養陰清熱解毒法治療胰腺癌體會

王琦 李玉花

【關鍵詞】中醫藥;胰腺癌;體會

【中圖分類號】

R249?【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）05-004-01

胰腺癌是一種惡性度極高的消化系統腫瘤，其早期癥狀隱匿，發現時多已是晚期，手術切除率低，預后差，素有“癌中之王”之譽。胰腺癌臨床以腹中積塊、黃疸、消瘦、疼痛為主要表現，古代中醫對此無專門論述，散見于“脘痛”、“痞氣”、“積聚”、“黃疸”等疾病。

中醫藥治療是胰腺癌綜合治療的重要組成部分，與現代醫學治療手段如手術、化療等相結合，發揮中醫中藥的特點和優勢，減輕現代治療手段的不良反應，緩解癥狀，提高患者生活質量。

養陰清熱解毒是總治療原則

中醫病因學認為，胰腺癌發病機制有二：一是外感濕熱邪氣，由表及里，郁而化熱，二是嗜食肥甘，脾虛運化失常，濕濁內生，日久熱毒內結，積聚成塊。無論內因外因，其最終病理結果是濕熱毒邪積聚，耗傷津液。

胰腺癌基本治療原則是養陰清熱解毒，基礎方為一貫煎。

分步治療

胰腺癌的發病是一個復雜的過程，在熱毒內蘊，耗傷陰津的基本病理下，不同階段有不同的臨床特點。因此，治療過程強調堅持基礎原則下的“動態觀”，根據腫瘤不同階段的病機特色，準確合理地應用中醫中藥。

對于病屬早期，手術治療前的患者，其臨床多表現為脅肋疼痛，口干口苦，胃納減少，舌紅，苔膩，治療原則是養陰清熱，解毒散結，舒肝健脾，以一貫煎為基礎進行加減，用藥如下：枸杞子15克?北沙參15克?川石斛12克?炒黃芩20克?炒青蒿15克?貓人參15克?貓爪草15克?夏枯草15克?白花蛇舌草15克?山慈姑15克?炒柴胡12克?八月扎15克?豬苓15克?茯苓15克?薏苡仁30克?炒谷芽15克?炒麥芽15克?雞內金12克?益元散15。胰腺癌的病因病機復雜，處方用藥必須君、臣、佐、使相輔相成。上方中，以枸杞子、北沙參、川石斛養陰，炒黃芩、炒青蒿、貓爪草、白花蛇舌草清熱解毒，貓人參、夏枯草、山慈姑解毒散結。胰腺之消化功能在中醫理論中類似于肝之疏瀉功能，故借鑒“見肝之病，當先實脾”之先機，同時養陰清熱藥多寒涼傷脾，故上方中加用了豬苓、茯苓、薏苡仁。實脾又須消導為先，每佐以谷芽、麥芽、雞內金等。同時加用理氣之柴胡、八月扎。患者藥后脅肋疼痛，口干口苦減輕，進食增加。

對于手術后恢復期間的患者，因手術過程必定耗傷大量元氣，導致術后氣血虧虛，臨床多見乏力，汗出，面色少華，舌淡，苔薄。此階段以扶正為主，暫緩攻邪，故治療上應以補氣養血為原則，調理腸胃，助其復原，其基本方為：太子參15克?當歸15克 生地黃15克?熟地黃15克?絞股藍15克 柴胡15克?八月扎15克?薏苡仁30克?豬苓15克?茯苓15克?炒谷芽15克?炒麥芽15克?雞內金12克?益元散 15克。此方用藥平和，以調理為主，為下一步治療做準備。

手術后身體恢復良好的、接受輔助治療（化療或靶向治療）的患者，在養陰清熱的同時，輔以健脾和胃止嘔，用藥平和，以調理為主，減輕化療不良反應，清熱藥多用炒青蒿、炒黃芩。在化療期間，則以養陰清熱，疏肝健脾、和胃止嘔為原則。

術后拒絕后續輔助治療的，或術后出現復發轉移的患者，中藥的治療原則是養陰清熱，疏肝健脾。同時結合腫瘤的惡性程度調整藥味和藥量，如惡性程度一般，則清熱解毒藥可少用，如惡性程度較高，加量清熱解毒藥，同時加用軟堅散結之中藥。

晚期注重補益

中醫認為，腫瘤是一個全身性疾病在某個特定臟腑的表現。胰腺癌患者一般情況較好的，治療上偏重于局部的攻伐，佐以補益。對于晚期的患者，全身臟器已有衰竭表現時，則注重對脾胃的調理，補益氣血之不足。

典型病例

患者劉某，男性，39歲，診斷胰腺癌3個月就診。因局部腫塊與周邊血管關系密切，無法手術，行全身化療3周期后，病灶穩定，患者拒絕繼續化療。患者就診時乏力，納差，大便干結，舌紅苔薄膩，治療即以養陰清熱，疏肝健脾為法，用藥如下：枸杞子15克?北沙參15克?川石斛12克?炒黃芩20克?炒青蒿15克?貓爪草15克?白花蛇舌草15克?炒柴胡12克?八月扎15克 大青葉15克?金銀花15克?豬苓15克?茯苓15克?薏苡仁30克?炒谷芽15克?炒麥芽15克?雞內金12克?益元散15 。患者服藥后乏力改善，進食增加，大便通暢，病灶及腫瘤標志物均穩定，生活質量改善。