陰道途徑與腹腔鏡途徑修補剖宮產瘢痕憩室效果及預后分析

劉慧敏　李筱薇　李會芳

【摘要】 目的 研究陰道途徑與腹腔鏡途徑修補剖宮產瘢痕憩室的效果及預后情況。方法 80例剖宮產瘢痕憩室患者， 使用隨機數字表法分為腔鏡組和研究組， 每組40例。腔鏡組通過腹腔鏡途徑進行修補， 研究組通過陰道途徑進行修補。觀察比較兩組患者憩室改善情況、月經情況、預后情況（再妊娠、不孕、憩室復發）。結果 手術后， 研究組憩室直徑（8.14±1.48）mm和憩室深度（3.21±1.37）mm均小于腔鏡組的（10.24±2.16）、（4.59±1.26）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的月經量（53.32±10.11）ml、月經周期（28.13±1.08）d、月經經期（5.16±1.42）d均優于腔鏡組的（65.67±11.29）ml、（29.73±1.22）d、（6.74±1.56）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組再妊娠率25.0%與腔鏡組的22.5%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組不孕率5.0%、憩室復發率0均低于腔鏡組的25.0%、15.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道途徑相比腹腔鏡途徑修補剖宮產瘢痕憩室的效果更佳， 預后情況更好。

【關鍵詞】 瘢痕憩室;剖宮產;腹腔鏡;妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.025

瘢痕憩室是剖宮產后的常見并發癥之一， 常出現月經量增加和月經時間延長等癥狀[1]。手術治療通過將子宮壁上的憩室及周圍瘢痕組織進行切除， 來達到改善月經異常的癥狀[2]。目前常用的手術方法是通過腹腔鏡途徑進行修補[3]， 雖然能夠起到一定的治療效果， 但是手術操縱相對困難， 患者的術后憩室易復發， 導致治療和預后效果不佳。陰道途徑瘢痕憩室修補術能夠避免對患者子宮及腹腔內器官的損傷， 并且手術相對較簡單[4]， 對于剖宮產瘢痕憩室的修補效果和預后或許能起到更好的效果， 因此本文研究陰道途徑與腹腔鏡途徑修補剖宮產瘢痕憩室的效果及預后。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例剖宮產瘢痕憩室患者， 使用隨機數字表法分為腔鏡組和研究組， 每組40例。腔鏡組年齡25～38歲， 平均年齡（31.89±2.46）歲;平均病程（8.34±1.46）個月;剖宮產次數：1次31例， 2次9例;妊娠次數：1次17例， 2次15例， 3次8例。研究組年齡25～39歲， 平均年齡（31.45±2.34）歲;平均病程（8.79±1.46）個月;剖宮產次數：1次28例， 2次12例;妊娠次數：1次18例， 2次16例， 3次6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究在醫學倫理委員會的批準和患者簽署知情同意書下進行。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①年齡20～40歲的患者。②瘢痕憩室上部的殘留肌層>3 mm的患者。③藥物治療>3個月， 且癥狀無明顯改善的患者。排除標準：①剖宮產次數>2次， 妊娠次數>3次的患者。②患有盆腔炎、陰道炎等其他婦科疾病影響本次試驗結果的患者。③嚴重心、肝、腎功能不全的患者。

1. 3 治療方法 腔鏡組通過腹腔鏡途徑進行修補。在患者月經結束1周后進行， 全身麻醉后選擇膀胱截石位， 充分消毒后在臍部作一10 mm的切口， 通過腹腔鏡尋找并觀察子宮壁上的瘢痕憩室位置和大小， 確定切除部位后使用電灼切除， 并使用電凝止血， 在腹腔鏡下確定修復情況后， 縫合腹部切口， 并用生理鹽水進行沖洗， 術后留置引流管。

研究組通過陰道途徑進行修補。術前對患者進行導尿和麻醉， 使用手術鉗牽拉宮頸外側緣， 在陰道前壁膀胱腹股溝出切開陰道的黏膜， 將含有腎上腺素的生理鹽水注入膀胱與宮頸交界處后分離膀胱， 分離后找到子宮下段和子宮峽部上的瘢痕憩室處， 將探針放入子宮內并觀察確定切除部位， 使用冷刀進行切除， 充分止血后縫合子宮肌層。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者憩室改善情況、月經情況、預后情況（再妊娠、不孕、憩室復發）。憩室改善為分別在手術前后使用陰道超聲測量儀對患者的憩室直徑和憩室深度進行測量。月經情況為記錄患者手術后的月經量、月經周期、月經經期。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的憩室改善情況對比 手術前， 兩組憩室直徑和憩室深度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。手術后， 研究組憩室直徑（8.14±1.48）mm和憩室深度（3.21±1.37）mm均小于腔鏡組的（10.24±2.16）、（4.59±1.26）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的月經情況對比 手術后， 研究組患者的月經量（53.32±10.11）ml、月經周期（28.13±1.08）d、月經經期（5.16±1.42）d均優于腔鏡組的（65.67±11.29）ml、（29.73±1.22）d、（6.74±1.56）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的預后情況對比 手術后， 研究組再妊娠率25.0%與腔鏡組的22.5%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組不孕率5.0%、憩室復發率0均低于腔鏡組的25.0%、15.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前主要治療剖宮產瘢痕憩室的手術方法為通過腹腔鏡途徑來修補患者的瘢痕憩室[5]， 但是這種手術方法容易對患者的子宮壁造成二次損傷， 增加瘢痕憩室的風險[6]。通過陰道途徑瘢痕憩室修補術能夠避免對患者造成創傷， 有效切除憩室部位并且對子宮肌層進行縫合[7]， 對于剖宮產瘢痕憩室的修補或許能起到更好的效果， 預后效果更好。

腹腔鏡途徑修補剖宮產瘢痕憩室是在腹腔鏡下通過電灼將子宮壁上的憩室及周圍瘢痕組織進行切除[8]， 當患者的憩室厚度較薄時， 電灼易損傷患者的子宮壁， 易使患者術后的憩室復發， 從而導致治療和預后效果不佳[9]。陰道途徑修補剖宮產瘢痕憩室是通過探針來切除憩室部位， 具有手術創傷小、清除徹底的優勢， 并且對切除憩室后的子宮肌層進行縫合， 有效改善子宮下段的正常解剖結構[10]， 防止憩室的復發， 從而起到更好的治療和預后效果。

剖宮產瘢痕憩室的患者常伴有月經量增加、經期和周期延長的臨床表現。憩室直徑和憩室深度能夠判斷患者憩室的大小， 月經量、月經周期、月經經期能夠判斷患者術后的月經改善情況， 通過憩室的大小和月經改善情況來判斷患者的治療效果。本研究中， 手術后， 研究組憩室直徑和憩室深度均小于腔鏡組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的月經量、月經周期、月經經期均優于腔鏡組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明陰道途徑相比腹腔鏡途徑修補剖宮產瘢痕憩室的效果更佳。分析原因可能為陰道途徑修補剖宮產瘢痕憩室對患者的子宮影響較小， 能夠防止術后出現月經異常的癥狀， 并且徹底的除憩室部位， 縫合子宮肌層， 防止憩室的復發。

剖宮產瘢痕憩室的患者在接受手術后如果再想生育的話， 需對子宮上的憩室和殘余肌層有著較高的要求， 小部分具有生育需求的患者在剖宮產瘢痕憩室修補后妊娠， 由于憩室的切除不徹底， 導致精子著床在憩室部位， 從而導致患者的不孕。本研究中， 手術后， 研究組再妊娠率25.0%與腔鏡組的22.5%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。研究組不孕率5.0%、憩室復發率0均低于腔鏡組的25.0%、15.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明陰道途徑相比腹腔鏡途徑修補剖宮產瘢痕憩室的預后效果更好。分析原因可能為在腹腔鏡下修補剖宮產瘢痕憩室僅通過電灼切除憩室部位來緩解月經異常癥狀， 并未修復子宮的解剖結構， 陰道途徑修補剖宮產瘢痕憩室對切除后的子宮肌層進行縫合， 促進子宮肌層的生長， 使子宮肌層厚度增加， 降低再次妊娠的不孕風險。

綜上所述， 陰道途徑相比腹腔鏡途徑修補剖宮產瘢痕憩室的效果更佳， 預后情況更好， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-27]

作者單位：518103 深圳市寶安區福永人民醫院婦產科（劉慧敏 李筱薇）;518103 深圳市龍崗區橫崗人民醫院婦產科（李會芳）