沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭的療效分析

吳睿

[摘要] 目的 分析沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭的療效。 方法 隨機(jī)將方便選取該院的80例老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者作為研究對象，患者入院時間為2017年3月—2019年4月，采用數(shù)字隨機(jī)法對患者進(jìn)行分組，一組應(yīng)用纈沙坦治療，為對照組，一組應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療，為研究組，比較兩組患者的心功能指標(biāo)、治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組患者EF為（37.88±1.27）%，左房內(nèi)徑為（43.01±0.37）mm，EDV為（235.83±6.38）mL，ESV為（152.63±6.82）mL，左室內(nèi)徑為（65.38±1.13）mm，NT-pro-BNP為（1 863.75±304.47）ng/mL，各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.994、19.569、9.474、8.046、10.067、6.278，P<0.05）;研究組37例患者達(dá)治療有效，有效率為92.5%，其數(shù)據(jù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.501，P<0.05）;研究組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.0%，與對照組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭療效顯著，可以改善患者心功能，緩解心肌擴(kuò)張癥狀，且不良反應(yīng)較少，值得使用。

[關(guān)鍵詞] 沙庫巴曲纈沙坦;老年人;擴(kuò)張型心肌病;慢性心力衰竭;心功能;不良反應(yīng);臨床療效

[中圖分類號] R541 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0101-03

Curative Effect Analysis of Shakubatravasartan on Chronic Heart Failure Caused by Dilated Cardiomyopathy in the Elderly

WU Rui

Department of Cardiology， Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Jinan， Shandong Province， 271104 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Shakubatravasartan in the treatment of chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy in the elderly. Methods Convenient selection of eighty patients with chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy in the hospital were randomly selected. The patients were admitted from March 2017 to April 2019. The patients were grouped by digital randomization method. The valsartan treatment was used as a control group， and one group was treated with sulbactam and valsartan. The study group was compared with the heart function index， treatment effect and adverse reactions of the two groups. Results The EF of the study group was （37.88±1.27）%， the left atrial diameter was （43.01±0.37） mm， the EDV was （235.83±6.38） mL， the ESV was （152.63±6.82） mL， and the left ventricular diameter was （65.38±1.13） mm， NT-pro-BNP was （1 863.75±304.47） ng/mL， the data were statistically significant compared with the control group （ t=12.994，19.569，9.474，8.046，10.067，6.278，P<0.05）; 37 patients in the study group were effective， the effective rate was 92.5%. The data were statistically significant compared with the control group（χ2=4.501，P<0.05 ）. There were 2 cases of adverse reactions in the study group， the incidence rate was 5.0%. The statistical test showed statistical significance with the control group（χ2=4.114，P<0.05）. Conclusion Shakubatravasartan is effective in the treatment of chronic heart failure caused by dilated cardiomyopathy in the elderly. It can improve the heart function， relieve the symptoms of myocardial dilation， and has fewer adverse reactions. It is worth using.

[Key words] Shakubatravasartan; Elderly; Dilated cardiomyopathy; Chronic heart failure; Cardiac function; Adverse reactions; Clinical efficacy

擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大及心肌收縮功能降低為主要的癥狀表現(xiàn)，屬于異質(zhì)性心肌病，該疾病也是心力衰竭的一個常見病因[1]。擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭時，激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，因此，以充血性心力衰竭最為常見[2～4]。臨床中針對該疾病的治療一般采取利尿劑、強(qiáng)心劑和擴(kuò)張血管類藥物進(jìn)行綜合治療，但療效并不盡如人意。沙庫巴曲纈沙坦于2017年上市，一經(jīng)上市就引起了業(yè)內(nèi)的廣泛的關(guān)注，該藥具有沙庫巴曲與纈沙坦雙重作用，是治療擴(kuò)張型心肌并心力衰竭的Ⅰ類推薦藥物[5-6]。該次研究就將對沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭的療效進(jìn)行討論分析，并對2017年3月—2019年4月該院的80例老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)將方便選取該院的80例老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法對患者進(jìn)行分組，一組應(yīng)用纈沙坦治療，為對照組，一組應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療，為研究組，每組40例患者。對照組患者年齡在62～85歲之間，平均年齡（74.6±1.3）歲;包含女性22例、男性18例;患者病程1.4～8.0年，平均病程（4.2±0.7）年。研究組患者年齡在60～87歲之間，平均年齡（75.2±1.7）歲;包含女性23例、男性17例;患者病程1.5～7.7年，平均病程（4.3±0.6）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭，患者病史在半年以上，心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)不超過40%，血漿BNP在150 pg/mL及以上，過去1年內(nèi)，患者曾因心力衰竭住院;患者無藥物過敏情況;患者及其家屬同意進(jìn)行該次研究;研究獲得了該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患慢性腎病的患者;藥物禁忌證患者;患有血液疾病的患者;患有肝功能障礙的患者;合并感染性疾病的患者。

1.2 ?方法

所有患者均給與利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、強(qiáng)心劑和擴(kuò)張血管類藥物進(jìn)行綜合治療。其中對照組患者使用纈沙坦治療，口服，80 mg/次，1次/d，持續(xù)治療3個月。研究組患者使用沙庫巴曲纈沙坦治療，口服，50 mg/次，2次/d，而后依據(jù)患者病情增加劑量，最高100 mg/次，持續(xù)治療3個月后觀察。

1.3 ?觀察指標(biāo)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評價患者臨床療效：患者臨床癥狀消失，心功能恢復(fù)或改善2級為顯效;患者臨床癥狀緩解，心功能改善1級為有效;與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/80例×100.0%。對比兩組患者的心功能指標(biāo)，主要有EF（射血分?jǐn)?shù)）、左房內(nèi)徑、ESV（左心室收縮末期容量）、左室內(nèi)徑、NT-pro-BNP、EDV（左心室舒張末期容積）。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心功能指標(biāo)

研究組患者EF為（37.88±1.27）%，左房內(nèi)徑為（43.01±0.37）mm，EDV為（235.83±6.38）mL，ESV為（152.63±6.82）mL，左室內(nèi)徑為（65.38±1.13）mm，NT-pro-BNP為（1 863.75±304.47）ng/mL，各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?治療效果

研究組37例患者達(dá)治療有效，有效率為92.5%，其數(shù)據(jù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者的治療效果比較

2.3 ?不良反應(yīng)

研究組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.0%，與對照組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

擴(kuò)張型心肌病在臨床中較為常見，其世界患病率約在36.5/10萬左右，國內(nèi)患病約為19/10萬。患者在患病后期往往會引起心力衰竭癥狀[7]。研究認(rèn)為抗神經(jīng)內(nèi)分泌藥物用于阻斷β-腎上腺素能和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是擴(kuò)張型心肌病致心力衰竭的一個重要治療策略，并且在臨床中受到了認(rèn)可[8-9]。沙庫巴曲纈沙坦上市后，受到了廣泛的關(guān)注，該藥被認(rèn)為可以替代ACEI類和ARB類藥物，產(chǎn)生良好的抗心衰效果，且療效相對于常規(guī)綜合治療更優(yōu)[10]。

沙庫巴曲纈沙坦中包含了纈沙坦與沙庫巴曲兩種成分，并且以鈉鹽復(fù)合物形式存在，該藥同時具備了纈沙坦與沙庫巴曲兩種藥物的作用，能夠阻止血管緊張素Ⅱ受體，抑制腦啡肽酶分泌，從而起到舒張血管、逆轉(zhuǎn)心血管結(jié)構(gòu)損傷的作用，促進(jìn)尿鈉排泄。此外，臨床試驗發(fā)現(xiàn)，患者對該藥的耐受性較好，藥物安全性比較高，可以顯著降低 NT-proBNP水平[11～12]。

從該次研究結(jié)果來看，研究組患者經(jīng)治療后，其各項心功能指標(biāo)均有顯著改善，且優(yōu)于對照組（P<0.05）。在用藥后，患者心室擴(kuò)張情況明顯緩解，心室收縮功能改善。該次結(jié)果指出：研究組37例患者達(dá)治療有效，有效率為92.5%，優(yōu)于對照組（P<0.05）。王毅等[13]也指出沙庫巴曲纈沙坦治療擴(kuò)張型心肌病致心力衰竭的有效率為95%，優(yōu)于常規(guī)綜合治療下的有效率75%（P<0.05）。其研究與該研究論證的觀點一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異。試驗中的結(jié)果也佐證了沙庫巴曲纈沙坦用藥的安全性。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦治療老年人擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭療效顯著，可以改善患者心功能，緩解心肌擴(kuò)張癥狀，且不良反應(yīng)較少，值得使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李德民，張金盈.低劑量沙庫巴曲纈沙坦治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的短期效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（5）：115-118.

[2] ?蔣松辰，高尚遠(yuǎn)，謝發(fā)江，等.沙庫巴曲/纈沙坦對心肌肥厚兔半乳糖凝集素-3以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9表達(dá)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，25（8）：561-565.

[3] ?普順華，關(guān)英霞，楊志剛，等.沙庫巴曲纈沙坦治療左心室射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效觀察[J].中國心血管病研究，2019，17（3）：266-269.

[4] ?董蕾，田穎，劉肆仁，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉片對慢性心力衰竭患者的療效及對神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（5）：655-658.

[5] ?李彥芬，陳春紅，王占起，等.沙庫巴曲纈沙坦對心衰患者血漿NE、AngⅡ、ALD和血清sCD40L、sl-CAM-1、sFas、sFasL、以及cTnl、MMP-9水平的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（6）：665-668，672.

[6] ?Cristina Mazzaccara，Giuseppe Limongelli，Mario Petretta，et al.A common polymorphism in the SCN5A gene is associated with dilated cardiomyopathy[J].Journal of Cardiovascular Medic ine，2018，19（7）：344-350.

[7] ?江軍，楊瑩，楊景美，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合芪參益氣滴丸治療慢性心衰的療效觀察[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2019，29（1）：23-27.

[8] ?李江，曹佳寧，丹增洛布，等.沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療高原地區(qū)高血壓慢性心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2019，14（3）：321-324.

[9] ?趙玉清，劉恒，楊亞楠，等.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療合并陣發(fā)性房顫的老年性心力衰竭的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2019，41（3）：404-406，410.

[10] ?魏云杰，張密，許海軍，等.沙庫巴曲纈沙坦治療高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（7）：17-20.

[11] ?張相杰，黃文平，許有凡，等.沙庫巴曲纈沙坦和鹽酸貝那普利片對心力衰竭患者心室重塑、炎癥因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：795-799.

[12] ?陳文文，劉燕琳，李振山，等.沙庫巴曲纈沙坦在心衰治療中的應(yīng)用：從臨床試驗到真實世界[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2018，38（21）：2286-2290.

[13] ?王毅，楊征.托伐普坦和沙庫巴曲纈沙坦鈉片對慢性心力衰竭患者心功能及血清鈉水平的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（4）：470-472.

（收稿日期：2019-11-01）