關(guān)于消化內(nèi)鏡醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探討

曹曉凌 李明 李承燕

摘 要 消化內(nèi)鏡技術(shù)是消化內(nèi)科醫(yī)師需要掌握的基本技能之一，如何使消化內(nèi)科醫(yī)師熟練掌握消化內(nèi)鏡技術(shù)目前尚沒有相關(guān)的指南或標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)模式良莠不齊，本文從培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，逐步摸索建立出一套系統(tǒng)的消化內(nèi)鏡專業(yè)人才培訓(xùn)模式和教學(xué)體系，收到了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 消化內(nèi)鏡 規(guī)范化培訓(xùn) 探討

中圖分類號(hào)：G720文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

目前，我國(guó)的內(nèi)鏡醫(yī)師數(shù)量相對(duì)于需行胃腸鏡檢查的病人明顯短缺，無論是較大規(guī)模的三級(jí)甲等醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)鏡檢查病人，均存在胃腸鏡檢查預(yù)約時(shí)間過長(zhǎng)的問題，亟需較大數(shù)量的內(nèi)鏡醫(yī)師，如果規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)鏡醫(yī)師成為擺在我們面前的問題。目前國(guó)內(nèi)尚沒有類似的培訓(xùn)指南及規(guī)范，筆者結(jié)合近幾年來培訓(xùn)內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)談幾點(diǎn)體會(huì)：

1首先對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行理論方面的培訓(xùn)

（1）講解胃腸鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥;（2）講解胃腸鏡檢查前、檢查中及檢查后需注意的問題;（3）講解胃腸鏡的結(jié)構(gòu)、使用方法及使用時(shí)注意事項(xiàng);（4）講解胃腸鏡操作手法及內(nèi)鏡下病變的識(shí)別。

講解的過程中注意案例的運(yùn)用，加深初學(xué)者理論知識(shí)的印象。例如關(guān)于醫(yī)院內(nèi)鏡室要求內(nèi)鏡操作中需心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)的問題，可舉例，我院一位結(jié)腸鏡檢查病人沒有常規(guī)心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心率下降至30多次沒有及時(shí)處理，導(dǎo)致病人心跳呼吸驟停。此事例可加一步加深學(xué)習(xí)者胃腸鏡檢查過程中心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)的必要性。這一階段的培訓(xùn)一般需半個(gè)月的時(shí)間，使他們掌握較多的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)寬厚的基礎(chǔ) 。醫(yī)師熟練掌握上訴知識(shí)后再進(jìn)行理論知識(shí)方面的考核，考核達(dá)到95分以上方可進(jìn)入下一階段培訓(xùn)，否則停留在第一階段繼續(xù)培訓(xùn)。

2觀摩帶教老師操作胃腸鏡

由有帶教資質(zhì)的老師邊內(nèi)鏡操作，邊講解操作要點(diǎn)及操作時(shí)的注意事項(xiàng)、正常內(nèi)鏡下表現(xiàn)及異常內(nèi)鏡下表現(xiàn)。觀摩200例胃鏡及200例結(jié)腸鏡后約半個(gè)月時(shí)間由帶教老師進(jìn)行提問式考核，成績(jī)合格后方可進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。

3胃腸鏡模擬器練習(xí)

掌握了理論知識(shí)、操作手法及內(nèi)鏡圖片的解讀后，應(yīng)使用真實(shí)胃腸鏡在胃腸鏡模擬器上進(jìn)行練習(xí)，使用內(nèi)鏡模擬訓(xùn)練器能提高消化內(nèi)鏡教學(xué)效果，縮短教學(xué)實(shí)踐，同時(shí)減輕患者痛苦，降低教學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。左手練習(xí)胃腸鏡大小鈕的靈活操作、操作鈕的轉(zhuǎn)動(dòng)方向與屏幕上圖片移動(dòng)方向的關(guān)系、練習(xí)注氣及吸引，右手練習(xí)進(jìn)鏡及退鏡的手感、練習(xí)如何避免腸道的結(jié)襻、一旦結(jié)襻如何解襻及如何進(jìn)行內(nèi)鏡取直。此階段練習(xí)時(shí)間為1個(gè)月。

4手把手指導(dǎo)操作

既往只有理論學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)觀摩、病例操作等方式，忽略了此階段的學(xué)習(xí)，采用“放手”教學(xué)，學(xué)員的操作體會(huì)全憑自身摸索，沒有做到因材施教。

此階段病人需全身麻醉，因全麻狀態(tài)下病人反應(yīng)輕，無痛苦，且學(xué)者也不會(huì)過于緊張。帶教老師手把手指導(dǎo)學(xué)生操作，操作不規(guī)范的地方帶教老師及時(shí)指出。熟練操作200例胃鏡后方能進(jìn)行結(jié)腸鏡操作，如結(jié)腸鏡操作達(dá)20分鐘仍不能到達(dá)回盲瓣后，為保證醫(yī)療安全，需帶教老師接鏡后繼續(xù)操作。結(jié)腸鏡操作滿200例后進(jìn)行考核。

5考核

由學(xué)者操作10例胃鏡及10例腸鏡，此階段病人需為清醒狀態(tài)，按照我院制定的胃腸鏡操作的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，考核滿95分后方可獨(dú)立進(jìn)行胃鏡及結(jié)腸鏡的操作。由科室授予胃腸鏡檢查操作資質(zhì)。獲得醫(yī)務(wù)處及科室授予的資質(zhì)后，方能參加科室值班，但仍需有一名高級(jí)職稱醫(yī)師一同參與值班，隨時(shí)處理初級(jí)內(nèi)鏡醫(yī)師處理不了或其他突發(fā)事件。

經(jīng)過上述的培訓(xùn)步驟，內(nèi)鏡醫(yī)師的理論及操作水平均有顯著進(jìn)步，但在實(shí)際的操作過程中，仍需帶教老師著重對(duì)其細(xì)節(jié)方面的培訓(xùn)及糾正，使內(nèi)鏡醫(yī)師的內(nèi)鏡水平穩(wěn)步上升。

*通訊作者：李明

作者簡(jiǎn)介：曹曉凌（1978.01-），女，漢族，山東省煙臺(tái)人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，研究方向：消化內(nèi)鏡治療。

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