咪唑苯脲治療犬巴貝斯蟲和弓形蟲感染的效果探討

林花榮 張鵬飛

摘要：臨床常見犬吉氏巴貝斯蟲感染的治療藥物以三氮脒成分為主，效果顯著但常復發;犬弓形蟲感染常用磺胺類藥物治療，但偶有不良反應;筆者試用咪唑苯脲治療犬吉氏巴貝斯蟲和弓形蟲感染并跟蹤整個治療過程，發現其對犬吉氏巴貝斯蟲和弓形蟲的治療效果與其使用劑量密切相關，只要掌握好正確使用劑量，效果良好，且未見明顯不良反應。

關鍵詞：咪唑苯脲;犬吉氏巴貝斯蟲;弓形蟲;治療效果

咪唑苯脲是一種均二苯脲抗梨形蟲藥，它能直接作用于巴貝斯蟲蟲體，改變其細胞核的數量和大小，并且使細胞質發生空泡現象，兼有預防和治療作用;它的性狀是無色粉末，易溶于水，通常制成10mL每支的注射液，內含1200mg咪唑苯脲，制劑無色透明。臨床上使用三氮脒成分的藥物治療犬巴貝斯蟲嚴重感染病例已有多年，效果不錯，但常有愈后不久便復發的現象，為突破該現狀，試用咪唑苯脲制劑治療35例犬吉氏巴貝斯蟲感染后，發現只要按一定劑量使用，效果良好，且對犬弓形蟲感染的治療效果也非常好。

一、病例一

2019年9月21日下午，外地轉診來，15月齡德國牧羊犬，雄性，體溫40.1°C，半個月以來食少，精神略差，尿黃紅色，體重31.2kg，主訴一個多月前在其身上曾拔下3個吸飽血的蜱蟲。

（一）診斷與治療

血常規CBC檢驗：RBC=5.47，HGB=145，HCT=35.6，WBC=16.2，LYM=2.3，GRA=13.2，PLT=148;實驗室檢驗：“吉氏巴貝斯蟲陽性+”，“弓形蟲陽性1：256”。當日用藥：咪唑苯脲5.0mL（按0.16mL/kg），一次肌注;復方氨基比林2mL×2支（用3.0mL）+地塞米松5mgxl支，肌注;黃芪多糖注射液4.0mL，肌注。

9月22日下午，體溫38.7°C，精神明顯好轉，主動吃東西了，尿色不太黃了，但大便仍黃紅色。用藥：拜有利3.10mL，肌注;COB 2mL×2支+維生素B1 2mL×1支，肌注;茵梔黃5.0mL，肌注。

9月23日下午，體溫38.6℃，精神很好，其他同昨。用藥：咪唑苯脲5.0mL，一次肌注;COB 2mL×2支+維生素B1 2mL×1支，肌注;茵梔黃5.0mL，肌注。

9月24日下午，體溫38.9℃，精神狀態更好，食欲完全正常。用藥：拜有利3.10mL，肌注;COB 2mL×2支+維生素B1 2mL×1支，肌注;茵梔黃5.0mL，肌注。

9月25日下午，體溫39.92℃，精神仍然很好，尿黃減輕，口色可以，吃喝都正常，主訴外觀上看一切正常了，體重31.8kg。血常規CBC檢驗：RBC=4.80，HGB=123，HCT=30.6，WBC=14.2，LYM=I.7，GRA=11.7，PLT=136實驗室檢驗：“弓形蟲陰性1：4”，“吉氏巴貝斯蟲陽性+”。當日用藥：咪唑苯脲5.50mL（按0.17mL/kg），一次肌注;COB2mL×2支+維生素B1 2mL×1支，肌注;茵梔黃5.0mL，肌注;醫囑一周后復診。

10月2日上午，體溫38.9℃，精神和食欲均正常。血常規CBC檢驗：RBC=2.76，HGB=74，HCT=17.5，WBC=7.1，LYM=1.8，GRA=5.0，PLT=107。當日未用藥，帶回生血片1片×15d，醫囑一個月內靜養，加強營養，半個月后復診。

11月21日電話回訪，主訴該犬現在精神和食欲都正常，尿色和大便顏色也都正常，體重近40kg。

（二）小結

在這個病例中，咪唑苯脲使用的時間和劑量分別是：9月21日用5.0mL，23日用5.0mL，25日用5.50mL;最終恢復良好。

二、病例二

2019年10月22日從外地轉診來一例八月齡高加索犬，雌性，體溫39.4℃，體重25.5kg，心率110，脈率105，走路無力，喜臥，舌苔薄白，可視粘膜蒼白并黃染，心臟聽診有雜音;主訴已經輾轉幾個醫院不間斷治療近一個月，病情未見好轉反而越來越加重，現在不食不飲，偶吐，三日未見大便，尿樣褐黃色，沉郁，極度虛弱。

（一）診斷與治療過程

10月22日大便常規化驗：“陰性一”;血常規CBC檢驗：“紅細胞數目RBC=1.06↓（5.50-8.50），血紅蛋白HGB=33↓（110-190），紅細胞壓積HCT=9.1%↓（39.0-56.0），白細胞數目WBC=15.7（6.0-17.0），淋巴細胞數目LYM=4.1（0.8-5.1），中性粒細胞GRA=10.9（4.0-12.6），血小板數目PLT=121（117-460）”;肝功：“ALT=850↑（0-80），AST=920↑（5-80），ALB=15↓（24-38），T-BIL=17↑（5-15），D-BIL=8↑（2-5）”;腎功：“基本正常”;實驗室檢驗：弓形蟲“陰性1：4”，吉氏巴貝斯蟲“陽性++”;最終確診是吉氏巴貝斯蟲嚴重感染導致出現黃疸并貧血。當日傍晚用藥：10%葡萄糖150mL+復方甘草酸氨注射液2mLX6支，靜滴;5%糖鹽水150mL+茵梔黃10mLX3支，靜滴;肝精補血素適量，口服。

10月23日，血常規CBC檢驗：RBC=1.34，HGB=39，HCT=11.1，WBC=23.3，LYM=7.9，GILA=14.7，PLT=153;精神未見明顯好轉，仍無飲食欲;體溫39.4℃。當日用藥：咪唑苯脲3.80mL（按0.15mL/kg），其他用藥同昨。

10月24日，血常規CBC檢驗：RBC=1.26，HGB=40，HCT=10.5，WBC=32.3，LYM=10.7，GRA=20.3，PLT=162;精神依然不好，食欲仍無，但主動飲少量清水，體溫39.5℃，拉出少量黑色稀水便。用藥：咪唑苯脲5.0mL（按0.196mL/kg）（分兩次等量肌注，間隔10min）;復方氨基比林2mLXl支+地塞米松5mg×1支+胸腺肽1支，肌注;輸血300mL;生理鹽水180mL+頭孢曲松鈉lg～2支，靜滴;10%葡萄糖150mL+茵梔黃10mL×3支，靜滴;帶回（美國）丹諾仕425mg×1片，整粒口服;止血敏2mLX2支，肌注;苯海拉明1mL×3支，皮下注射;COB2mLXl支，肌注。

10月25日，體溫38.4℃，精神明顯好轉，仍無主動食欲，主訴昨晚見到窩里有一攤紅血，不知是拉的還是吐的。用藥：輸血250mL;其他同昨。

10月26日傍晚，血常規CBC檢驗：RBC=1.75，HGB=48，HCT=12.5，WBC=30.5，LYM=7.8，GRA=21.5，PLT=209;體溫38.8℃，開始主動喝兩袋牛奶，早上拉一次稀紅血便，下午大便發黑變軟。用藥：B12 lmL×4支，肌注;安絡血2mL×3支，肌注;COB 2mL×2支+維生素B12mL×1，肌注;（法國）施美芬2.50mL，肌注;（美國）丹諾仕425mg×1片，整粒口服;10%葡萄糖150mL+茵梔黃10mL×3支，靜滴;林格氏液300mL+氯化鉀10mL×1支+輔酶A1支+能量合劑2支+B6 2mL×2支+肌苷2mLX2支+葡醛酸鈉2mL×4支，緩慢靜滴;帶回（美國）丹諾仕425mg×1片，明早整粒口服。

10月27日，血常規CBC檢驗：RBC=1.86，HGB=48，HCT=12.8，WBC=23.2，LYM=6.3，GRA=16.0，PLT=228;尿色淺黃，尿常規11項“基本正常”;實驗室檢驗：“吉氏巴貝斯蟲陽性+”;體溫39.5℃，精神狀態比昨日好，開始主動少食了，拉一次黑黃軟便。用藥：咪唑苯脲5.0mL（按0.196mL/kg），一次肌注;復方氨基比林2mLx2支（用2.50mL）+胸腺肽1支，肌注;維生素B12 lmL×4支，肌注;安絡血2mL×3支，肌注;COB2mL×2支+B1 2mL×1支，肌注;（法國）施美芬2.50mL，肌注;（美國）丹諾仕425mg×1片，整粒口服;林格氏液400mL+輔酶A1支+能量合劑2支+維生素B6 2mL×2支+肌苷2mL×2支+葡醛酸鈉2mLX4支，靜滴;10%葡萄糖150mL+茵梔黃10mLX3支，靜滴;犬源血漿30mL×3袋，靜滴;帶回（美國）丹諾仕425mg×1片，明早整粒口服。

10月28日，血常規CBC檢驗：RBC=1.85，HGB=49，HCT=13.0，WBC=20.8，LYM=4.7，GRA=15.3，PLT=76;體溫38.5℃，自己主動吃犬糧和罐頭，精神更好，但仍吃得較少，尿色基本正常。用藥：林格氏液400mL+VC2mL×1支+輔酶A 2支+能量合劑4支+維生素B6 2mL×2支+肌苷2mL×3支+葡醛酸鈉2mL×5支，靜滴;10%葡萄糖150mL+茵梔黃10mL×3支，靜滴;犬源血漿30mL×3袋，靜滴;B121mL×4支，肌注;COB2mL×2支+B1 2mL×1，肌注;（美國）丹諾仕425mg×1片，整粒口服。

11月15日，復診血常規CBC檢驗：RBC=2.76，HGB=75，HCT=19.4，WBC=20.1，LYM=4.1，GRA=15.1，PLT=229;實驗室檢驗：“吉氏巴貝斯蟲弱陽性±”;體溫38.5～C，吃喝已完全正常，精神很好，體重27kg，增重1.5kg，主訴現在活潑健康。當日用藥：咪唑苯脲5.40mL（按0.20mL/kg），一次肌注;醫囑一個月后再用一次咪唑苯脲，一個月內限制劇烈運動，加強營養，口服補血生血類藥物。

12月25日主人來電，最近一切正常，又增重4kg，在當地醫院檢查血常規說紅細胞數目5.41，紅細胞壓積51，其他數值也基本正常。

（二）小結

在這個病例中，咪唑苯脲使用的時間和劑量分別是：10月23日用3.8mL，24日用5.0mL，27日用5.0mL，11月15日用5.4mL;最終痊愈。前兩針因擔心其體質虛弱無法耐受，分兩次間隔等量注射;后兩針因在不斷好轉中，且前兩針未見明顯不良反應，直接一次足量注射。

三、討論與總結

針對犬吉氏巴貝斯蟲嚴重感染，咪唑苯脲最好按0.2mL/kg體重（即24mg/kg體重），間隔48h肌注兩次后，7～15d可以再用一次鞏固。

若使用劑量過小，如按0.15-0.17mL/kg體重（即18～20.4mg/kg體重）肌注，有效但不明顯，蟲體仍在繼續破壞紅細胞。若使用劑量過大，如按0.21～0.26mL/kg體重（25.2-31.2mg/kg體重），對于體質虛弱犬，可能會出現嘔吐、流涎、震顫等不良反應，但皮下注射阿托品后1h左右可以緩解或解除以上不良反應。

若伴有高熱，需配合使用退熱藥如復方氨基比林等，還可同時用上保護肝腎、清熱祛黃等藥物，因為咪唑苯脲注射后很快吸收并分布于全身組織，在腎臟中濃縮，并以原形再吸收，最終在肝臟中轉化解毒，然后大部分經尿排泄出去。

針對犬弓形蟲感染，咪唑苯脲按0.16mL/kg體重（即19.2mg/kg體重），間隔48h肌注兩次，即可清除蟲體，伴有高熱時，同時配合使用退熱藥物或再加上保肝保腎藥物即可。

綜上所述，咪唑苯脲對于治療犬吉氏巴貝斯蟲感染和犬弓形蟲感染，或者二者混合感染，效果良好，這為以后治療犬的這兩種血液寄生蟲病增添了一種新的治療方法。