超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療子宮瘢痕妊娠的療效及安全性

張海燕　劉志寶　張金輝　郭全偉　范金玉　董建敏

摘要 目的：探討超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果及安全性分析。方法：將2018年3月至2019年10月在我院接受治療的子宮瘢痕部位妊娠患者為對象，按照組間基本特征均衡可比的原則，選擇觀察組與對照組，觀察組52例，對照組51例。對照組給予患者肌肉注射甲氨蝶呤，觀察組在超聲引導下局部注射甲氨蝶呤。觀察比較兩組患者治療后血清β-HCG水平、包塊面積、血清β-HCG恢復時間，包塊消失時間，住院時間、月經恢復時間及不良反應發生率。結果：治療后觀察組與對照組血清β-HCG水平降低，包塊面積減小，觀察組恢復程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后血清β-HCG恢復時間，包塊消失時間，住院時間以及月經恢復時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為3.85%，對照組為15.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取超聲引導下甲氨蝶呤局部注射的方法對于治療子宮瘢痕部位妊娠臨床效果顯著，安全性更高。

關鍵詞 超聲引導;甲氨蝶呤;子宮瘢痕妊娠;臨床療效;安全性分析

中圖分類號? R719.83? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-043-03

子宮瘢痕部位妊娠主要是因為患者有剖宮產、人工流產、子宮內膜炎或子宮肌瘤疾病史[1]，再次妊娠時受精卵在瘢痕處著床的異位妊娠。目前瘢痕妊娠發病機制不明確，早孕期無明顯臨床表現，或出現不規則陰道出血、腹痛等癥狀[2]。早發現，早治療可降低子宮大出血或子宮破裂等并發癥，保留患者的生育能力[3]。隨著我國二胎政策的開放，子宮瘢痕妊娠的發病率逐年升高，影響孕產婦的生育能力，甚至對生命安全造成威脅[4]，為有效改善子宮瘢痕妊娠的臨床癥狀，本文擬通過超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療子宮瘢痕妊娠，觀察其臨床效果并進行安全性分析。

1對象與方法

1.1 研究對象

以2018年3月至2019年10月在我院接受治療的103例子宮瘢痕部位妊娠患者作為研究對象，按照患者的年齡、孕周、分娩次數、流產次數組間均衡可比的原則，在兩種治療方法中選擇觀察組與對照組。納入條件：①符合子宮瘢痕妊娠診斷標準;②無腹腔出血現象;③血常規結果顯示正常;④肝腎功能正常。排除條件：①對甲氨蝶呤過敏者;②免疫系統缺陷者;③合并宮頸妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠者;④不能完成隨訪記錄者。觀察組52例，平均年齡在32.11±3.26歲，孕周6.52±1.06周，分娩史1.52±0.74次，流產史1.03±0.23次;對照組51例，平均年齡31.58±4.02歲，孕周6.29±1.18周，分娩史1.47±0.24次，流產史1.11±0.31次。兩組年齡（t=0.736，P=0.464）、孕周（t=1.041，P=0.300）、分娩史（t=0.459，P=0.647）、流產史（t=1.489，P=0.140）比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用肌肉注射甲氨蝶呤，單次注射25mg，2次/日;觀察組在超聲引導下，向體內不均勻團塊孕囊進行穿刺注射30mg，在超聲引導下將孕囊團塊平分成3塊，分別在團塊左側、中線、右側注射甲氨蝶呤，緩慢注射，同時將穿刺針向外拉伸，邊拉邊注藥，復查HCG值，如未恢復成正常值，則需再次用藥。

1.3觀察指標

檢測兩組患者治療前后β-HCG水平，測定治療前后孕囊包塊面積。記錄兩組患者血清β-HCG恢復時間、包塊消失時間、住院時間及月經恢復時間。隨訪記錄患者谷丙轉氨酶升高和腹部不適的不良反應發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。服從正態分布的基線資料用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血清β-HCG水平及包塊面積比較

治療前兩組患者血清β-HCG水平和包塊面積差異無統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血清β-HCG水平下降，包塊面積減小，但觀察組患者恢復情況優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床效果比較

兩組患者治療后血清β-HCG恢復時間、包塊消失時間、住院時間及月經恢復時間，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組治療效果優于對照組，見表2。

2.3兩組患者治療后安全性分析

觀察組治療后不良反應發生率為3.85%，對照組為15.69%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3結論

隨著剖宮產比例的增加以及國家二胎政策的開放，子宮瘢痕部位妊娠的發病率也逐年增高[5-6]。子宮瘢痕妊娠發病機制暫不明確，可能與手術破壞子宮壁如剖腹產、流產、子宮肌瘤切除手術相關[7-8]，導致受精卵在瘢痕的細小裂縫中生長發育，隨受精卵的不斷生長可能導致子宮破裂，甚至大出血，嚴重影響患者的生育能力，甚至威脅患者生命安全[9]。因此早發現、早治療，終止妊娠可降低患者的病死率[10]。

現臨床多采用藥物治療或手術治療，但手術治療可能會引起患者出血過多，對身體傷害較大，一般藥物治療效果不甚顯著[11-12]。故本文采用在超聲引導下在患者孕囊團塊均勻注射甲氨蝶呤，作用機理為抑制葉酸轉化為四氫葉酸，組織DNA、RNA合成，最終達到終止妊娠的目的[13-15]。本文結果顯示觀察組利用超聲引導方法局部注射甲氨蝶呤，可有效降低治療過程中不良反應發生率，且觀察組組血清β-HCG恢復程度，包塊縮小程度顯著優于對照組，且血清β-HCG恢復時間、包塊消失時間、住院時間及月經恢復時間等各項指標均明顯低于對照組，臨床效果顯著。

綜上所述，超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療子宮瘢痕妊娠臨床效果更為理想，不良反應發生率更低，具有臨床推廣價值。

4參考文獻

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[2020-04-15收稿]