不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果

賴大勇

【摘要】目的：分析在超聲引導(dǎo)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中不同濃度羅哌卡因的麻醉效果。方法：抽取院內(nèi)自2018年1月～2019年5月擬行上肢手術(shù)治療76例患者并以數(shù)字法分組。兩組患者均于超聲輔助下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組患者為0.5%羅哌卡因，對(duì)照組患者為0.3%羅哌卡因。結(jié)果：兩組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，而術(shù)中持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：濃度為0.5%的羅哌卡因應(yīng)用于超聲引導(dǎo)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中可取得最優(yōu)的麻醉效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲;麻醉;神經(jīng)阻滯;羅哌卡因

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-058-02

許多接受上肢手術(shù)的患者需要維持一定的上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此在臂叢神經(jīng)阻滯當(dāng)中在確保患者無(wú)痛的基礎(chǔ)上，還必須維持患者一定的上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[1]。臨床中常用的臂叢神經(jīng)阻滯是一種混合神經(jīng)阻滯，在此麻醉過(guò)程中局麻藥物濃度會(huì)對(duì)麻醉起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛維持時(shí)間產(chǎn)生重要的影響作用，同時(shí)也影響患者神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果[2]。本文旨在探討應(yīng)用不同濃度的羅哌卡因在超聲引導(dǎo)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中的臨床麻醉效果。

1?資料及方法

1.1?常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年5月擬行上肢手術(shù)治療76例患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：38例，男女性別比為18/20，年齡區(qū)間處于24～69歲，均值（42.4±0.3）歲。對(duì)照組：38例，男女性別比為21/17，年齡區(qū)間處于22～68歲，均值（41.9±0.5）歲。兩組線性資料比較，P均>0.05。

1.2?方法

兩組患者均于術(shù)前做好相應(yīng)的麻醉準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)期間各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，應(yīng)用超聲儀輔助下對(duì)患者肌間溝臂從神經(jīng)實(shí)施掃描，成像之后實(shí)施麻醉藥物注射，之后以注射針頭、延長(zhǎng)管于超聲探頭的外側(cè)進(jìn)針，同時(shí)于超聲輔助下給予臂叢神經(jīng)麻藥注射，觀察組患者為30ml的0.5%羅哌卡因，同期對(duì)照組患者為30ml的0.3%羅哌卡因。術(shù)中芬太尼備用，若術(shù)中出現(xiàn)了麻醉效果及止痛效果不良的情況則需要立即補(bǔ)充藥物，同時(shí)結(jié)合術(shù)中要求對(duì)麻醉方案合理調(diào)整。

1.3?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]

對(duì)比兩組的麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間、術(shù)中持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯的恢復(fù)時(shí)間。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（x±s）描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，而術(shù)中持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。

3?討論

在手術(shù)治療過(guò)程中安全有效的麻醉方案是協(xié)助患者順利完成手術(shù)的關(guān)鍵所在，適宜的術(shù)中麻醉藥物選擇和劑量控制，均會(huì)對(duì)患者術(shù)中麻醉效果產(chǎn)生直接影響。局麻患者術(shù)中麻藥的選擇當(dāng)中通常以羅哌卡因作為麻醉藥物，同時(shí)羅哌卡因也是外科手術(shù)中進(jìn)行區(qū)域阻滯和硬膜外阻滯的常用麻醉藥物，可取得較為理想的麻醉效果，同時(shí)羅哌卡因還具有麻醉及鎮(zhèn)痛的雙重作用，在臨床應(yīng)用當(dāng)中也并不會(huì)受到患者腎上腺素水平的影響[4]。同時(shí)羅哌卡因的應(yīng)用也符合線性藥動(dòng)學(xué)，可實(shí)現(xiàn)患者的完全藥物吸收，同時(shí)將其應(yīng)用于硬膜外麻醉藥物和靜脈用藥相比，具有相對(duì)更長(zhǎng)的藥物半衰期，通過(guò)應(yīng)用羅哌卡因可實(shí)現(xiàn)在患者機(jī)體中的良好代謝，且大部分藥物能夠經(jīng)由尿液排出至體外[5]。然而現(xiàn)階段臨床中針對(duì)羅哌卡因應(yīng)用劑量

和濃度仍存在一定爭(zhēng)議，通常臨床中的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯會(huì)通過(guò)超聲輔助完成，通過(guò)運(yùn)用超聲儀實(shí)現(xiàn)對(duì)患者更為精確的術(shù)中組織麻醉，同時(shí)在阻滯麻醉過(guò)程中通過(guò)應(yīng)用濃度為0.5%的羅哌卡因，其麻醉效果優(yōu)于3%羅哌卡因，有利于發(fā)揮更良好的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)羅哌卡因應(yīng)用中的安全性相對(duì)較高，可確保患者安全順利的完成手術(shù)，有利于降低應(yīng)用麻醉藥物期間給患者帶來(lái)的不適感和相關(guān)并發(fā)癥，有利于降低患者術(shù)中應(yīng)用局麻藥物可能產(chǎn)生的中毒現(xiàn)象。并且從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)應(yīng)用0.5%羅哌卡因在麻醉期間可實(shí)現(xiàn)更快更有效的發(fā)揮麻醉效果，同時(shí)能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成患者的阻滯，有助于延長(zhǎng)其持續(xù)陣痛時(shí)間。并且本次研究中，兩組患者均未發(fā)生神經(jīng)損傷和藥物中毒等不良反應(yīng)，這也證實(shí)應(yīng)用0.5%羅哌卡因有助于取得良好的麻醉效果，同時(shí)可確?；颊呱踩?。

綜上所述，濃度為0.5%的羅哌卡因應(yīng)用于超聲引導(dǎo)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中可取得最優(yōu)的麻醉效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?朱彥，徐鵬，張俊繁，蔡雪峰.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（13）：125-126.

[2]?齊立杰，鈕絮，屈倩，張勇.超聲引導(dǎo)下同一容量不同低濃度羅哌卡因肌間溝臂叢阻滯麻醉效果的比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：225-226.

[3]?儀志立.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（19）：2700-2701.

[4]?何喜歡，黃丁丁，翁浩.三種濃度羅哌卡因腰叢神經(jīng)阻滯加全身麻醉對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者麻醉效果及安全性的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（12）：1336-1339.

[5]?梁剛，楊月琴，何斌.妊娠期高血壓疾病患者采取不同濃度羅哌卡因用于程序化間斷硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛的比較研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2019，22（06）：616-620.