手足口病患兒并發腦膜炎危險因素的Logistic回歸分析

謝靜　沈曉紅　姜志強

[摘要] 目的 探討手足口病患兒并發腦膜炎的危險因素。 方法 回顧性分析2017年1月～2018年1月我院收治的204例手足口病患兒的臨床資料，按照是否并發腦膜炎分為腦膜炎組30例和無腦膜炎組174例。收集兩組患兒的臨床指標，危險因素的單因素分析采用χ2檢驗和t檢驗進行，獨立危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。 結果 單因素分析結果顯示：腦膜炎組的頻繁驚跳、嘔吐、肢體抖動、肢體無力、循環功能障礙、呼吸異常、持續高熱、外周血白細胞升高以及血糖升高發生率明顯高于無腦膜炎組，差異具有統計學意義（均P<0.05）;多因素分析結果顯示：頻繁驚跳（OR=2.703，95%CI 1.042～4.532，P=0.005）、嘔吐（OR=2.387，95%CI 1.023～4.462，P=0.006）、循環障礙（OR=5.983，95%CI 2.835～8.732，P=0.001）、肢體抖動（OR=3.387，95%CI 1.653～5.872，P=0.004）、肢體無力（OR=4.213，95%CI 2.473～6.394，P=0.003）是手足口病患兒發生腦膜炎的獨立危險因素。 結論 頻繁驚跳、嘔吐、肢體抖動、肢體無力、循環功能障礙是手足口病患兒并發腦膜炎的高危因素，醫護人員應加強對以上癥狀體征的觀察，并制定相應的干預措施，從而減少其向危重癥發展，降低死亡率。

[關鍵詞] 手足口病;腦膜炎;危險因素;對策

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0063-03

Logistic regression analysis of risk factors of meningitis in children with hand foot mouth disease

XIE Jing? ?SHEN Xiaohong? ?JIANG Zhiqiang

Department of Pediatrics， the First People's Hospital of Huzhou in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of meningitis in children with hand foot mouth disease（HFMD）. Methods The clinical data of 204 children with HFMD admitted inour hospital from January 2017 to January 2018 were analyzed retrospectively. According to whether meningitis was complicated， the patients were divided into meningitis group（n=30） and non-meningitis group（n=174）. The clinical indicators of the two groups were collected. The univariate analysis of risk factors was performed by χ2 test and t test， and the independent risk factor analysis was performed by multivariate Logistic regression analysis. Results The results of univariate analysis showed that the incidence of frequent convulsions， vomiting， limb shaking， limb weakness， circulatory dysfunction， respiratory abnormality， persistent high fever， peripheral blood leukocyte elevation and blood glucose elevation in meningitis group were significantly higher than those in non-meningitis group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the results of multivariate analysis showed that frequent convulsions（OR=2.703， 95%CI 1.042-4.532， P=0.005）， vomiting（OR=2.387， 95%CI 1.023-4.462， P=0.006）， circulatory dysfunction（OR=5.983， 95%CI 2.835-8.732， P=0.001）， limb shaking （OR=3.387， 95%CI 1.653-5.872， P=0.004）， limb weakness（OR=4.213， 95%CI 2.473-6.394， P=0.003） were the independent risk factors for meningitis in children with HFMD. Conclusion Frequent convulsion， vomiting， limb shaking， limb weakness and circulatory dysfunction are the high risk factors of HFMD complicated with meningitis. Medical staff should pay attention to above symptoms and signs， and develop appropriate intervention measures， so as to reduce the deterioration of HFMD to critical illness and reduce the mortality.

[Key words] Hand foot mouth disease; Meningitis; Risk factors; Countermeasures

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是臨床常見的兒童傳染病，主要由薩奇A16和EV71病毒引起[1]。HFMD以發熱以及手足口臀部皮疹為主要表現，有少數患兒出現嚴重并發癥。腦膜炎是HFMD的嚴重并發癥，多見于3歲以下兒童，極少數患兒病情進展迅速，危及生命[2]。探討HFMD合并腦膜炎的危險因素，對醫護人員及時發現HFMD合并腦膜炎的早期臨床特征、及早進行干預、阻止向危重癥發展、降低死亡率具有積極的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年1月我院收治的204例HFMD患者的臨床資料，按照是否并發腦膜炎分為腦膜炎組30例和無腦膜炎組174例。納入標準：（1）HFMD診斷符合WHO相關診斷標準;（2）有完整的臨床資料;（3）腦脊液檢查診斷腦膜炎。排除標準：（1）非HFMD導致的腦膜炎患兒;（2）病例資料不完整者。

1.2 方法

（1）一般資料：性別、年齡、體質量指數（BMI）;（2）記錄患兒的癥狀、體征、白細胞計數及血糖等;（3）評價標準：持續高熱為持續3 d以上體溫超過39℃;呼吸異常為呼吸頻率增快，安靜狀態下超過30～40次/min;頻繁驚跳為在12 h內出現至少3次以上的驚跳;循環障礙為四肢發涼、出冷汗、皮膚花紋、血壓升高、心率超過140～150次/min;毛細血管再充盈時間延長超過2 s;白細胞計數超過15×109/L;血糖超過8.3 mmol/L。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，先進行單因素分析再行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果顯示：腦膜炎組的頻繁驚跳、嘔吐、肢體抖動、肢體無力、循環障礙、呼吸異常、持續高熱、外周血白細胞升高以及血糖升高發生率明顯高于無腦膜炎組，差異具有統計學意義（均P<0.05）;兩組在年齡、性別、BMI等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 多因素分析

多因素分析結果顯示：頻繁驚跳（OR=2.703，95%CI 1.042～4.532，P=0.005）、嘔吐（OR=2.387，95%CI 1.023～4.462，P=0.006）、循環障礙（OR=5.983，95%CI 2.835～8.732，P=0.001）、肢體抖動（OR=3.387，95%CI 1.653～5.872，P=0.004）、肢體無力（OR=4.213，95%CI 2.473～6.394，P=0.003）是手足口病患兒發生腦膜炎的獨立危險因素，見表2、3。

3討論

HFMD并發腦膜炎發生危險因素的研究對其防治工作具有重要意義。本研究發現：頻繁驚跳、嘔吐、循環障礙、肢體抖動、肢體無力是手足口病患兒發生腦膜炎的獨立危險因素。

頻繁驚跳是HFMD并發腦膜炎最典型的前期表現，是HFMD并發腦膜炎最早期的預見性指標[3]。有驚跳的觸發器位于中樞神經系統，中樞神經系統感染是驚跳的主要原因[4]。施學文等[5]研究發現一旦出現頻繁驚跳幾乎100%的患兒并發腦膜炎，若處理及時得當，可避免其發展為危重癥。嘔吐是顱內壓升高的重要表現[6]。臨床發現在HFMD發生腦膜炎前多有嘔吐表現，因此嘔吐可作為HFMD病情進展的預測指標[7]。指南中指出循環障礙、肢體抖動及肢體無力是HFMD 危重癥的重要表現，一旦出現以上癥狀，說明病情進展迅速，是HFMD并發腦膜炎的危險信號[8]。本研究發現持續高熱、呼吸異常、白細胞和血糖增高等指標是HFMD并發腦膜炎的重要癥狀體征及實驗室檢查表現，但并不是其獨立危險因素。

對于HFMD患兒，醫護人員應密切觀察癥狀體征的變化。當出現以上危險因素時，應立即給予規范的處置，從而阻斷病情進展，降低死亡率[9]。這要求醫護人員：（1）密切觀察病情變化：HFMD合并神經系統損害臨床表現多樣，當發生以上危險因素時應立即通知醫生。照看中應注意保持安靜狀態，動作輕柔;抬高患兒頭部15°，利于顱內血液回流;嘔吐的患兒取側臥位，頭偏向一側，及時清理呼吸道內分泌物，保持通暢。腰椎穿刺術后去枕平臥位，適當翻身，6 h后可起床;尿潴留的患兒及時留置尿管，避免加重顱內壓[10]。（2）控制體溫：持續的高熱加重中樞神經系統損害，單一的降溫措施通暢難以奏效，需要綜合降溫措施，包括降低病房內溫度、冰帽降溫、溫水擦浴、降溫毯降溫及冰鹽水灌腸等物理降溫，將暖水袋放在肢端保暖，將肛溫控制在38℃以下[11];觀察患兒出汗情況，給患兒適當飲水[12]。（3）控制血糖：血糖的控制對于保持內環境的穩定至關重要[13]。當血糖高于15 mmol/L時用胰島素，注意根據血糖的變化調整胰島素的泵速，控制血糖降速為0.5 mmol/L[14]。泵入胰島素的同時密切觀察患兒是否有冷汗及肢端皮溫降低等低血糖反應。（4）建立靜脈通道，加強液體管理：HFMD危重癥患兒血管充盈差，穿刺困難。因此，選擇較粗的血管穿刺，建立備用靜脈通道，為搶救做準備[15]。必要時建立中心靜脈通路，觀察有無液體外滲，注意調整輸液速度。（5）用藥注意事項：應遵醫囑合理安排輸液順序和輸液速度，甘露醇注射時間控制在0.5～1 h。應加強巡視，嚴密觀察患兒心率及血壓等生命體征變化，觀察有無不良反應，隨時調整脫水藥、血管活性藥物的用量及輸液速度[16-18]。（6）糾正呼吸困難和低氧血癥：記錄呼吸次數，血氧監護每兩小時換血氧夾位置。患兒一旦出現呼吸急促、淺慢、血氧飽和度低于90%、肢體發涼等問題時及時通知管床醫生，做好氣管插管和機械通氣的準備[19-20]。

綜上所述，頻繁驚跳、嘔吐、循環障礙、肢體抖動、肢體無力是HFMD患兒發生腦膜炎的獨立危險因素。醫護人員直接接觸患兒，掌握患兒的第一手臨床資料，應密切觀察病情變化，協助當值醫生判斷HFMD并發腦膜炎的早期征象，及早進行干預，降低危重癥的發生率和病死率。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[J].國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

[2] 中華人民共和國衛生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（EW71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）[J].中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678.

[3] 陳昌粹.循證護理在小兒手足口病中臨床護理效果觀察[J].安徽預防醫學雜志，2018，24（2）：144-146.

[4] 王麗平，吳臘梅.小兒手足口病繼發腦膜炎的中西醫結合護理[J].基層醫學論壇，2015，19（28）：3964.

[5] 施學文，閆鋼風，邵雷.手足口病合并腦膜炎的早期預測因素分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（11）：1016-1019.

[6] 項麗華.小兒手足口病繼發腦膜炎的中西醫結合護理[J].中國中醫急癥，2014，23（3）：557-558.

[7] 袁愛花.中西醫結合護理小兒手足口病繼發腦膜炎的效果評價[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（17）：134-135.

[8] 姜紅玲，曲航菲.小兒手足口病繼發腦膜炎的中西醫結合護理[J].中國醫藥指南，2018，16（16）：250-251.

[9] 周妍.循證護理在小兒手足口病合并腦炎中的應用觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（21）：144.

[10] 薛喜鳳.手足口病并發腦膜炎54例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（4）：115-116.

[11] 李幫濤，李虹艾，崔蘭，等.腸道病毒71型流行病學及其感染致中樞神經系統損傷的研究進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（22）：1754-1756.

[12] 謝少如.優質護理措施的應用對手足口病重癥患兒療效的影響[J].福建醫藥雜志，2017，39（3）：159-161.

[13] 張瑜，張春俠，趙淑玲，等.個性化護理干預對手足口病患兒感染防控的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（18）：192-193.

[14] 黃文華，單慧娟，王媛媛，任京龍.小兒手足口病護理中的循證護理實踐研究[J].現代診斷與治療，2017，28（2）：390-392.

[15] 廖素雯.重癥手足口病的診療進展[J].醫學理論與實踐，2017，30（6）：813-814.

[16] 丁素蓮.重癥手足口病患兒應用前瞻性護理干預的臨床效果[J].全科口腔醫學雜志（電子版），2018，5（18）：105-106.

[17] 陳銘.延續性護理對手足口病患兒遵醫行為及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2018，56（7）：151-153.

[18] 周曉鳳，熊林.重癥手足口病并發腦炎患兒的護理干預[J].中國現代醫生，2013，51（15）：98-99.

[19] 黃笑笑，趙仕勇，王華萍，等.手足口病患兒的綜合性護理干預效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51（12）：88-90.

[20] 吳佳蓓，王華萍，章賽春，等.重癥手足口病并發腦炎患兒綜合性護理干預效果分析[J].中國現代醫生，2014， 52（29）：69-72.

（收稿日期：2019-05-24）