探討手術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎的臨床療效

趙茂宇 付禹堯 譚靈 吳文友

【摘要】目的：探究創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎患者采用手術治療的效果。方法：選取2018年10月～2020年9月我院收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴有強直性脊柱炎患者20例作為研究對象，所有患者均開展手術治療，評價治療前后脊髓神經(jīng)損傷、疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后脊髓神經(jīng)損傷評分、疼痛評分均低于治療前（P<0.05）;20例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎患者采用手術治療效果顯著，且并發(fā)癥少，既能緩解疼痛感，又能改善脊髓神經(jīng)損傷，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】創(chuàng)傷性胸腰椎骨折;強直性脊柱炎;手術治療;效果

對伴有強直性脊柱炎的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者實施手術治療，可以重建脊椎序列，有助于減輕神經(jīng)功能，特別是病灶累及于三柱的胸腰椎骨折患者，更需要采用手術治療，以此來提升治療效果[1]。本研究針對手術療效展開探討。現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 基本資料

選取2018年10月～2020年9月我院收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴有強直性脊柱炎患者20例作為研究對象，其中男、女分別為12例、8例，年齡34～71歲、平均（58.34±6.10）歲，強直性脊柱炎確診時間5～25年、平均（13.45±2.69）年，墜落傷、摔傷、交通事故傷分別為5例、7例、8例，受傷至手術時間5～15 d，平均（10.31±4.16）? d。醫(yī)院倫理委員會已同意本次研究。

1.2 方法

入院后，給予患者完善相關檢查，評估病情，做好手術準備。脊椎嚴重畸形者，因無法開展MRI檢查，此時需要通過AO分型、Ma分型對骨折情況進行分級，即將脊椎骨折分為3型：1型骨折線經(jīng)椎間隙，但沒有明顯移位;2型骨折線經(jīng)椎體，且沒有明顯的移位;3型骨折線經(jīng)過椎間隙或是椎體，移位明顯。同時應用ASIA神經(jīng)功能分級評價神經(jīng)功能，TLICS評分明確是否實施手術治療，0～3分不建議手術，4分手術需要由醫(yī)師決定，4分以上則建議手術治療[2]。

手術方式：確診后，先行胸腰椎支具固定，持續(xù)臥床，預防加重損傷，并于神經(jīng)損傷急性期靜脈滴注甲強龍、甘露醇、地塞米松、甲鈷胺等藥物。手術時行全麻，俯臥位，取后正中切口，暴露椎板，觀察有無骨折碎塊、棘突移位，判斷局部穩(wěn)定性;將椎弓根螺釘分別置入骨折脫位節(jié)段的近端與遠端，在X射線透視下明確螺釘位置;切除相應節(jié)段的棘突堆板，做好側(cè)方減壓干預;如局部出現(xiàn)明顯的不穩(wěn)定現(xiàn)象，需用超聲刀準確切除椎板;小心剝離黃韌帶，觀察有無血腫、硬膜是否完整，清除血腫時需做好硬膜保護措施;固定好近端，遠端做好復位，復位時不可暴力操作，動作要小心;X線機下明確骨折脫位情況，之后鎖緊釘棒系統(tǒng)，于關節(jié)突、橫突周圍植入碎骨，對傷口進行常規(guī)沖洗、止血，最后關閉傷口。

1.3 觀察指標

評價治療前后脊髓神經(jīng)損傷、疼痛評分、發(fā)癥發(fā)生率。（1）脊髓神經(jīng)損傷應用Frankel量表進行評估，分值為0～10分，分數(shù)越低，脊髓神經(jīng)損傷越輕。

（2）采用VAS疼痛量表評估疼痛程度，分數(shù)越低，疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料進行t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前后脊髓神經(jīng)損傷、疼痛評分比較

治療后脊髓神經(jīng)損傷評分、疼痛評分均低于治療前（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥比較

20例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

強直性脊柱炎屬于臨床常見病，是累及于脊柱的一種慢性炎性疾病，發(fā)病后受炎癥累及的椎體周圍軟組織、椎間盤會出現(xiàn)骨化異位現(xiàn)象，形成典型的竹節(jié)樣椎體改變，嚴重時還會引起脊椎僵直或畸形，影響脊柱活動度、生物力學。骨質(zhì)疏松也是強直性脊柱炎的一種表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松、脊柱僵直、椎間融合等均會引起強直性脊柱炎患者出現(xiàn)骨折。此外，研究表明，強直性脊柱炎患者易受其它因素影響引起胸腰段骨折。強直性脊柱炎的病理特點為脊椎骨性強直、椎體骨質(zhì)疏松、后凸畸形等，引起脊椎骨脆性增加、脊柱生物力學改變。創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎與普通的脊椎骨折相比，神經(jīng)損傷較少。因此，在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎治療中，需要采取積極的治療措施，使脊髓神經(jīng)損傷的盡快康復。

目前，臨床在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折強直性脊柱炎治療中多以手術為主，通過術前、術中、術后實施針對性手術治療，提升治療效果，同時改善患者脊髓神經(jīng)損傷、疼痛感。此外，術中要對植骨遠端融合做好重點保障工作，以保證術后肺功能的恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，促使患者盡快康復。

綜上所述，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎患者采用手術治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉冰川，姬洪全，周方，等.手術治療伴有強直性脊柱炎的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].國際骨科學雜志，2020，41（4）：243-247.

[2]劉建恒，張巍，張曉勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療強直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（2）：109-115.