初產婦穴位按摩聯合椎管內分娩鎮痛的應用及對產婦疼痛癥狀的影響

陳培　邱曉曉　門鑫　程梅　鐘泰迪

[摘要] 目的 探討初產婦穴位按摩聯合椎管內分娩鎮痛的應用及對產婦疼痛癥狀的影響。 方法 選取2019年2～7月我院產科收治的初產婦180例，隨機分為A、B、C三組，各60例，其中A組為未進行分娩鎮痛組，B組為行椎管內分娩鎮痛組，C組為穴位按摩聯合椎管內分娩鎮痛組。觀察三組患者的潛伏期和活躍期VAS評分、自然分娩率和自然分娩、并發癥發生情況以及新生兒的窒息情況。 結果 C組的潛伏期和活躍期VAS評分均低于A、B兩組（P<0.05）;C組的自然分娩率高于A、B兩組（P<0.05）;C組的并發癥發生率低于A、B兩組（P<0.05）;C組的新生兒窒息發生率與A、B兩組新生兒的窒息率無明顯差異（P>0.05）。 結論 初產婦穴位按摩聯合椎管內分娩鎮痛在臨床分娩中具有良好效果，提高了初產婦自然分娩的概率和產婦的安全性，值得推廣應用。

[關鍵詞] 初產婦;穴位按摩;椎管內分娩鎮痛;疼痛癥狀

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0114-04

Application of acupoint massage combined with intravertebral labor analgesia in primipara and its effect on pain symptoms

CHEN Pei? ?QIU Xiaoxiao? ?MEN Xin? ?CHENG Mei? ?ZHONG Taidi

Department of Anesthesiology， Hangzhou Women's Hospital，Hangzhou 310008， China

[Abstract] Objective To explore the application of acupoint massage combined with intravertebral labor analgesia for primipara and its effect on pain symptoms. Methods 180 primiparas admitted in our hospital from February 2019 to July 2019 were randomly divided into three groups： Group A， group B and group C， with 60 cases in each group. Group A was not given labor analgesia， group B was given intravertebral labor analgesia， and group C was given acupoint massage and intravertebral labor analgesia.The visual analogue scale（VAS） score， natural births rate， natural births， complications and neonatal asphyxia in latent and active phase were observed and compared. Results The VAS score in latent and active phase of group C was lower than that of group A and B（P<0.05）; the natural births rate of group C was higher than that of group A and B（P<0.05）; the incidence of complications of group C was lower than that of group A and B（P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between group C and group A and B（P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with intravertebral labor analgesia for primipara has a good effect in clinical delivery， which improves the probability of natural births and the safety of primipara， and is worth popularizing.

[Key words] Primipara; Acupoint massage; Intravertebral labor analgesia; Pain symptoms

分娩是自然生理過程，在分娩期間會持續產生疼痛。產婦在即將生產時會發生具有規律和陣發性的子宮收縮現象，由于宮頸發生擴張使得胎兒在降生時牽拉到產婦的周圍神經，使產婦感到疼痛，因為疼痛是對產婦的一種持久且強烈的刺激，所以產婦在分娩期間極易產生恐懼及害怕等不良情緒[1]。產婦在臨床上通常會進行剖宮產分娩方式，摒棄自然分娩的分娩方式。現階段臨床上穴位按摩聯合椎管內鎮痛是臨床上進行自然分娩的鎮痛方式[2]。本研究分析初產婦穴位按摩聯合椎管內分娩鎮痛的應用及對產婦疼痛癥狀的影響，其鎮痛效果較好，可有效縮短產程，減少并發癥發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2～7月我院產科收治的初產婦180例，全部產婦均適于進行自然分娩。將全部患者隨機分為A、B、C三組，各60例，其中A組為未進行分娩鎮痛組，B組為行椎管內分娩鎮痛組，C組為穴位按摩聯合椎管內分娩鎮痛組。未進行分娩鎮痛組初產婦60例，年齡24～35歲，平均（29.5±1.5）歲;孕37～41周，體質量為56～80 kg;行椎管內分娩鎮痛組初產婦60例，年齡23～34歲，平均（28.5±4.3）歲;孕36～40周，體質量為55～82 kg。穴位按摩聯合椎管內分娩鎮痛組初產婦60例，年齡25～36歲，平均（30.5±4.4）歲;孕37～40周，體質量54～81 kg/m2。三組初產婦的體質量、年齡及孕期等基礎性資料相比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究入組患者均自愿簽署知情同意書，且本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 未進行分娩鎮痛組（A組）? 對初產婦未進行分娩鎮痛。

1.2.2 行椎管內分娩鎮痛組（B組）? 初產婦在分娩過程中進行椎管內分娩鎮痛，直到產婦的宮口開到2～3 cm時，才進行鎮痛處理，使得產婦膝蓋呈左側臥位，以L2～3間隙處為穿刺部位，對產婦注射利多卡因以及芬太尼等藥物，注射后觀察約5 min，如患者未出現不良反應，應將導管進行固定，并有效使用鎮痛泵，其主要劑量為0.1%羅哌卡因復合芬太尼每毫升0.2 μg，輸注速率為每小時6 mL，在此基礎上增加6 mL劑量，時長控制在15 min。待產婦的宮口全部打開后，應關閉鎮痛泵，在分娩后將固定的硬膜外導管及鎮痛泵撤除。

1.2.3 穴位按摩聯合椎管內分娩鎮痛組（C組）? 在初產婦處于潛伏期時對產婦實施具有針對性的穴位按摩，當出現宮縮現象時，應以產婦的關元穴為按摩中心進行有效按摩，可有效沿著順時針方向使用右手掌面對產婦的相關穴位進行按摩，應注意其動作輕柔且所施加的力度應均勻，在此過程中用左手拇指對產婦的合谷穴或昆侖穴實施力度適中的按壓，依照初產婦的真實感受進行相應調整。依據產婦的實際疼痛程度可有效控制按摩時間，一直到產婦宮縮間歇時停止按摩。用王不留行籽進行雙耳穴按壓，選取耳穴子宮、神門和內生殖器、交感穴位，用酒精對患者的耳廓進行消毒，用膠布將王不留行籽貼壓在相對應的耳穴，每次按壓時長為30 s，力度以患者感到麻、脹、熱、酸為適中。如出現腰背部痛的產婦應對腰骶部進行按摩，對環跳穴和產婦臀部進行環形按摩。椎管內分娩鎮痛方法同行椎管內分娩鎮痛組的方法相同[3-4]。

1.3 觀察指標

（1）觀察三組產婦在產程的潛伏期和活躍期的疼痛程度，疼痛評分VAS標準為：0分：無痛;3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛[5]。潛伏期：宮縮現象不斷增強，宮頸管消失到產婦宮口開到約3 cm。普遍時長為6～8 h。另外活躍期：產婦的宮口從3 cm到全開，先露部已經進入到中骨盆。整個過程約為4～8 h，超過8 h活躍期延長。（2）觀察三組產婦的分娩結局情況。（3）觀察三組產婦出現軟產道損傷及產后出血的發生情況。（4）觀察新生兒窒息的發生情況，新生兒出生時1 min Apgar的評分標準：窒息：未超過7分。其中輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組潛伏期和活躍期VAS評分比較

C組的潛伏期（6.5±1.5）分和活躍期VAS評分（3.1±0.9）分，均低于A組的（8.2±1.4）分、（8.5±1.7）分、（8.0±1.0）分、（3.8±1.2）分，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 三組分娩方式比較

C組的自然分娩率（90.0%）高于A組（60.0%）、B組（75.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組并發癥發生情況比較

C組的并發癥發生率（8.3%）低于A組（48.3%）、B組（31.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組新生兒窒息情況比較

C組的新生兒窒息發生率與A、B兩組新生兒的窒息率無明顯差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

現階段，在臨床上普遍進行分娩鎮痛的方式包括藥物性鎮痛法及非藥物性鎮痛法[7-8]。其中藥物性鎮痛法可較大程度對初產婦在分娩期間的疼痛癥狀進行緩解，但由于藥物作用極易使得產婦發生惡心和頭暈等不適反應，一定程度上降低產婦在臨床上的分娩質量[9]。在臨床中使用非藥物性鎮痛法，其中穴位按摩為主要方式。經實踐證明，將穴位按摩應用于初產婦的分娩期間，可極大地對初產婦分娩時產生的疼痛進行緩解。其鎮痛原理為患者機體內不同的神經是連續不斷地刺激信號進行傳導的通道，使得初產婦局部皮膚及子宮痛閾持續提高，將信號傳導至中樞，并有效激活產婦體內的抗痛系統，使其具有鎮痛效果的5-羥色胺和具有內源性的阿片類物質得以釋放[10-11]。除此以外，穴位按摩可有效降低穴位外周的血漿內所含的多巴胺含量。多巴胺含量降低，抑制了孕婦機體中樞多巴胺能神經元活動，在此期間多巴胺含量降低，促進機體炎癥部位局部的血液循環得到改善，使對產婦機體造成疼痛的物質進行盡快的轉運及被清除，最終達到降低初產婦疼痛癥狀[12-13]。經研究證明，C組的潛伏期和活躍期VAS評分均低于A、B組（P<0.05）。

從中醫的角度來說，初產婦在分娩時產生的腹痛是因為胎動造成產婦機體出現氣血逆亂現象，使得產婦血氣運行不通暢，不通暢則產生疼痛。在分娩期間進行穴位按摩，可經過經絡進行傳導，有效的對產婦的經氣進行調節，改善產婦機體的血液運行狀態，使得機體氣血通暢，以此達到鎮痛目的[14-15]，其在臨床上較大幅度的促進產婦進行自然分娩。穴位按摩具有催產功效在古代醫書上具有記載，其中《針灸大成》中記載：合谷穴屬手陽明經的原穴，是在腹腔內疾病進行臨床治療中的主要穴位，能夠煥發周身陽氣;三陰交屬于足三陰經相交匯的穴位，其有補脾胃和益肝腎調氣血的功效。再配合上足太陰脾經主要穴位血海和肝經原穴太沖，其共同具有疏通經絡和理氣止痛及活血催產的作用[16]。分娩時所產生的劇烈疼痛來源于產婦的子宮發生收縮和宮頸出現擴張及軟產道、會陰發生擠壓所致。初產婦往往因為害怕疼痛，產生緊張的情緒，不利于生產，且極易造成產婦難產或滯產狀況的發生[17-18]。為緩解疼痛和緊張情緒，在臨床上為了降低剖宮產率，臨床上開始推廣應用無痛分娩。增加初產婦在分娩時選擇自然分娩方式的意愿，提高了產婦進行自然分娩率，本研究表明，C組的自然分娩率高于A、B兩組（P<0.05）。椎管內進行麻醉的鎮痛原理是對上述神經節進行阻滯，有效阻滯了分娩疼痛的發生，減少產婦在分娩時發生疲勞及衰弱癥狀，較大程度上縮短了產婦在產后的恢復時長，同時降低產婦在分娩后發生軟產道損傷和產后出血的并發癥發生率，提高產婦在臨床分娩中的安全性，經證明，C組的并發癥發生率低于A、B兩組（P<0.05），其減輕因分娩時產生的疼痛所造成的一系列關于內分泌的反應。改善新生兒所處的供養環境，但其影響程度并不大，臨床上有待研究[19-21]。本研究可知，C組的新生兒窒息發生率與A、B兩組新生兒的窒息率無明顯差異（P>0.05），穴位按摩對新生兒窒息等意外事件的發生無明顯的效用。

綜上所述，初產婦穴位按摩聯合椎管內分娩鎮痛在臨床分娩中具有良好效果，可以提高初產婦自然分娩的概率和產婦的安全性，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-05）