開窗減壓術聯合囊腫塞在頜骨囊腫治療中的應用研究

李玉寶

【摘要】目的：探討開窗減壓術聯合囊腫塞治療頜骨囊的臨床效果，以為臨床治療提供參考。方法：選取2014年1月～2017年12月收治的頜骨囊腫患者22例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各11例。對照組行開窗減壓術，在此基礎上，研究組行囊腫塞。對比兩組患者臨床療效與術后并發癥發生率。結果：術后6個月、18個月，研究組臨床總有效率均高于對照組（P<0.05）;隨訪期間，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：頜骨囊腫患者采用開窗減壓術聯合囊腫塞治療可有效提高總有效率，減少并發癥。

【關鍵詞】頜骨囊腫;開窗減壓術;囊腫塞;并發癥

頜骨囊腫為臨床發病率較高的一種疾病，大部分患者發病早期無明顯癥狀，隨著病變范圍不斷擴大，頜骨破壞，部分患者會逐漸出現牙齒松動、移位傾斜等癥狀，嚴重者甚至導致面部畸形，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。目前，手術為臨床治療該疾病的主要手段，以開窗減壓術較為常用，治療的主要目的為減少囊腔內部壓力，逐漸縮小囊腔[2]。但目前臨床對于開窗減壓術后囊腔的處理方法尚無統一定論。囊腫塞為開窗減壓術后常用的囊腔處理方法，不僅可封閉術后瘺口，還可引流囊液[3]。本研究旨在分析囊腫塞應用于開窗減壓術治療頜骨囊腫患者的臨床效果，以為臨床治療提供參考。現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，選取我院2014年1月～2017年12月收治的頜骨囊腫患者22例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各11例。對照組男6例，女5例;年齡23～52歲，平均年齡（38.56±3.45）歲;病程5個月～4年，平均病程（2.45±1.02）年;囊腫直徑4～9 cm，平均囊腫直徑（6.57±1.15） cm;疾病類型：單囊型4例，多囊型7例;體質量指數（Body Mass Index， BMI）22～26 kg/m2，平均BMI（23.86±1.12） kg/m2。研究組男7例，女4例;年齡24～53歲，平均年齡（38.47±3.24）歲;病程6個月～4年，平均病程（2.38±1.08）年;囊腫直徑4～10 cm，平均囊腫直徑（6.20±1.33） cm;疾病類型：單囊型5例，多囊型6例;BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（23.91±1.09） kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、病程、囊腫直徑、疾病類型）比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 入組標準

（1）納入標準：符合頜骨囊腫診斷標準[4]且經X線、穿刺檢查、活體組織檢查確診;累及牙位>1個;符合開窗減壓術指征;自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：認知功能異常;合并免疫缺陷性疾病;過敏體質;合并全身急慢性感染性疾病;存在器質性病變;腎損傷、肝功能不全。

1.3 手術方法

對照組行開窗減壓術：局部麻醉后，常規消毒鋪巾，選取囊腫最薄部位作手術切口，長度約為1 cm，切開黏骨膜后進行翻瓣以充分顯露骨面，使用骨鉗或骨鑿清除囊腫表面骨質，形成開窗，直徑約為1～2cm，充分暴露囊腫后，從開窗處取部分囊壁組織送檢。隨后切來囊壁組織，清除囊腫內異物，開窗口囊壁外翻，選取部分黏骨膜切除，構成黏膜開窗，連通囊腔與口腔，縫合囊壁與黏骨膜，構成袋狀引流，止血后，使用0.9%氯化鈉溶液對囊腔進行沖洗，并填塞碘仿紗條。研究組開窗減壓術方法同對照組，囊腫塞處理方法：術后5～10 d抽出碘仿紗條，待囊腫消退后，應用硅橡膠制取印模，制作囊腫塞，瘺口邊緣需整齊清晰，且與材料接觸距離為1～1.5 cm，囊腫塞基托組織面形成1.0～2.0 cm高的柱狀突起，并塞入囊腫造瘺口，完全覆蓋。兩組患者均在術后1、3、6、9、12、18個月進行復診，研究組應依據囊腫縮小狀況適當調磨囊腫塞，若術后18個月后患者囊腫仍未全部消失，則需進行二次手術治療。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：于術后6個月、18個月分別評估兩組患者臨床療效，顯效：囊腔完全消失;有效：囊腔最大直徑減少≥1/2;無效：囊腔最大直徑減少<1/2[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）并發癥：術后隨訪18個月，記錄兩組患者術區感染、牙槽神經損傷、骨質缺損發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1 兩組臨床療效比較

術后6個月、18個月，研究組臨床總有效率均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? ? 兩組并發癥比較

隨訪期間，研究組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

目前，臨床依據頜骨囊腫發病原因將其分為牙源性與非牙源性，前者發病主要與牙或成牙組織有關，后者主要由胚胎發育期殘留的上皮發展形成[6]。頜骨囊腫多發人群為青壯年，由于發病初期癥狀不明顯，故大部分患者至醫院檢查時病灶體積較大，需及時給予有效的治療。手術為治療頜骨囊腫的主要手段，以往傳統刮除術較為常用，但其切除范圍廣，創傷性大，可能會使大面積頜骨缺損、牙齒損傷，從而影響咀嚼功能與面部外形。因此，尋找一種更為有效、微創的治療方法對頜骨囊腫患者具有重要意義。

近年來，開窗減壓術憑借其創傷小、高效等特點逐漸被用于治療頜骨囊腫，且取得較好的治療效果。但術后如何處理囊腔一直以來都是臨床難點。本研究結果顯示，研究組術后6個月、18個月臨床總有效率均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明開窗減壓術聯合囊腫塞治療頜骨囊腫可有效提高臨床療效，降低并發癥發生率。分析其原因在于，開窗減壓術通過減小囊腫內壓力，囊腔內組織會向中心收縮，促使囊液順利排出，達到縮小囊腫的目的[7];該術式創傷性較小，不易導致骨質缺損，具有較好的安全性。在術后給予囊腫塞治療，可使囊腔完全暴露，持續引流囊液，不僅能夠促進囊腫快速愈合，還可預防造瘺口過早愈合[8]。另外，研究指出，開窗減壓術治療頜骨囊腫，術后感染為主要并發癥，多因術后囊腔暴露所致[9]。而囊腫塞覆蓋造瘺口可阻止口腔內食物或殘渣等進入囊腔內，顯著降低感染發生風險性[10]。同時，術后臨床醫師定期觀察患者囊腔收縮狀況改變囊腫塞體積，可使其固位穩定，避免壓迫牙齦，損傷牙槽神經。但本研究選取樣本量較小，故研究結果真實性與可靠性尚需進一步擴大樣本量進行研究分析，以為臨床提供更為全面的參考依據。

綜上所述，頜骨囊腫患者在開窗減壓術中加用囊腫塞治療可有效提高臨床療效，減少并發癥，利于促進術后身體快速恢復，顯著改善預后，在臨床中值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

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