不同類型的腦卒中后癲癇患者的臨床特點以及抗癲癇藥物的治療效果分析

沈梅

【摘要】 目的 探討不同類型的腦卒中后癲癇患者的臨床特點以及抗癲癇藥物的治療效果。方法 72例腦卒中后癲癇患者為研究對象， 按照患者癲癇發作時間的不同分為早發型癲癇組（即時～14 d，?30例）和晚發型癲癇組（14 d～36個月， 42例）。分析比較兩組患者的腦部卒中類型、發作類型、發作期間腦電圖情況以及治療效果。結果 兩組患者發作類型、腦部卒中類型比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。視頻腦電圖（VEEG）的異常波、癇樣放電波檢出率分別為94.4%、59.3%， 均高于常規腦電圖（REEG）的73.1%、23.1%， 差異具有統計學差異（P<0.05）。早發型癲癇患者REEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為66.7%、8.3%， 晚發型癲癇患者分別為78.6%、35.7%， 比較差異均無統計學意義（P>0.05）;早發型癲癇患者VEEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為88.9%、61.1%， 晚發型癲癇組患者分別為97.2%、58.3%， 比較差異均無統計學意義（P>0.05）。早發型癲癇組患者治療總有效率96.7%高于晚發型癲癇組的78.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 不同類型的腦卒中后癲癇患者的臨床特點不同， 使用抗癲癇藥物治療后， 早發型癲癇患者的治療效果優于晚發型癲癇患者， 應積極給予藥物治療以減少復發。

【關鍵詞】 腦卒中后癲癇;臨床特點;抗癲癇藥物;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.068

腦卒中是常見的疾病。腦卒中后癲癇指腦卒中前沒有癲癇病史， 腦卒中后一定時間內出現癲癇發作并排除腦部和其他代謝性病變， 一般腦電檢測到的癇性放電與腦卒中部位有一致性[1]。腦卒中后癲癇是腦血管疾病常見的并發癥， 不僅影響腦卒中的治療和患者的康復， 還會威脅患者的生命， 增加腦卒中的致殘率和致死率。本文選取2017年4月～2018年10月本院收治的72例腦卒中后癲癇患者為研究對象， 旨于探討不同類型的腦卒中后癲癇患者的臨床特點以及抗癲癇藥物的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年10月本院收治的72例腦卒中后癲癇患者為研究對象， 納入標準：①自愿加入研究并簽署知情同意書;②符合腦卒中后癲癇的診斷標準;③無認知障礙。排除標準：①有家族癲癇病史;②有既往癲癇史;③有既往顱腦手術史;④合并有肝、腎、心等重要器官疾病;⑤合并有代謝綜合征、顱內感染、顱內腫瘤和顱內損傷等疾病。其中男45例， 女27例;年齡49～80歲， 平均年齡（56.3±12.3）歲;缺血性腦卒中35例， 出血性腦卒中37例。依據《臨床診療指南：癲癇病分冊》按照患者癲癇發作時間的不同分為早發型癲癇組（30例）和晚發型癲癇組（42例）， 其中早發型癲癇患者的發病時間為即時～14 d， 平均發病時間（3.01±1.34）d;晚發型癲癇患者的發病時間為14 d～36個月， 平均發病時間（17.13±7.62）個月。該研究經醫院的倫理委員會批準同意。

1. 2 方法 所有患者均接受典型的抗癲癇藥物治療， 其中單藥治療者64例， 聯合用藥治療者8例。早發型癲癇組患者使用單藥治療25例（左乙拉西坦10例， 丙戊酸鈉12例， 奧卡西平3例）， 丙戊酸鈉聯合左乙拉西坦用藥5例。晚發型癲癇組患者使用單藥治療39例（左乙拉西坦15例， 丙戊酸鈉20例， 奧卡西平2例）， 丙戊酸鈉聯合左乙拉西坦用藥2例， 丙戊酸鈉聯合奧卡西平用藥1例。左乙拉西坦片（UCB Pharma S.A.）， 500 mg/次，?2次/d， 根據患者的耐受性和臨床療效適當增加劑量至1500 mg/次， 2次/d;丙戊酸鈉片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）， 0.2～0.4 g（1～2片）/次， 2次/d;奧卡西平片（Novartis Farma S.p.A）， 600 mg/次[8～10 mg/（kg·d）]，?2次/d， 為了獲得理想的治療效果， 可以每隔1周逐漸增加劑量， 每次增加劑量不要超過600 mg， 每日維持劑量范圍在600～2400 mg之間。以上治療維持6個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 分析比較兩組患者腦部卒中類型、發作類型、發作期間腦電圖情況以及治療效果。根據患者的用藥情況[2]分為全部消失、偶有發作和時常發作。總有效率=（偶有發作+全部消失）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腦部卒中類型、發作類型比較 早發型癲癇組患者以部分性發作為主， 占比為53.3%（16/30）;晚發型癲癇組患者以全面強直陣攣發作為主， 占比為71.4%（30/42）;兩組患者發作類型比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。早發型癲癇組患者中出血性腦卒中25例（83.3%）， 缺血性腦卒中5例（16.7%）;晚發型癲癇組患者中出血性腦卒中12例（28.6%）， 缺血性腦卒中30例（71.4%）;兩組患者腦部卒中類型比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者發作期間腦電圖情況比較 首次癲癇發作后， 26例患者行REEG檢查， 54例患者行VEEG檢查， 其中8例患者行REEG和VEEG。VEEG的異常波、癇樣放電波檢出率分別為94.4%、59.3%， 均高于REEG的73.1%、23.1%， 差異具有統計學差異（P<0.05）。早發型癲癇患者REEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為66.7%、8.3%， 晚發型癲癇患者分別為78.6%、35.7%， 比較差異均無統計學意義（P>0.05）;早發型癲癇患者VEEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為88.9%、61.1%， 晚發型癲癇組患者分別為97.2%、58.3%， 比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 治療后， 早發型癲癇組患者全部消失14例， 偶有發作15例， 時常發作1例， 治療總有效率為96.7%;晚發型癲癇組患者全部消失7例， 偶有發作26例， 時常發作9例， 治療總有效率為78.6%;早發型癲癇組患者治療總有效率高于晚發型癲癇組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中俗稱為中風， 是臨床的常見疾病， 是由于腦部血管突然發生阻塞或破裂， 導致大腦缺少血液供給營養和氧氣， 腦組織出現損傷的疾病。腦卒中是繼發性癲癇的重要誘導因素， 反過來， 癲癇不斷加劇可加重患者腦血管疾病的病情， 影響患者的預后[2]。腦卒中癲癇的發病機制較為復雜[3-7]。

本研究表明， 早發型癲癇組患者以部分性發作為主， 占比為53.3%（16/30）;晚發型癲癇組患者以全面強直陣攣發作為主， 占比為71.4%（30/42）;兩組患者發作類型比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這主要和早發型癲癇與晚發型癲癇的生理病理機制、病灶大小、卒中類型、腦電圖形態有關[8]。早發型癲癇組患者中出血性腦卒中25例（83.3%）， 缺血性腦卒中5例（16.7%）;晚發型癲癇組患者中出血性腦卒中12例（28.6%）， 缺血性腦卒中30例（71.4%）;兩組患者腦部卒中類型比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。故早發型癲癇以出血性腦卒中為主， 其由于病灶部位缺氧缺血， 鉀離子灌注導致鈣離子超載， 引起跨膜電位改變， 致使癲癇發作的閾值降低， 且血中含有鐵血黃素刺激腦組織， 引起腦組織興奮， 導致了癲癇發作， 這種發病機理是可逆的， 故早發型癲癇可根據原發病的控制而得到改善。晚發型癲癇是由于病灶周圍形成瘢痕和星形膠質細胞的增生， 神經元釋放的鉀離子不能及時被吸收， 鉀離子過量， 神經元去極化引起擴膜電位的改變， 導致癲癇發作。瘢痕影響病灶周圍神經組織的正常代謝， 神經細胞核膠質細胞失去聯系， 故這些改變是不可逆的。VEEG的異常波、癇樣放電波檢出率分別為94.4%、59.3%， 均高于REEG的73.1%、23.1%， 差異具有統計學差異（P<0.05）。早發型癲癇患者REEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為66.7%、8.3%， 晚發型癲癇患者分別為78.6%、35.7%， 比較差異均無統計學意義（P>0.05）;早發型癲癇患者VEEG的異常波和癇樣放電波檢出率分別為88.9%、61.1%， 晚發型癲癇組患者分別為97.2%、58.3%， 比較差異均無統計學意義（P>0.05）。腦電圖是診斷癲癇的重要手段， 故臨床醫師應更關注VEEG的檢查。早發型癲癇組患者治療總有效率96.7%高于晚發型癲癇組的78.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。早發型癲癇患者的治療效果優于晚發型癲癇患者。

綜上所述， 不同類型的腦卒中后癲癇患者的臨床特點不同， 使用抗癲癇藥物治療后， 早發型癲癇患者的治療效果優于晚發型癲癇患者， 應積極給予藥物治療以減少復發。

參考文獻

[1] 鐘海鋒. 60例腦卒中后癲癇的臨床特點分析. 中外女性健康研究， 2019， 3（5）：46-47.

[2] 黃榮， 卜一多， 陳文武. 腦卒中后癲癇發作的臨床特點和視頻腦電圖特征分析. 醫藥論壇雜志， 2016， 37（1）：107-108.

[3] 范晏， 袁媛， 趙銀， 等. 腦卒中后癲癇的臨床特征及其預后分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（32）：3-6.

[4] 鄒瑾. 卒中后癲癇的臨床特點和抗癲癇藥物治療轉歸. 健康之路， 2017（9）：25.

[5] 吳韶蕊. 卒中后癲癇的臨床特征和抗癲癇藥物治療轉歸. 天津醫科大學， 2016.

[6] 佘彬彬. 腦卒中后癲癇的臨床診斷及治療效果分析. 中國社區醫師， 2018， 34（6）：56， 58.

[7] 萬新立， 趙煥東. 腦卒中后癲癇41例臨床分析. 中國傷殘醫學， 2015， 23（11）：107-108.

[8] 朱榮志， 周英， 趙勇， 等. 腦卒中后癲癇發作的臨床特點、治療及預后分析. 實用心腦肺血管病雜志， 2015（3）：100-102.

[收稿日期：2019-08-14]