兒科護士遭受工作場所暴力現(xiàn)況及對策分析

王釗 徐紅 藺新宇 王淑慧 孫慧潔

摘? 要：目的? 探究國內(nèi)兒科護士遭受工作場所暴力現(xiàn)況，并提出應(yīng)對策略。方法? 通過文獻查找的方法調(diào)研國內(nèi)主要城市兒科護士遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀，從多個角度分析護士遭受暴力的原因，根據(jù)原因提出針對性策略。結(jié)果? 兒科護士遭受工作場所暴力情況相比于其他科室較為普遍，暴力類型包括語言暴力、肢體暴力、性騷擾等;暴力因素包括護士自身因素、患者家屬因素、醫(yī)院因素等。結(jié)論? 兒科護士職場暴力發(fā)生率高，護士應(yīng)努力提高自身職業(yè)技能，醫(yī)院應(yīng)采用積極的措施去應(yīng)對，為護士提供心理和具體有效的支持共同減少暴力的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒科護士? 工作場所暴力? 護患關(guān)系

中圖分類號：R47 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）03（c）-0225-03

隨著二胎的開放，兒童的數(shù)量不斷上升，兒科患者的數(shù)量也日益增長。兒科護士作為護理人員之一，也將面臨著更多的壓力。由于服務(wù)對象的特殊性，加之目前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，兒科成為發(fā)生醫(yī)院糾紛和工作場所暴力事件高發(fā)的科室，兒科醫(yī)務(wù)人員暴力經(jīng)歷者高達83.8%[1]。通過研究調(diào)查暴力事件發(fā)生的原因，提出解決的相應(yīng)對策，加強兒科護士與患兒家庭的溝通，營造一個良好的醫(yī)患關(guān)系，促進患兒的恢復(fù)。

1? 國內(nèi)護士遭受工作場所暴力現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)查，三級甲等醫(yī)院人流量大，護士面對的人群更多樣化，護士遭受工作場所暴力的幾率也較高。王雪梅等人[2]對甘肅省蘭州市45名護士調(diào)查顯示，兒科護士遭受工作場所暴力發(fā)生率達65%，其中語言性人格侮辱264起，軀體攻擊4起，3名護士因傷勢過重入院治療。隨蘭俠等人[3]對江蘇省無錫市的研究報告顯示，93名兒科護士在一年內(nèi)遭受工作場所暴力率達82.8%，語言攻擊發(fā)生率58.06%，威脅發(fā)生率40.8%，軀體攻擊率12.9%，性騷擾率4.3%。潘繼紅等人[4]對廣東省18個地區(qū)52所醫(yī)院調(diào)查顯示，兒科護士遭受工作場所暴力發(fā)生率61.0%，發(fā)生率最高暴力類型心理暴力60.0%，軀體暴力發(fā)生率10.1%，發(fā)生率最低暴力類型性暴力3.3%。陳祖輝等人[5]對廣東省廣州市研究報告顯示，70.7%的兒科護士在一年內(nèi)遭受過工作場所暴力，其中93.7%的兒科護士遭受語言暴力，心理暴力發(fā)生率68.8%，軀體暴力發(fā)生率16.1%。陳艷[6]對廣東省廣州市研究報告顯示，兒科護士遭受工作場所暴力發(fā)生率達60.3%，其中發(fā)生率最高暴力類型語言攻擊暴力58.8%，軀體暴力發(fā)生率8.6%，發(fā)生率最低暴力類型性暴力4.9%。由以上研究報告可得出，外省兒科護士遭受語言攻擊暴力的概率最大，其次是軀體暴力，發(fā)生率最低為性暴力。

劉進等人的研究報告顯示，在過去一年中兒科護士遭受工作場所暴力率達74.1%[7]，其中語言攻擊暴力發(fā)生率72.3%，威脅發(fā)生概率57.2%，軀體攻擊暴力率達16.3%，性騷擾率0.6%。鄧玉琴等人的研究報告顯示，148名兒科護士中78.4%的護士遭受過工作場所暴力，70.7%的護士遭受過語言攻擊暴力，21.5%的護士遭受過軀體攻擊暴力，2.6%的護士遭受過性暴力。據(jù)目前研究報告來看，兒科護士遭受工作場所暴力概率極高，且省內(nèi)與省外遭受工作場所暴力類型發(fā)生率大致相同。

2? 兒科護士遭受工作場所暴力的原因分析

2.1 內(nèi)在因素

2.1.1 護士的操作技能及其理論知識

據(jù)相關(guān)研究表明，護士的操作技能和理論知識是護士遭受工作場所暴力的一項重要影響因素。王雪梅指出，護士欠缺工作經(jīng)驗，對護理操作技術(shù)不熟練，理論知識的能力不足，病情的觀察不夠仔細，無法正確預(yù)見危險性因素從而易引發(fā)暴力事件[2]。兒科護士的護理對象為兒童，在當今社會，大部分孩子都是獨生子女，家長對孩子更加呵護與疼愛，因此對兒科護士靜脈穿刺一次性成功的要求更高，這就需要兒科護士擁有較高的、熟練的護理操作技能。有調(diào)查顯示，從事兒科護理工作3年以下的護士更容易遭受工作場所暴力，這都與她們工作經(jīng)驗不足、不夠熟練的操作技術(shù)及理論知識的不完善有關(guān)系。

2.1.2 護士的人格特征與其溝通能力

隨蘭俠 、程麗萍指出兒科護士的五大人格特征是遭受工作場所暴力的影響因素，兒科門診環(huán)境嘈雜，人口流動性大，對于神經(jīng)質(zhì)性的護士更容易產(chǎn)生擾亂情緒，從而影響她們的護理操作，宜人性、嚴謹性、外向性、開放性的護士則更容易避免暴力的發(fā)生[2，3]，并且兒科實行24h值班制，兒科護士資源缺乏，一些護士便產(chǎn)生了對工作的厭倦，再加上兒科疾病起病急促，家長需要候診，導(dǎo)致家長更加焦慮，這種情況下，若護士的言語不當和不耐煩的語氣很容易引發(fā)爭執(zhí)，護士與患兒家屬溝通出現(xiàn)障礙，使兒科護士遭受工作場所暴力的概率增加。

2.2 客觀因素

2.2.1 醫(yī)院自身因素

有學(xué)者提出影響護士遭受暴力的原因一部分來源于醫(yī)院，國內(nèi)有結(jié)果顯示50%～70%的護士從未接受過暴力安全防范培訓(xùn)，在暴力現(xiàn)象發(fā)生前沒有任何的防范意識，同時兒科人流量大，醫(yī)院管理者沒有對兒科護士遭受工作場所暴力給予足夠的重視，安保措施不到位，無法有效及時處理兒科護士的工作場所暴力現(xiàn)象。而且暴力發(fā)生后大多數(shù)護士選擇沉默，這與醫(yī)院沒有對兒科護士工作場所暴力防范制定完善的體系有關(guān)，護士擔心發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院重視外在形象并不會幫助自己解決并且醫(yī)院會給自己處罰[7]，護士的權(quán)利受不到保障，因此暴力事件并未得到改善。

2.2.2 患者家屬的因素和護士家庭因素

據(jù)調(diào)查，小夜班、中午班是暴力發(fā)生的集中時間段[9]，在兒科，小夜班是患兒就診的高峰期，由于患兒病情較危急，患兒家屬心情焦慮，擔心患兒的病情進一步加重，患者家屬很容易將焦慮的情緒發(fā)泄給護士，而且家屬認為患兒的病情并未得到改善，家屬的情緒會更加激動，將責任推給護士，導(dǎo)致工作場所暴力的發(fā)生。另一方面，很多調(diào)查顯示，有孩子的護士更能理解家長的心情，單身的護士更容易受到工作場所暴力。

2.2.3 媒體的導(dǎo)向偏離

現(xiàn)在是一個高速發(fā)展的信息化時代，醫(yī)院暴力傷害事件逐漸成為人們關(guān)注的重點，一些媒體抓住大眾的心理，在醫(yī)院工作場所暴力事件上大做文章，然而利益的趨化，使他們片面的報道甚至對醫(yī)院人員做出不公平的評價[8]，導(dǎo)致社會輿論把罪惡的源泉歸結(jié)到醫(yī)護人員，影響了人民群眾對醫(yī)院工作人員的不信任，加大了護士與患兒家屬之間的矛盾，兒科科室更是一個暴力事件高發(fā)的場所，因此使兒科護士遭受工作場所暴力的現(xiàn)象更加嚴重。

2.2.4 國家和政府的因素

相比于國外而言，我國對護士遭受工作場所暴力事件并未引起國家和政府的高度重視，政府及國家并未頒布相應(yīng)的法律法規(guī)來維護護士的權(quán)益和自身安全。因此，施暴者并不會受到法律的制裁，他們會認為對護士的施暴是情有可原的，是患兒家屬對護士工作不滿意的宣泄，并不會認為自己的行為是錯誤的，應(yīng)該承擔相應(yīng)的責任，這與國家及政府的法律制度不完善有很大關(guān)系。

3? 兒科護士遭受工作場所暴力的應(yīng)對策略

3.1 內(nèi)在因素

3.1.1 提高自身操作技能及其理論知識

護士技能操作與理論知識是護士進行護理工作必須掌握的基本內(nèi)容，提高理論知識與操作技能對構(gòu)建、維護良好的護患關(guān)系具有重要意義。努力提高自身對理論知識的掌握程度以及技術(shù)水平。通過實驗練習，將理論知識融入到實踐過程中。面對患兒輸液時，保持沉著、冷靜，提高穿刺的成功率，降低因自身理論技能的問題引起患者及患者家屬的不滿，從理論技能方面建立良好的護患關(guān)系。

3.1.2 完善人格特征，增強溝通能力

具有良好的人格特征，待人溫和，換位思考，尊重病人，平等地對待病人可以有效地改善護患關(guān)系;增加與他人的溝通能力，準確、有效、及時地發(fā)現(xiàn)患者及家屬的需要，滿足病人及家屬的合理需要，并通過溝通來降低患者及家屬的焦慮心理，做好心理護理。學(xué)會評估和識別發(fā)生暴力的有關(guān)信號，若家屬出現(xiàn)突然的語氣改變、緊握拳頭等信號時，不要激怒家屬，盡量保持與患兒家屬的距離，必要時求助保安或其他人員[10]。

3.2 客觀因素

3.2.1 建立制度，維護權(quán)益

通過改善醫(yī)院內(nèi)部的政策，增加醫(yī)院的監(jiān)控、安保系統(tǒng)，從醫(yī)院的角度為護士提供心理和具體有效的支持。同時，在暴力發(fā)生后，醫(yī)院采用積極的措施去應(yīng)對、解決已經(jīng)發(fā)生的暴力現(xiàn)象，查清原因，拒絕息事寧人，將護士與病人的損失降到最小，打擊暴力現(xiàn)象，以真實行動來維護護士的權(quán)益，為護理工作提供安全的環(huán)境，從而改善暴力情況。

3.2.2 時間的特殊性

據(jù)對蘭州、深圳等地區(qū)兒科護士遭受工作場所暴力的研究中發(fā)現(xiàn)：夜間的工作場所暴力次數(shù)明顯多于白天。夜班時間護理人員配備少，若此時護士服務(wù)態(tài)度生硬、護理技術(shù)不精湛，較易遭受患兒家屬的辱罵等[2]。通過更加細致認真的工作，進行心理護理、有效溝通、共情理解等方法，緩解病人及家屬焦急的心理，降低暴躁程度，減少暴力發(fā)生。

3.2.3 樹立積極的媒體導(dǎo)向

媒體作為廣大群眾了解、認識護理工作的重要途徑，應(yīng)當起積極的作用。積極宣傳醫(yī)療護理行業(yè)可能存在的危險，增加群眾對護理職業(yè)的了解程度，加強與媒體的溝通，通過媒體的積極導(dǎo)向作用，對醫(yī)療糾紛進行公正性報道，提高社會公眾對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員，尤其是護理人員的尊重，以及理解，促使人們進一步了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性、風險性，減少誤解[11]，從而更廣泛地使護患關(guān)系得到緩解。

3.2.4 國家和政府的因素

提高國家和政府對護士工作場所暴力的關(guān)注程度，通過頒布相關(guān)的政策法規(guī)，從法律的方面來維護護士的權(quán)益。嚴懲故意施暴者，建立醫(yī)鬧黑名單，使其承擔相應(yīng)的法律責任，從根源上減少工作場所暴力的發(fā)生。

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