院中國胸痛中心數據庫中的收集的ACS病例273例，其中STEMI 142例，NSTEMI 84例，UA 47例，其中女性58例，男性215例，平均年齡（61.62±13.69）歲。

1.2 入選標準 根據《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》中關于ACS的診斷標準描述［10］，符合此診斷標準的患者即入選。見表1。

表1 ACS診斷標準

1.3 研究方法 從中國胸痛中心數據庫中調取佛山市中醫院賬號系統中診斷為ACS的病例，包括STEMI、NSTEMI、UA 3種類型，時間范圍為2018年1月1日至2019年5月31日，將患者的姓名、性別、年齡、入院初步診斷、發病具體時間（精確到分鐘）收集登記在EXCEL2010中，將最終登記的ACS患者發病具體時間節點轉換成十二地支時辰。以子、丑、寅、卯、辰、巳為升時辰，午、未、申、酉、戌、亥為降時辰。

1.4 統計學處理 應用SPSS22.0卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。采用SAS統計包進行圓形統計分析。以子時作為00（3600），先確定出每個時辰時間組中值，并轉換成角度，分別計算出其相應的正弦和余弦值。然后乘以該組段的頻數（患者例數），再利用下列公式計算出角度均值及標準差S，換算成相應的時間（時辰），并對集中向量γ做顯著性檢驗及推測出ACS各證型的發病高峰時期。檢驗水準α=0.05。

公式如下：X=∑ficosαi/n，Y=∑fisinαi/n，γ=X2+Y2，α=arctgY/X=arctg∑sinα/∑cosα，S=122.9548，其中，當 X＞0，Y＞0時，α=arctgY/X，當 X＞0，Y＜0時，α=arctgY/X+360，當X＜0時，α=arctgY/X+180。

2 結果

2.1 不同類型ACS在不同發病時辰人數 見表2。由表2可見，ACS各類型來看，STEMI主要在午時發病，NSTEMI多發病在巳時，而UA多發病在卯時。

表2 不同類型ACS發病時辰（n）

2.2 不同類型ACS發病時辰圓形統計分析情況 見表3。由表3可見，STEMI的γ為0.0636，查圓形統計值表γ0.1（142）=0.1282，故P＞0.10，STEMI發病時辰無顯著性差異，將α轉換成時間大約為11∶38，即STEMI的發病時辰集中在午時。NSTEMI的γ為0.1467，γ0.1（84）=0.1696，故P＞0.10，說明NSTEMI的發病時辰無明顯差異性，將α轉換成時間大約為09∶05，NSTEMI發病時辰主要集中在巳時。UA的γ為0.0819，查圓形統計值表γ0.1（47）=0.2188，故P＞0.01，UA發病時辰無明顯差異，將α轉換成時間大約為05∶35，UA的發病時辰主要集中在卯時。

表3 各類型ACS圓形統計情況

2.3 不同類型ACS發病時辰圓運動升降情況 見表4。從表4可見，對ACS各證型進行Fisher exact檢驗，得出檢驗值F=0.636，P=0.730＞0.05，結果發現升時辰和降時辰的發病情況在統計學上無差異，說明ACS發病與一日陽氣圓運動的升降無明顯關系。

表4 不同類型ACS發病時辰有圓運動升降情況（n）

3 討論

“天人合一”是中醫學的方法論。《素問·五運行大論》曰“子午之上，少陰主之；丑未之上，太陰主之；寅申之上，少陽主之；卯酉之上，陽明主之；辰戌之上，太陽主之；巳亥之上，厥陰主之”［11］。人秉大氣五行而生五臟六腑，秉大氣火氣而生心與小腸，秉大氣金氣而生肺與大腸，秉大氣水氣而生腎與膀胱，秉大氣土氣而生脾與胃，秉大氣相火而生心包與三焦。五行融合化生中氣，中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪運軸靈［12］。十二經應十二時，蘊含升降之理。

人與天地相參，先賢在幾千年的中醫臨床活動中發現大量的時間醫學規律，對現代眾多疑難疾病的早期發病預測有一定的參考，及時提供搶救，能提高診治療效。ACS表現為急性胸痛，相當于中醫學“真心痛”范疇，《靈樞經·厥病》有“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”的論述。ACS主要包括STEMI、NSTEMI和UA 3種類型，其發病與時間密切相關。李靜的研究結果發現，急性心肌梗死在24 h內6∶00～9∶00、13∶00～17∶00、21∶00～24∶00為發病高峰時段［13］。雷瑗琳的研究虛實證的急性心肌梗死發病時辰規律，發現實證主要集中在下晡，虛證主要集中在夜半［14］。史晏海的研究證實UA的發病時間集中在早晨和上午［15］。

STEMI是由于冠狀動脈的急性完全閉塞致心肌缺血缺氧壞死而出現的病癥。NSTEMI主要是由于冠狀動脈的急性次全閉塞，出現心內膜下心肌損傷。UA是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞而出現的病癥。從本研究結果可以看出，整體ACS發病與升降時辰無明顯相關，但從各類型上看，STEMI較集中在午時發病，UA較集中在卯時發病，NSTEMI較集中在巳時發病。子時一陽初升，至午時一陰始降［16］，子、丑、寅、卯、辰、巳均處升位，午、未、申、酉、戌、亥均處降位。午時為一日之中升中之降之時，巳時為一日之中升中之升之時，卯時為一日之中降已而升之時，肝脾左升，肺胃右降，十二時對應五行，五行對應五臟。STEMI多發病在午時，午為心主時，心經氣血最旺之時若出現氣血凝滯不暢，痹阻心脈，則更易發病。UA多發病在卯時，卯時為大腸主時，肺與大腸相表里，大腸氣血運行障礙導致肺失宣降，肺主治節受阻，從而影響心臟功能而出現一系列臨床表現。NSTEMI多發病在巳時，巳時為脾經主時，脾為中軸左升，運化水濕之邪助心生血行血，脾運化功能障礙，在足太陰脾經當令之時表現更加明顯，脾功能障礙變生水濕，水濕化痰，子病及母，痰濕壅滯心脈，致病發作。從一日陽氣的升降來看，ACS在升時辰和降時辰的發病無明顯差異，這說明ACS的發病在時辰上與一日陽氣升降無明顯相關性。但本研究只是一個初步探索，病例數相對不足，同時ACS發病與很多其他因素相關，本研究暫未剔除這些因素，未來還需要進行更加大規模的ACS發病的時間醫學研究。