探討超聲刀在開放性甲狀腺手術中的療效及臨床應用價值

靳 夢 琳

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 洛陽 471000)

甲狀腺疾病是臨床中的一種多發疾病，研究資料顯示約有5%的女性與1%的男性在其一生中會罹患甲狀腺疾病，目前手術切除是治療甲狀腺疾病的主要方式。甲狀腺手術作為普外科常見術式，具有適應癥廣、術野大等優點，但由于甲狀腺血供豐富，因此手術出血量大且耗時長，因此開放性手術存在一定風險性[1]。超聲刀是上世紀80年代應用于疾病治療的先進醫療器械，在腹腔鏡、普外手術中都有十分廣泛的應用，深受廣大醫師與患者的歡迎[2]。在甲狀腺手術中選擇合理的術式對于提高手術效果，促進術后恢復意義重大。選擇2017年6月～2018年3月在我院接受開放性甲狀腺手術治療的62例患者作為研究對象，評價超聲刀的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年6月～2018年3月在我院開展，選取62例行甲狀腺手術治療的患者，經倫理委員會審核通過，患者簽署知情同意書。依據患者入院先后順序進行分組，分為觀察組與對照組各31例。觀察組中男12例，女19例；年齡24～72歲，平均年齡(38.75±4.10)歲；病灶分布：單側16例，雙側15例；病理診斷：結節性甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤11例，甲狀腺功能亢進6例，甲狀腺癌1例。對照組中男11例，女20例；年齡26～73歲，平均年齡(39.75±5.16)歲；病灶分布：單側14例，雙側17例；病理診斷：結節性甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺功能亢進4例，甲狀腺癌2例。兩組患者的性別、年齡等上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準

(1)納入標準：①年齡>18歲；②初次行開放性甲狀腺手術；③甲狀旁腺功能正常；④精神正常，無溝通障礙。(2)排除標準：①伴其他系統嚴重疾病；②臨床資料不完整或不具備隨訪條件。

1.3 方法

兩組均實施氣管插管和靜脈復合麻醉，取頸前低位，順皮紋方向切開皮膚，沿頸闊肌下緣游離皮瓣，暴露甲狀腺及腫塊，分離甲狀腺腺葉，根據術前影像學檢查確定的病變部位、大小選擇手術入路。對照組使用傳統高頻電刀行甲狀腺切除術治療：使用電刀在胸骨切跡上方2cm處作橫向切口，將甲狀腺腺體全切除，使用絲線縫扎殘余甲狀腺腺體創面，放置引流管并逐層縫合。觀察組使用超聲刀行開放性甲狀腺手術治療：超聲刀使用美國強生公司生產的GENERATOR300，刀頭呈血管彎鉗形狀，嚴格按照國家衛計委要求進行器械拆卸、清洗、消毒滅菌，對超聲刀刀頭進行細菌培養，符合標準后方可投入臨床使用。在患者頸前作弧形切口，使用電刀游離疏松結締組織，縱向切開頸白線，打開甲狀腺包膜，使用超聲刀分離真假胞膜間隙，暴露腺體后使用超聲刀將切口血管實施凝閉處理，通過超聲刀切除甲狀腺峽部，腺體創面一般不縫合不結扎。

1.3 觀察指標

1.3.1圍手術期指標

由專業研究人員詳細記錄圍手術期臨床指標，包括切口長度(單位為cm)、手術時間(自切開皮膚開始計時至縫合完畢)、術中出血量(吸出血量與細紗布吸收的血量之和)、術后引流量(術后24h引流量)、住院時間(入院與出院當天均計算在內)。

1.3.2術后并發癥

記錄兩組患者術后并發癥情況。

1.3.3生活質量

采用生活質量量表(GQOL-74)評價兩組生活質量，該量表從軀體功能、心理功能、社會功能與物質生活4個維度進行計分，采取百分制，評分與生活質量呈正比[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組圍手術期臨床指標比較

經圍手術期臨床指標比較，觀察組與對照組切口長度比較，差異未體現出統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量以及住院時間較對照組優勢顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期臨床指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

比較兩組甲狀腺手術后并發癥情況，兩組術后主要并發癥為甲狀旁腺損傷、聲音嘶啞、術后感染、喉返神經麻痹，觀察組并發癥發生率為6.45%，對照組并發癥發生率為35.48%，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量評分比較

GQOL-74量表評分比較，兩組術前生活質量差異未體現出統計學意義(P>0.05)；實施不同方案治療后，觀察組4個維度評分均顯著高于對照組，生活質量較對照組提升幅度更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較

3 討論

甲狀腺鄰近食道與氣管，后側還靠近喉返神經、甲狀旁腺等，此外甲狀腺血運豐富、解剖結構復雜，在切除過程中極易發生意外損傷，因此甲狀腺手術要求嚴格[4]。近年來隨著超聲、CT、X線、MRI等影像學診斷技術的進步，越來越多的甲狀腺疾病患者選擇切除手術以獲得根治性治療，許多研究顯示甲狀腺手術效果取決于手術視野的清晰度，出血量多是影響術野清晰度的一個重要因素，不僅會影響手術效果，而且還會使術后并發癥增多[5～6]。傳統甲狀腺手術受操作空間狹小的限制，創面出血較多，術野不清晰，而且需要使用鉗夾、結扎、縫合等技術止血，一方面會導致手術時間延長，另一方面則會對神經造成較大刺激[7]。鑒于傳統手術的諸多缺陷，新的醫療器械與輔助技術開始應用于臨床治療，上世紀80年代超聲刀被引入外科領域，由于其自身優勢顯著，受到許多外科醫師的青睞。超聲刀的優點廣泛，包括減少其他器械操作時間、切割的同時可凝閉血管、減少周圍組織損傷等，因此與傳統手術相比，超聲刀的應用大大縮短了手術時間，減少了出血量，術野更加清晰，意外損傷風險更小。

本次研究結果顯示觀察組在開放性甲狀腺手術治療中應用超聲刀后，手術時間、術中出血量、術后引流量以及住院時間各項臨床指標均顯著優于應用傳統高頻電刀治療的對照組，而且術后并發癥更少，患者生活質量提升更為顯著(P<0.05)。從解剖角度分析，甲狀腺手術操作空間有限，精細化程度要求高，因此減少出血，并及時有效地止血十分重要。而使用超聲刀能夠避免術中頻繁更換器械，節省了縫線、結扎時間。同時超聲刀能夠將電能轉化為機械能產生高頻振動，與組織接觸后引起蛋白氫鍵斷裂，造成蛋白質變性，減少神經和血管損傷[8]。

綜上，在開放性甲狀腺技手術中應用超聲刀治療能夠獲得理想的治療效果，臨床應用價值高于傳統甲狀腺手術，建議在甲狀腺疾病治療中大力推廣。