探討局部應用治療青光眼藥物對患者眼表結(jié)構(gòu)的影響

劉欣 高宗銀 黃雄飛

【摘要】 目的 探討局部應用治療青光眼藥物對患者眼表結(jié)構(gòu)的影響。方法 58例青光眼患者， 采取隨機抽樣法分為對照組和觀察組， 每組29例。對照組患者實施硝酸毛果蕓香堿滴眼液單項治療， 觀察組患者實施硝酸毛果蕓香堿滴眼液聯(lián)合馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療。比較兩組患者不良反應發(fā)生情況、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、結(jié)膜杯狀細胞密度、黏蛋白水平。結(jié)果 觀察組不良反應發(fā)生率為6.89%， 對照組不良反應發(fā)生率為13.79%， 兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組淚膜破裂時間（7.36±1.42）s、結(jié)膜杯狀細胞密度（32.08±2.64）個/mm2以及黏蛋白水平（14.32±2.10）ng/ml均低于對照組的（12.74±1.65）s、（62.31±5.37）個/mm2、（32.57±4.38）ng/ml， 角膜熒光素染色評分（1.79±0.78）分高于對照組的（0.52±0.13）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療青光眼的過程中， 局部應用治療青光眼藥物， 會對患者淚膜的穩(wěn)定性造成影響， 減少淚液分泌， 損傷眼表結(jié)構(gòu)， 并且聯(lián)合用藥具有更大的損傷性。

【關鍵詞】 眼表結(jié)構(gòu);青光眼藥物;局部應用;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.065

青光眼作為臨床常見的眼部疾病， 損傷視野、視乳頭凹陷萎縮以及視力下降是所表現(xiàn)的主要特征， 在疾病發(fā)展過程中， 很容易出現(xiàn)視覺神經(jīng)供血不足情況， 從而升高眼壓， 引發(fā)不同的眼部疾病[1]。藥物治療為臨床主要治療手段， 因需要較長的治療時間， 為延長藥效， 藥物生產(chǎn)廠家會將不同劑量的防腐劑添加在治療青光眼的藥物中， 很可能使患者出現(xiàn)眼部不適感[2， 3]。本課題對患者眼表結(jié)構(gòu)采用局部應用治療青光眼藥物的影響進行總結(jié)分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2019年5月本院收治的58例青光眼患者， 采取隨機抽樣法分為對照組和觀察組， 每組29例。對照組男15例， 女14例;年齡52～74歲， 平均年齡（60.37±4.55）歲。觀察組男16例，?女13例;年齡53～76歲， 平均年齡（60.58±5.15）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者對本實驗研究均知情， 所有患者與家屬均需簽署知情同意書。②所有研究對象均被診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。③本次實驗符合審核標準。排除標準：①存在眼部手術史患者。②存在慢性代謝疾病患者。③存在角結(jié)膜干燥綜合征。

1. 2 方法 對照組患者實施硝酸毛果蕓香堿滴眼液（杭州民生藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20058779， 規(guī)格：5 ml∶25 mg）單項治療， 滴眼治療1滴/次， 3次/d， 治療周期為4周。觀察組患者實施硝酸毛果蕓香堿滴眼液聯(lián)合馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H37022028， 規(guī)格：5 ml∶25 mg）治療， 硝酸毛果蕓香堿滴眼液治療方式與對照組相同， 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼治療， 1滴/次， 2次/d， 若能良好控制眼壓， 可進行1次/d治療。若在原有的基礎上， 采取其他藥物治療， 在改用藥品時， 不應立即停用原藥物， 應從滴用本藥品的第2天起， 循序漸進地停用該藥物， 治療周期為4周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者不良反應（眼刺激癥狀、眉間痛、視物發(fā)暗）發(fā)生情況、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分、結(jié)膜杯狀細胞密度、黏蛋白水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為6.89%， 對照組不良反應發(fā)生率為13.79%， 兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者眼表結(jié)構(gòu)情況比較 觀察組淚膜破裂時間（7.36±1.42）s、結(jié)膜杯狀細胞密度（32.08±2.64）個/mm2以及黏蛋白水平（14.32±2.10）ng/ml均低于對照組的（12.74±1.65）s、（62.31±5.37）個/mm2、（32.57±4.38）ng/ml， 角膜熒光素染色評分（1.79±0.78）分高于對照組的（0.52±0.13）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

青光眼疾病很容易導致盲性眼病， 近幾年， 正在不斷增高青光眼患病率， 比較常見的治療手段是藥物治療[4]。很多青光眼患者需長期采用藥物治療， 嚴重情況下， 需要終身局部采用抗青光眼藥物[5]。目前， 前列腺素衍生物、腎上腺素能擬似劑、β-受體阻滯劑以及碳酸酐酶抑制劑為主要的抗青光眼藥物[6， 7]。為了延長藥物使用時間與藥效， 藥物生產(chǎn)廠家會將不同劑量的防腐劑添加在治療青光眼的藥物中， 其中新潔爾滅、苯扎氯銨、對羥苯甲酸甲酯以及洗必泰為應用較多的防腐劑[8， 9]。長時間在局部位置滴用抗青光眼藥物， 會使青光眼患者角結(jié)膜上皮遭到破壞， 影響淚膜的脂質(zhì)層， 減少患者淚液分泌情況， 縮短淚膜破裂時間， 使患者眼部引發(fā)不適感[10]。相關研究表明， 抗青光眼藥物會影響患者淚液所含的成分與眼表結(jié)構(gòu)， 從而引發(fā)干眼癥與干部不適感[11， 12]。抗青光眼藥物中的防腐劑也會影響到眼表結(jié)構(gòu)， 降低淚膜穩(wěn)定性。很多防腐劑會使細胞膜的滲透性遭到改變， 以致于減少黏蛋白分泌與結(jié)膜杯狀細胞， 損害淚膜功能與穩(wěn)定性[13]。若患者采取局部滴用抗青光眼藥物， 會減少基礎淚液分泌， 損傷結(jié)膜杯狀細胞， 若患者連續(xù)滴用3 個月以上的抗青光眼藥物， 特別是在聯(lián)合應用多種藥物時， 明顯減少結(jié)膜杯狀細胞， 增多結(jié)膜的上皮層內(nèi)炎性細胞， 從而引發(fā)亞臨床結(jié)膜炎[14， 15]。本次研究結(jié)果表明， 兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組淚膜破裂時間、結(jié)膜杯狀細胞密度以及黏蛋白水平均低于對照組， 角膜熒光素染色評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見， 聯(lián)合用藥會使患者眼表結(jié)構(gòu)受到更加顯著的影響[16]。

總之， 在治療青光眼的過程中， 局部應用治療青光眼藥物， 會對患者淚膜的穩(wěn)定性造成影響， 減少淚液分泌， 損傷眼表結(jié)構(gòu)， 并且聯(lián)合用藥具有更大的損傷性。

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[收稿日期：2019-09-06]