探討CT及MR診斷早期小腦幕疝的標準及臨床價值

劉麗杰

【摘 要】：目的：分析早期小腦幕疝采用CT、MR診斷的臨床價值。方法：將2018年5月～2019年7月我院收治的58例早期小腦幕疝患者納入本次研究的觀察組，另選取同期58例顱內高壓但沒有合并腦疝的患者作為對照組，所有患者均行CT、MR檢查，比較兩組患者的影像學結果。結果：觀察組中腦和腦干變形移位、病變側顳葉向內移位≥4mm、中線結構健側移位≥15mm以及繼發腦干出血、腦積水、枕葉梗死的患者明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;CT、MR兩種影像學技術對早期小腦幕疝的檢出率沒有明顯差異（P>0.05）。結論：CT、MR在小腦幕疝患者的早期診斷中均具有良好的應用價值，可為后續制訂治療方案提供臨床參考依據，值得推廣。

【關鍵詞】：CT;MR;小腦幕疝;診斷;價值

【中圖分類號】R742【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

數據顯示[1]：小腦幕疝在腦疝中的所占比約為44.5%。多種疾病均能引起高顱內壓，如果在此基礎上發生腦疝，特別是小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝等類型，便會使腦干扭曲、受壓，嚴重影響腦部的血液供應，阻礙腦脊液循環通路[2]的流通。小腦幕疝是一種嚴重威脅患者生命的急癥，當患者表現出相關臨床癥狀的時候，即使臨床采取最為先進的搶救措施，也很難挽救患者的生命[3]。小腦幕疝發病早期的準確診斷對于患者而言十分重要，但常規CT無法清晰成像，臨床通常需要結合MR共同診斷。本研究比較了小腦幕疝患者以及僅有高顱內壓并無腦疝患者的CT、MR影像學資料，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究的觀察組為2018年5月～2019年7月我院收治的58例早期小腦幕疝患者，其中男性34例、女性24例;年齡19～78歲，平均年齡（41.59±3.26）歲;42例外傷導致腦水腫、2例大面積腦梗死、1例腦膿腫、7例腦出血、6例顱腦腫瘤;原發病的病變部位：57例幕上、1例幕下。入院時，患者表現為不同程度的腦疝癥狀，輕中度意識障礙，偏癱，瞳孔不等大或者沒有變化。對照組58例，為同期顱內高壓但未發生腦疝的患者，其中男性32例、女性26例;年齡20～77歲，平均年齡（40.48±2.13）歲;GCS評分>6分。兩組患者的性別比和年齡兩項資料比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

CT檢查：儀器為GE Revolution 64層螺旋CT機。參數設置：層厚10mm、層距10mm;電壓120kV;電流200～300mA。掃描時患者仰臥位，頭部先進，從顱底掃描到顱頂。

MR檢查：儀器為德國西門子公司的Aera 1.5T超導磁共振。軸位TSE T2W（TR3500MS，TE900ms）;SE T1WI（TR 2450ms，TE6.9ms）;T2FLAIR（TR8500ms，TE89ms）;ADC、DWI圖像;層厚設置5mm;FOV為250mm;冠狀位和矢狀位：T1WI（TR1870ms;TE11ms）;冠狀位：T2WI（TR2340ms;TE102ms）;層厚設置為3mm。

由神經內科2位經驗豐富的主治醫師采用雙盲法閱片，最終得出統一結論。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者的CT和MR影像圖像，包括中腦和腦干的變形移位情況、病變側的顳葉向內移位情況、中線結構的健側移位情況、有無繼發性的腦干出血、枕葉梗死、腦積水等。統計CT、MR對早期小腦幕疝的診斷準確率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的影像征相比較，見表1

2.2 CT、MR對早期小腦慕疝的檢出率比較

CT檢出41例（70.69%）、MR檢出45例（77.59%）;差異沒有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

小腦幕疝發生的前提是高顱內壓，如果CT、MR軸位圖像顯示，小腦幕和腦干之間有幕上腦組織相連的軟組織塊影，則可予以確診[4]。MR冠狀位對小腦幕疝的診斷標準是：幕上腦組織沿著小腦幕切跡下移，同一側的環池擴大，由于腦干受壓，因此朝對側移位[5]。冠狀位的診斷優勢是：腦疝內容、形態、發生部位可以清晰顯示在同一幅圖像上，T1WI顯示的腦組織結構分辨率更高，在腦脊液的襯托下，T2WI更便于查看小腦幕的形態與腦池的變化。

本研究結果顯示：CT、MR在早期小腦慕疝中均有較高的診斷準確率，具備臨床應用價值。

參考文獻

周建國，朱曉玲，韋武鵬， 等.PC cine MRI對急性顱內高壓致腦疝動物模型的腦脊液動力學監測研究[J].中華急診醫學雜志，2019，28（5）：584-590.

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黃先敏，方榮榮，張雪玲.急性顱高壓所致腦疝的CT診斷和臨床價值[J].中國社區醫師，2016，32（29）：123-124.