醫院社康中心腦卒中患者應用防治一體化護理管理模式的可行性分析

隋靜華　胡運紅　鄒劉琳　方澤欽　陳斯涵

【摘要】 目的 研究醫院社康中心的腦卒中患者應用防治一體化護理管理模式的效果。方法 66例腦卒中患者， 依照入院先后順序分為觀察組與對照組， 各33例。觀察組行防治一體化護理管理模式， 對照組行常規護理。比較兩組患者的生活質量、疾病知識掌握度、護理依從性。結果 觀察組生理功能、情感控制、社會生活及家庭經濟評分分別為（89.42±8.73）、（86.58±8.32）、（85.39±8.45）、（84.28±8.36）分，?均高于對照組的（81.35±7.26）、（79.45±7.14）、（78.21±7.08）、（77.54±7.15）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組疾病知識掌握率100.00%高于對照組的87.88%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理依從率96.97%高于對照組的81.82%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 防治一體化護理管理模式能提高腦卒中患者的整體療效、穩定病情。

【關鍵詞】 醫院;社康中心;腦卒中;防治;一體化護理管理模式;可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.073

腦卒中是臨床常見的神經系統疾病， 是指血管阻塞、破裂造成局部血液發生循環障礙， 引起腦卒中發生缺氧缺血， 患病后有頭痛、意識障礙及不同程度惡心等表現， 具有發病率高、致殘率高及致死率高等特點， 未接受及時治療甚至危及生命。部分研究結果表明， 防治“關口前移”是預防腦卒中疾病的關鍵點， 將護理及健康教育作為疾病管理計劃， 便于醫院-社康中心的雙向教育工作能落實到實處， 實行“預防為主、防治一體、全程管理及終身服務”的一體化管理模式， 便于將疾病預防措施落實到實處， 因此鄭瑾等[1]認為， 早期行對癥的護理措施能提高疾病控制率， 便于改善患者的預后、生活質量， 獲得良好的臨床效果。本研究分析醫院社康中心的腦卒中患者應用防治一體化護理管理模式的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年8月本院接收的66例腦卒中患者為研究對象， 依照入院先后順序分為觀察組與對照組， 各33例。觀察組男女比例18∶15， 年齡41～76歲， 平均年齡（56.39±6.53）歲;體質量指數18～25 kg/m2， 平均體質量指數（23.21±5.19）kg/m2。對照組男女比例19∶14， 年齡42～78歲， 平均年齡（56.48±6.55）歲;體質量指數19～26 kg/m2， 平均體質量指數（23.38±5.24）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查確診符合《中國CIS診治指南》內腦卒中者[2];患病后有偏癱及語言障礙等表現;具備良好溝通能力;簽署“知情同意書”;通過醫院倫理委員會審核同意。

1. 2. 2 排除標準 伴有惡性腫瘤者;嚴重器質性疾病;近期行重要臟器手術;肝腎功能障礙者;精神障礙者;中途退出研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規護理， 入院后定期測定患者的血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度， 若伴有顱內壓增高、血壓異常及血糖異常等情況， 及時提供對癥治療以及護理， 出院后叮囑其定期復查， 提供電話隨訪掌握疾病康復程度。

1. 3. 2 觀察組 給予防治一體化護理管理模式。①入院教育：入院后保持熱情及真誠的態度迎接患者， 向其發放調查問卷， 內容有腦卒中疾病知識掌握度、對護理流程的認知情況及康復知識掌握度等， 情緒狀態較差者主動與其交流溝通， 闡明腦卒中知識、治療流程及注意事項等內容， 改善心理應激反應， 邀請病友現身病房， 講解醫院典型的治愈良好病例， 重建信心且提高依從性， 根據患者疾病嚴重程度， 制定針對性的教育內容、教育方式、教育實踐及護理措施等， 待病情穩定， 轉移患者至社康中心接受對應的康復治療。②社康中心護理：a.功能鍛煉：實時監測患者的病情， 待疾病穩定提供對癥康復訓練， 按摩功能障礙部位， 后期逐漸過渡至站立、起坐及行走訓練， 叮囑其積極參考社康中心的活動， 便于改善肢體功能， 嚴格控制活動強度及振幅， 避免過度活動影響預后效果;b.膳食護理：叮囑患者增加高營養、維生素及膳食纖維的攝入， 以高蛋白及低脂肪飲食為主， 增加新鮮的蔬菜瓜果攝入， 改善機體循環且達到通經活絡的目的， 便于促進疾病的康復。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 生活質量 參考生活質量評分表（QOL）[3]， 含生理功能、情感控制、社會生活及家庭經濟， 各維度評分范圍0～100分， 得分越高生活質量更具優勢。

1. 4. 2 疾病知識掌握度 向患者發放《健康教育調查問卷量表》， 涉及項目20個， 各項目得分為5分， 百分制表示， 完全掌握：≥80分， 基本掌握：60～80分， 未掌握：≤60分。掌握率=完全掌握率+基本掌握率。

1. 4. 3 護理依從性 采用醫院自制的“依從性調查問卷”評價， Cronbachα信度系數0.82， 說明問卷具有良好的效度， 完全依從：≥85分， 積極配合護理， 未有抵觸情緒;基本依從：61～84分， 基本能配合護理， 偶爾有抵觸情緒;不依從：≤60分， 不配合護理且抵觸情緒明顯[4]。依從率=完全依從率+基本依從率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 生活質量 觀察組生理功能、情感控制、社會生活及家庭經濟評分分別為（89.42±8.73）、（86.58±8.32）、（85.39±8.45）、（84.28±8.36）分， 均高于對照組的（81.35±7.26）、（79.45±7.14）、（78.21±7.08）、（77.54±7.15）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 疾病知識掌握度 觀察組疾病知識掌握率100.00%高于對照組的87.88%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 護理依從性 觀察組護理依從率96.97%高于對照組的81.82%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中屬于臨床常見的神經系統疾病， 具有發病機制復雜及病因多等特點， 誘因是嚴重粥樣硬化、血栓擴張、高血壓及糖尿病等， 患病后有偏癱、失語以及功能障礙等表現， 具有較高的發病率、致殘率及死亡率， 逐漸成為威脅我國人類健康的重要原因， 未接受及時治療甚至危及生命， 早期提供對癥治療能控制疾病進展， 但治療時受生理、心理等因素限制， 導致患者依從性較差， 因此探尋經濟、有效及可行的護理措施受到臨床醫師的高度重視， 便于獲得良好的臨床效果[5]。

有研究報道[6]， 防治一體化護理管理模式能提高該病癥患者整體療效， 為目標群體提供綜合性的服務， 改善護患關系且減少醫療糾紛， 將患者作為疾病治療的主體， 搭建融洽的護患關系后提供對癥的心理疏導， 主動與其交流溝通， 改善心理應激反應， 闡明腦卒中誘因、治療流程及康復措施等內容， 糾正患者與家屬對疾病知識存有的錯誤理解， 只有患者充分信任護理人員， 才能提高遵醫行為， 同時邀請病友現身病房， 闡述醫院較典型的治愈良好病例， 便于重建信心且提高依從性。其次， 待病情穩定后轉移患者至社康中心接受治療， 提供功能鍛煉利于促進患肢功能早期康復， 使其能積極參與至社會活動[7]， 確保患者能早期參與到日常生活， 同時提供膳食指導能滿足機體所需的營養需求， 便于改善病情及預后效果， 增加新鮮的蔬菜瓜果攝入， 利于改善胃腸道蠕動， 避免發生便秘的現象影響康復， 但需叮囑患者禁忌食用辛辣、刺激性較強的食物， 避免外界因素對病情康復造成不利影響， 因此早期對患者行對癥護理能提高依從性， 改善不適癥狀， 便于提高護理質量及患者生活質量， 具有可行性。

本研究結果顯示， 觀察組生理功能、情感控制、社會生活及家庭經濟評分均高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組疾病知識掌握率100.00%高于對照組的87.88%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理依從率96.97%高于對照組的81.82%， 差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與蔡相娥等文獻報道結果基本一致， 由此可見腦卒中患者早期提供對癥護理管理能改善預后， 獲得良好的效果， 安全可靠。

綜上所述， 腦卒中患者采用防治一體化護理管理模式能改善預后、生活質量， 提高疾病知識掌握度， 糾正其對疾病存在的誤區， 便于獲得良好效果， 具有臨床可推廣性。

參考文獻

[1] 鄭瑾， 陳萍， 龐啟英. 腦卒中后球麻痹患者吞咽康復護理療效與經濟成本分析. 護士進修雜志， 2018， 33（24）：2211-2215.

[2] 郭海錦， 謝小華， 宋志紅. 腦卒中危重患者護理質量管理中采用精細化護理模式的效果分析. 按摩與康復醫學， 2019， 10（20）：89-90.

[3] 李愛梅. 加強急救護理管理對急診重癥腦卒中患者的影響研究. 中國衛生產業， 2019， 16（20）：120-121.

[4] 陳香滿. 無縫隙護理管理在缺血性腦卒中患者腔內治療綠色通道中的應用. 心血管病防治知識（學術版）， 2019， 9（7）：83-85.

[5] 李曉艷， 劉彬彬. 早期評估與分級護理管理對腦卒中患者功能恢復的影響. 護理實踐與研究， 2019， 16（5）：30-32.

[6] 李輝， 李娜. 精細化護理管理對腦卒中后偏癱患者墜床發生率及運動功能的影響. 河南醫學研究， 2019， 28（4）：761-763.

[7] 魯叢叢. 無縫隙護理管理對腦卒中偏癱患者負性情緒及日常生活能力的影響. 哈爾濱醫藥， 2019， 39（1）：65-66.

[8] 蔡相娥. 臨床路徑護理管理結合家屬參與式健康教育對重度顱腦外傷大面積腦梗死患者的效果分析及生活質量影響的研究. 系統醫學， 2019， 4（3）：183-186.

[收稿日期：2020-01-20]

作者單位：518103 深圳市寶安區福永人民醫院新和社康中心