研究不同麻醉給藥方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇的影響

吳婧 黃學(xué)洙

【摘 要】目的：分析在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用不同麻醉給藥方式對(duì)患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇的影響。方法：從我院擇取110例腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組55例患者行以插管全麻，研究組55例患者行以腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻，對(duì)照分析兩組術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇情況。結(jié)果：術(shù)后2小時(shí)、3小時(shí)，研究組疼痛評(píng)分、Ramasy評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)患者中，腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻相比于插管全麻效果更佳，可以減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)還可以提高麻醉復(fù)蘇效果，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】插管全麻;腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻;腹腔鏡手術(shù);術(shù)后疼痛;麻醉復(fù)蘇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

腹腔鏡手術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù)方式之一，麻醉方式的選擇非常重要。適合的麻醉方式可以有效避免術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)還可以減輕術(shù)后疼痛，對(duì)麻醉復(fù)蘇有利。本文分析在腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用不同麻醉給藥方式對(duì)患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇的影響，報(bào)告如下所見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院擇取110例腹腔鏡手術(shù)患者，病例均從2017年2月至2019年8月?lián)袢。瑢⑵潆S機(jī)分成兩組，對(duì)照組55例患者中，男30例，女25例，病例擇取年齡范圍為23-48（33.85±4.71）歲;研究組55例患者中，男32例，女22例，病例擇取年齡范圍為24-49（33.88±4.82）歲;從一般資料組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果來(lái)看，并無(wú)顯著差異，可比。

1.2 方法

術(shù)前30分鐘，所選患者均肌肉注射0.5mg阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）和5-10mg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）。在全麻誘導(dǎo)之前，通過(guò)乳酸鈉林格氏液（杭州民生藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035）對(duì)患者予以預(yù)擴(kuò)容，同時(shí)通菲利普MP50對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)放肘正中靜脈通路，對(duì)患者行以吸氧，時(shí)間為30分鐘，之后行以穿刺置管，觀察階段如果患者疼痛評(píng)分在6分及以上，則需要靜脈注射50mg凱紛（北京泰德制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508）。對(duì)照組55例患者行以插管全麻，首先靜脈注射阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042）0.6-0.8mg/kg+咪達(dá)唑侖0.05-0.10mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）4μg/kg+丙泊酚（Fresenius Kabi AB;國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）02.0-2.5mg/kg，氣管內(nèi)插管，之后靜脈泵注丙泊酚，每小時(shí)泵注量控制在4-6mg/kg，間斷性靜注阿曲庫(kù)銨和芬太尼，以維持麻醉。研究組55例患者行以腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻，先行阻滯麻醉5-6分鐘之后，靜注咪達(dá)唑侖，二氧化碳充氣過(guò)程中，緩慢推注丙泊酚，用量為0.4-0.7mg/kg，之后微量泵注丙泊酚輔助麻醉，通常情況下，每小時(shí)用量控制在2-4mg/kg。手術(shù)結(jié)束之前5分鐘停止輸注丙泊酚，并行常規(guī)吸氧。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)照分析兩組術(shù)后2小時(shí)、3小時(shí)的疼痛（VAS）評(píng)分、Ramasy（鎮(zhèn)靜）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用X2檢驗(yàn)，若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2小時(shí)、3小時(shí)，研究組疼痛評(píng)分、Ramasy評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1：

3 討論

腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)黏膜產(chǎn)生刺激作用，術(shù)后腹腔中殘存二氧化碳?xì)怏w，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定刺激，加上麻醉藥物的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛等癥狀。術(shù)后疼痛屬于腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)研究指出，術(shù)后疼痛發(fā)生率高，且無(wú)法及時(shí)有效鎮(zhèn)痛，會(huì)增加患者的恐慌感和焦慮感，使患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象，使患者復(fù)蘇效果受到影響[1]。

據(jù)相關(guān)研究指出，麻醉方式不同，對(duì)患者術(shù)后疼痛以及麻醉復(fù)蘇效果的影響也不同。氣管插管全麻盡管可以保護(hù)氣道，但會(huì)對(duì)氣管、喉返神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，改變內(nèi)分泌代謝功能以及免疫功能[2]。與之相比，腰硬聯(lián)合麻醉不僅起效時(shí)間短，而且肌松效果顯著，可以避免對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，另外術(shù)后避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)患者麻醉復(fù)蘇有利。另外腰硬聯(lián)合麻醉可以避免氣管插管全麻產(chǎn)生的喉痛、氣道損傷、肌痛等現(xiàn)象，還可以有效阻滯傷害性刺激傳導(dǎo)，在氣腹建立之前，對(duì)患者行以少量藥物麻醉，可以使其處于淺眠狀態(tài)，可以使氣腹建立之后二氧化碳對(duì)膈肌的刺激減輕，同時(shí)也可以有效避免手術(shù)操作產(chǎn)生的牽拉不適癥狀，使患者生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)，順利實(shí)施手術(shù)操作[3]。本次研究中，采用腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻患者術(shù)后2小時(shí)、3小時(shí)的疼痛評(píng)分、Ramasy評(píng)分均低于氣管插管全麻患者，由此可見(jiàn)腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻的效果更佳。

結(jié)語(yǔ)：

在腹腔鏡手術(shù)患者中，腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻相比于插管全麻效果更佳，可以減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)還可以提高麻醉復(fù)蘇效果，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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