情緒管理訓練聯合常規護理對精神分裂癥患者精神癥狀、認知功能的影響

李沙娟

【摘要】 目的：探討情緒管理訓練聯合常規護理對精神分裂癥患者精神癥狀、認知功能的影響。方法：收集2016年6月-2018年5月筆者所在醫院收治的精神分裂癥患者78例，根據護理干預方法分為對照組（40例，接受常規護理）、觀察組（38例，接受情緒管理訓練聯合常規護理），均接受護理干預6個月。干預前及干預后，采用陰性及陽性癥狀量表（PANSS）評估兩組精神癥狀嚴重程度，采用多倫多述情障礙量表（TAS）評估兩組述情障礙程度，采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）評估兩組認知功能。結果：干預前兩組PANSS評分、TAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組PANSS評分、TAS評分均低于干預前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組WCST評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組正確反應數、完成分類數評分均高于干預前，持續錯誤數、隨機錯誤數評分均低于干預前，且觀察組各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：情緒管理訓練聯合常規護理，可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀及述情障礙程度，提升認知功能。

【關鍵詞】 精神分裂癥 情緒管理訓練 精神癥狀 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-04

[Abstract] Objective： To study the influence of emotion management combined with daily care on psychiatric symptom， cognitive function in schizophrenia patients. Method： A total of 78 schizophrenia patients during June 2012 to May 2016 in our hospital were chosen as research subject. According to the nursing intervention method， they were divided into the control group （40 cases， routine nursing） and the observation group （38 cases， emotion management training combined with routine nursing）， all received nursing intervention for 6 months. Before and after intervention， the negative and positive symptom scale （PANSS） was used to assess the severity of psychiatric symptoms in the two groups， the Toronto statement of emotional disorders scale （TAS） was used to assess the degree of affective disorder in the two groups， and the Wisconsin card classification test （WCST） was used to assess the cognitive function in the two groups. Result： There was no significant difference between the two groups of PANSS scores and TAS scores before intervention （P>0.05）. After intervention， the PANSS scores and TAS scores s of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in WCST scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the correct response number and the completed classification score of the two groups were all higher than those before intervention， the scores of continuous error number and random error number were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emotion management combines with routine nursingcan reduce schizophrenia symptoms and alexithymia in schizophrenia patients， improve cognitive function.

[Key words] Schizophrenia Emotion management Psychiatric symptom Cognitive function

First-authors address： Neijiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Neijiang 641100， China

精神分裂癥是臨床較常見的重性精神病，其對機體的損傷涉及感知、思維、情感、行為等多方面，部分患者隨疾病進展可出現認知功能障礙[1-2]。情感表達缺乏是精神分裂癥患者的主要特征之一，源自患者不良認知的形成，持續加重的情緒管理障礙、情感表達缺失是精神分裂癥病情加重的標志之一。有效管理患者的情感是優化精神分裂癥病情的重要手段，情緒管理訓練被認為是輔助精神分裂癥康復的可靠方式之一[3-4]。情緒管理訓練是通過調節患者自身情緒來促使其情感表達、增強社交能力的方法，引導患者以樂觀積極的態度應對突發事件、緩解緊張情緒，進而減少對認知及社會功能的損害[5]。目前情緒管理訓練在精神分裂癥患者中的應用仍不多，本次研究將其與常規護理結合應用于精神分裂癥患者中，從精神癥狀、述情障礙、認知功能三方面展開研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2018年5月筆者所在醫院收治的精神分裂癥患者78例作為研究對象。入選標準：（1）符合精神分裂癥診斷標準;（2）規律服用抗精神病藥物治療;（3）不伴有腦部惡性腫瘤、血管瘤等器質性病變;（4）既往無頭顱手術史;（5）未服用影響智力的藥物。排除標準：（1）合并抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾病;（2）伴阿爾茲海默癥等認知功能障礙性疾病;（3）伴嚴重心肝腎功能不全。根據護理方法分為對照組40例、觀察組38例。對照組中男21例，女19例;年齡15～48歲，平均（30.27±7.19）歲;精神分裂癥病程3個月～2年，平均（9.23±2.74）個月。觀察組中男20例，女18例，年齡17～50歲，平均（30.54±8.85）歲;精神分裂癥病程4個月～3年，平均（9.61±2.88）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究經醫院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受精神分裂癥常規護理，包括生命體征檢測、遵醫囑派發并監督服藥、病情監測、住院期間意外事件規避等，持續干預6個月。

觀察組在常規護理基礎上，加入情緒管理訓練，具體如下：（1）語言表達。護理人員向患者講述情緒產生的過程，幫助患者認識到不同情緒是分別在怎樣的認識下產生的，促使患者正確識別自身情緒。（2）情景模擬。護理人員挑選不同案例，組織若干名精神分裂癥患者進行情景演練，鼓勵患者采用面部表情、語氣語調、肢體動作來向旁人表述自身情感，其余患者在旁進行觀看及討論，明確表演者存在的情緒問題及錯誤認知，以討論的形式各抒己見，表演者及觀察者的角色可互換，期間設置一定的獎勵環節以提高活動的趣味性、增加患者參與的積極性。（3）多媒體媒介。通過PPT、短視頻、電影等多媒體手段，播放貼近患者生活的片段，誘導患者回憶親朋好友的溫馨事件，促使患者表達感恩、思念等良好情緒[6]。（4）音樂干預。根據患者的文化水平、基礎性格、日常喜好等，播放使其感到舒適的音樂，轉移注意力并舒緩其不良情緒。（5）放松干預。指導患者進行自我放松，具體方式包括深呼吸放松、肌肉放松、意念放松等，使患者從軀體至精神均感到松弛。上述方法可間斷性反復訓練，直至患者完全掌握且可在日常生活中應用[7]。（6）個體化干預。經以上多種形式干預后，部分負面情緒無法得到緩解甚至加重的患者，護理人員重點進行“一對一”強化干預。與患者家屬溝通了解其文化、性格背景后，制定干預計劃，向其灌輸正確的認知理念并鼓勵患者調節自我情緒、努力控制不良情緒，在不斷反復知識灌輸、放松訓練中逐步建立合理的觀念、改變情緒。上述干預持續6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 精神癥狀嚴重程度 干預前、干預6個月后，采用陰性及陽性癥狀量表（PANSS）評估兩組患者的精神癥狀嚴重程度，包括陽性癥狀量表（7個項目）、陰性癥狀分量表（7個項目）、一般精神病理學分量表（16個項目）、攻擊危險性補充項目（3個項目）4個分量表，采用1～7分7級評分法，即陽性癥狀量表分值為7～49分，陰性癥狀分量表分值為7～49分，一般精神病理學分量表分值為16～112分，攻擊危險性補充項目分值為3～21分，評分越高，精神病癥狀越嚴重。

1.3.2 述情障礙程度 干預前、干預6個月后，采用多倫多述情障礙量表（TAS）評估兩組患者的述情障礙程度。TAS包括難以識別自己的情感（7個項目）、難以描述自己的情感（7個項目）、外向性思維（6個項目）3個維度，采用1～5分的5級評分，即難以識別自己的情感分值為7～49分，難以描述自己的情感分值為7～49分，外向性思維分值為6～30分，評分越高，述情障礙程度越嚴重。

1.3.3 認知功能 干預前、干預6個月后，采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）分析系統軟件進行檢測，系統包括128個條目，13個分類，檢測過程由于專人進行操作，讀題后由患者進行作答，記錄正確反應數、持續錯誤數、隨機錯誤數、完成分類數等四個常用指標。正確反應數指在測驗過程中，被測驗者正確的應答數目，即符合所有要求應對原則的所有應答，分值為60～128分，評分越高，認知功能越強;持續錯誤數指在分類原則改變后，被測驗者不能放棄舊的分類原則，固執地繼續按原來的分類原則進行分類，從而產生錯誤的應答數目，正常值在20分左右，評分越高，認知功能越弱;隨機錯誤數是測驗過程中的總錯誤數與持續錯誤數之差，正常值一般低于25分，評分越高，認知功能越弱;完成分類數是指測驗結束后，被測驗者所完成的歸類數，分值為0～6分，評分越高，認知功能越強。

1.4 統計學處理

數據由SPSS 15.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后精神癥狀嚴重程度比較

干預前兩組PANSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月后，兩組PANSS評分均低于干預前，且觀察組PANSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后述情障礙程度比較

干預前兩組TAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月后，兩組TAS評分均低于干預前，且觀察組TAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后認知功能比較

干預前兩組WCST評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預6個月后，兩組正確反應數、完成分類數評分均高于干預前，持續錯誤數、隨機錯誤數評分均低于干預前，且觀察組各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥患者存在明顯的情感管理障礙，多表現為情感表達缺失（冷淡甚至冷漠），長此以往可加重患者認知及社會功能障礙[8]。積極訓練患者的情感管理能力是輔助治療精神分裂癥的可靠手段，精神病常規護理中缺乏對患者情感管理的針對性內容，這也是既往臨床護理效果不佳的主要原因之一。情緒管理訓練于1997年被發明，目前已經廣泛應用于各種人群中，包括抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾病，但是在精神分裂癥等重性精神病中的應用及報道仍有限。鑒于情緒管理訓練在抑郁癥等疾病中的應用效果可靠性，本次研究將其引入本院精神分裂癥患者的干預中，以期明確該方法對患者病情的影響、為后續臨床實踐奠定基礎。

情緒管理訓練是一種遵循情感規則的工作，情緒的自我管理是調控自我情緒并使之適度、實時的過程。較多學者認為，情緒管理的對象不僅包括負面情緒，還包括正面情緒、情緒強度等，精神分裂癥患者情緒管理的最終目的是：控制自身情緒狀態、延緩疾病進程[9]。本次研究觀察組患者在常規護理的基礎上接受情緒管理訓練，通過語言表達、情景模擬、多媒體媒介、音樂干預、放松干預、個體化干預等具體方式，使患者了解認知與情緒內在聯系的同時，積極訓練其情感表達能力，借助不同載體使促使患者主動抒發并與病友交流內心感受，在情感宣泄的同時不斷糾正其不良認知，最終鞏固患者良好的情緒狀態、增強自我情緒管理能力。經為期6個個月的干預后，首先評估兩組精神病癥狀嚴重程度，發現干預6個月后，兩組PANSS評分均低于干預前，且觀察組PANSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明情緒管理訓練可以減輕精神分裂癥患者的精神病癥狀嚴重程度。

情緒障礙是精神分裂癥患者情緒管理能力減弱甚至喪失的直觀表現，是患者不良認知狀態下產生異常情緒的繼發癥狀，主要表現為“不能適當表達情緒”“缺少幻想”等，又稱“情感表達不能”[10-11]。情感管理訓練的主要目的是使患者主動表達自我情緒、增強患者管理情緒的主觀能動性，通過正確的認知來弱化甚至消除不良情緒，最終實現患者的身心健康[12-13]。本次研究對比兩組患者的述情障礙嚴重程度，發現干預6個月后，兩組TAS評分均低于干預前，且觀察組TAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。TAS是判斷患者述情障礙嚴重程度的客觀量表，以上結果說明情緒管理訓練可以緩解精神分裂癥患者的述情障礙程度，這是該方式減輕精神分裂癥患者精神癥狀的又一重要表現。

認知功能受損是精神分裂癥患者自我情緒管理障礙的根源，糾正患者不良認知、提升認知功能是情緒管理訓練的核心措施之一，故評估患者的認知功能可以間接反映情緒管理訓練的有效性[14-15]。本次研究最后對比兩組患者的認知功能情況，發現干預6個月后，兩組正確反應數、完成分類數評分均高于干預前，持續錯誤數、隨機錯誤數評分均低于干預前，且觀察組各項評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。WCST是衡量精神分裂癥患者認知功能的最常用量表之一，其信度及效度均獲得國內外學者認可[16-17]。以上結果說明，情緒管理訓練可以有效提升精神分裂癥患者的認知功能，再次證實了情緒管理訓練的效果可靠性。

綜上，情緒管理訓練聯合常規護理，可減輕精神分裂癥患者的精神癥狀及述情障礙程度，提升認知功能，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：馬竹君）