中藥熏洗結(jié)合手指點(diǎn)穴在腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中的作用分析

陳碧玲，劉小菊

[摘要] 目的 探討分析中藥熏洗結(jié)合手指點(diǎn)穴在腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中的作用。 方法 便利選取2016年1月—2018年12月在該院接受腹腔鏡手術(shù)治療的162例患者，隨機(jī)分為觀察組（n=81例）與對(duì)照組（n=81例）。對(duì)照組患者在圍手術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理服務(wù);觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以中藥熏洗結(jié)合手指點(diǎn)穴護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率、下肢深靜脈流速及護(hù)理滿意度評(píng)分之間的差異。 結(jié)果 觀察組患者的疼痛、腫脹、皮溫低、功能障礙、淺靜脈曲張等下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率8.64%低于對(duì)照組的23.46%（χ2=6.597，P=0.010），下肢深靜脈流速（25.2±3.3）cm/s快于對(duì)照組的（21.4±2.8）cm/s（t=7.902，P=0.000），護(hù)理滿意度評(píng)分（94.6±3.2）分高于對(duì)照組的（85.7±6.8）分（t=10.658，P=0.000）。 結(jié)論 中藥熏洗結(jié)合手指點(diǎn)穴能夠有效降低腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率，更加符合患者的護(hù)理服務(wù)需求，具有更高的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥熏洗;手指點(diǎn)穴;腹腔鏡;下肢靜脈血栓;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R711 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0158-03

Analysis on the Role of Traditional Chinese Medicine Fumigation Combined with Finger Point in the Prevention of Venous Thrombosis in Lower Extremity after Laparoscopic Surgery

CHEN Bi-ling， LIU Xiao-ju

Department of Gynecology， Nanhai District Maternal and Child Health Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of traditional Chinese medicine fumigation and washing of combined with finger acupoints in the prevention of lower extremity venous thrombosis after laparoscopy. Methods From January 2016 to December ? 2018， convenient selection of 162 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into observation group （n=81） and control group （n=81）. The patients in the control group were given routine nursing service during perioperative period， and the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with finger acupoint nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of lower extremity venous thrombosis， deep venous velocity of lower extremity and nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results The incidence of lower extremity venous thrombosis such as pain， swelling， low skin temperature， dysfunction and superficial varicose veins in the observation group was 8.64%， which was lower than 23.46% in the control group （χ2=6.597， P=0.010）. The velocity of deep vein in lower extremity （25.2±3.3） cm/s was faster than （21.4±2.8） cm/s in control group （t=7.902， P=0.000）. The score of nursing satisfaction （94.6±3.2）points was higher than （85.7±6.8） points of the control group （t=10.658， P=0.000）. Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with finger acupoint can effectively reduce the incidence of lower extremity venous thrombosis after laparoscopic surgery， more in line with the nursing service needs of patients， and has higher nursing satisfaction， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Traditional Chinese medicine fumigation and washing; Finger acupoint; Laparoscopy; Lower extremity venous thrombosis; Prevention

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步和醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，受到了手術(shù)醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可[1-2]。但是，在缺乏預(yù)防措施的情況下，腹腔鏡手術(shù)后容易發(fā)生下肢靜脈血栓，是其十分常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的健康恢復(fù)，加重了患者痛苦與醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，如何采取有效的干預(yù)措施預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓形成，對(duì)于改善患者預(yù)后具有非常重要的意義[5]。該研究便利選取2016年1月—2018年12月 接受腹腔鏡手術(shù)治療的162例患者，探討分析中藥熏洗結(jié)合手指點(diǎn)穴對(duì)于下肢靜脈血栓的預(yù)防效果，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院接受腹腔鏡手術(shù)治療的162例患者，均經(jīng)臨床檢查確診符合腹腔鏡的相關(guān)手術(shù)指征，排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常、依從性差及中途退出者，在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，與患者家屬簽訂《知情同意書》。隨機(jī)分組為觀察組（n=81例）與對(duì)照組（n=81例）。觀察組：男43例，女38例;年齡22～74歲，平均（54.8±6.2）歲;卵巢巧克力囊腫切除術(shù)40例，子宮肌瘤剔除術(shù)31例，其他婦科手術(shù)10例。對(duì)照組：男41例，女40例;年齡22～76歲，平均（54.9±6.7）歲;卵巢巧克力囊腫切除術(shù)38例，子宮肌瘤剔除術(shù)30例，其他婦科手術(shù)13例。兩組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

兩組患者的相同手術(shù)類型均由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)。對(duì)照組患者在圍手術(shù)期予以體位護(hù)理、配合手術(shù)、遵醫(yī)囑用藥、協(xié)助翻身等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以中藥熏洗結(jié)合手指點(diǎn)穴的護(hù)理干預(yù)措施：①中藥熏洗：術(shù)后前2周，采用活經(jīng)通絡(luò)方進(jìn)行熏蒸，具體方劑組成為寬根藤分50 g，防風(fēng)粉15 g，羌活粉15 g，熬制為湯劑對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行熏洗，1次/d，每次持續(xù)時(shí)間為30 min;②手指點(diǎn)穴：采用拇指指腹力度柔和、平穩(wěn)的按壓委中、血海、三陰交、足三里等穴，使患者微感疼痛、能夠耐受，每個(gè)穴位持續(xù)按壓30s，循環(huán)按壓時(shí)間為10 min。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者的下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率、下肢深靜脈流速及護(hù)理滿意度評(píng)分之間的差異。下肢靜脈血栓癥狀指標(biāo)：疼痛、腫脹、皮溫低、功能障礙、淺靜脈曲張等;下肢深靜脈流速采用下肢靜脈造影進(jìn)行測(cè)定;護(hù)理滿意度采用自制問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率比較

觀察組患者的下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率8.64%低于對(duì)照組的23.46%（P<0.05）。見表1。

表1 ? 下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率比較

2.2 ?下肢深靜脈流速及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者的下肢深靜脈流速與護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 ? 下肢深靜脈流速及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（x±s）

3 ?討論

下肢靜脈血栓是腹腔鏡術(shù)后患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，既會(huì)大幅增加手術(shù)患者的痛苦程度，也會(huì)對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后健康恢復(fù)產(chǎn)生極為不利的影響，需要采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防[6-7]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈血栓發(fā)生的主要病機(jī)為氣虛血瘀，主要是由于患者在腹腔鏡手術(shù)后創(chuàng)傷造成氣血虛弱，外邪入侵脈絡(luò)，致使瘀血阻滯，下肢靜脈血栓形成，在該病的預(yù)防、治療與控制上具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)[8-9]。

該組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛、腫脹、皮溫低、功能障礙、淺靜脈曲張等下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率8.64%低于對(duì)照組的23.46%（P<0.05），這一結(jié)果與沈麗芳等[10]研究報(bào)道的“觀察組下肢深靜脈血栓（DVT）癥狀的發(fā)生率為10.7%低于對(duì)照組的30.0%（χ2=12.51，P<0.05）”基本一致，該文認(rèn)為，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥熏洗結(jié)合手指點(diǎn)穴的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的降低腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率，具有較好的預(yù)防作用，分析其原因可能是：①在術(shù)后前2周，應(yīng)用方劑中藥物進(jìn)行中藥熏洗，藥物通過毛孔吸收，直達(dá)病處，能夠發(fā)揮養(yǎng)血活血、通絡(luò)散瘀、消腫止痛的功效[11];②術(shù)后第3～4周，方劑中藥物可達(dá)到理氣血、通經(jīng)絡(luò)、散寒行痹的功效[12];③結(jié)合對(duì)委中、血海、三陰交、足三里等人體要穴進(jìn)行手指點(diǎn)穴，具有氣血雙補(bǔ)、散淤活血、暢通脈絡(luò)的功效[13-14]，多措并舉能夠共同達(dá)到有效預(yù)防下肢靜脈血栓的效果。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，下肢深靜脈流速（25.2±3.3）cm/s快于對(duì)照組的（21.4±2.8）cm/s（P<0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分（94.6±3.2）分高于對(duì)照組的（85.7±6.8）分（P<0.05），這與沈麗芳等[10]研究報(bào)道的“觀察組術(shù)后下肢深靜脈流速為（25.53±3.47）cm/s大于對(duì)照組的（2O.14±2.51）cm/s（P<0.05），護(hù)理滿意度為96.0%高于對(duì)照組的90.0%（P<0.05）”基本一致，該文認(rèn)為，這進(jìn)一步從量化評(píng)估的角度證實(shí)了，中藥熏洗結(jié)合手指點(diǎn)穴在腹腔鏡術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成中的預(yù)防作用，更加符合患者的護(hù)理服務(wù)需求，因而護(hù)理滿意度更高。

綜上所述， 中藥熏洗結(jié)合手指點(diǎn)穴能夠有效降低腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓癥狀發(fā)生率，更加符合患者的護(hù)理服務(wù)需求，具有更高的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?郝青，劉瑋，閆玉潔，等.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016， 37（7）：884-885.

[2] ?Wilson MZ，Hollenbeak CS，Stewart DB，et al.Laparoscopic colectomy is associated with a lower incidence of postoperative complications than open colectomy： A propensity score-matched cohort analysis[J].Colorectal disease： the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland，2014，16（5）：382-389.

[3] ?鄭玉玲，謝鵬娟.護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（4）：139-141.

[4] ?Elboudwarej， Omeed，Patel，et al.Risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after heart transplantation： clinical outcomes comparing upper extremity deep vein thrombosis and lower extremity deep vein thrombosis[J].Clinical transp lantation，2015，29（7）：629-635.

[5] ?郭偉平，申沛，林耀蕙，等.不同方法預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者靜脈血栓栓塞的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（30）：4240-4242.

[6] ?Schleyer AM，Jarman KM，Calver P，et al.Upper extremity deep vein thrombosis in hospitalized patients： A descriptive study[J].Journal of Hospital Medicine，2014，9（1）：48-53.

[7] ?田桂榮.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的綜合護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（19）：174-175.

[8] ?Keiter John E，Johns Dana，Rockwell WBradford，et al.Importance of Postoperative Hydration and Lower Extremity Elevation in Preventing Deep Venous Thrombosis in Full Abdominoplasty： A Report on 450 Consecutive Cases Over a 37-Year Period[J].Aesthetic surgery journal，2015，35（7）：839-841.

[9] ?Sista， Akhilesh K，Vedantham，et al.Endovascular Interventions for Acute and Chronic Lower Extremity Deep Venous Disease： State of the Art[J].Radiology，2015，276（1）：30-53.

[10] ?沈麗芳，胡飛紅，陳英，等.循證護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（5）：854-857.

[11] ?陳峰，蔡瑩，李文軍，等.腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（9）：833-835.

[12] ?陸南山，鄧柏楊，周濤，等.中藥熏洗輔助治療下肢深靜脈血栓的療效及對(duì)血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（22）：2431-2435.

[13] ?許磊，肖娜.中藥熏洗結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理預(yù)防THA術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用分析[J].雙足與保健，2017， 26（12）：189-190.

[14] ?馬春萍，蔡傳運(yùn).手指點(diǎn)穴對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用[J].河北中醫(yī)，2015，37（5）：770-772.

（收稿日期：2019-11-05）