胃癌患者的手術護理科普知識

李亞林

胃癌的患者人數在中國的所有惡性腫瘤患者之中高居首位，并且呈現出明顯的地域性分布，在西北與東南兩地的發病率為最高，而在華南、西南一帶發病率則明顯較低。胃癌還有顯著的性別特質，即男性的發病幾率為女性的兩倍，五十歲以上的男性發病率尤為顯著。然而，當前的胃癌明顯呈現出年輕化的傾向。

一、胃癌是什么？

胃癌，是一種發源于胃上皮黏膜的惡性腫瘤，胃癌雖然能夠發生于胃的所有結構，但是絕大部分發源于最受刺激的胃竇，胃大小彎甚至前后胃壁都有可能發病。絕大部分的胃癌都沒有早期的明顯癥狀，早期能夠檢查出胃癌的患者，不是有明確的家族史來做專項檢查，就是進行嚴格的定期體檢。胃癌以腺癌居多，與胃潰瘍等慢性的胃部疾病有部分相似的癥狀，常常容易受到忽略。胃癌的病因有多種多樣，但是與地域和飲食脫不了干系，某些細菌的感染或是胃部慢性疾病、慢性炎癥、創口等都有可能在治療與恢復過程之中轉變為胃癌。然而，胃癌有明顯家族發病傾向，許多有家族胃癌病史的患者在檢查之中能夠在胃癌的早期及時發現與治療，抑制病情發展。

二、胃癌的手術治療

胃癌的手術治療分為兩種，一種是根治性的手術，將整塊的癌癥病灶整體切除，甚至連可能已經受到侵染的胃壁也同時切除。根治性的切除一般會切除部分的胃，以袖狀胃手術的形式制作一個新的小型袖狀胃袋，將可能發病的胃底胃竇整體切除。胃底與胃竇，甚至與十二指腸相連的幽門，都是胃部腺體的密布區域，也是胃十二指腸潰瘍最為重要的發病區，將整個胃底胃竇切除之后，患者仍舊能夠保留一部分的胃部功能，不會對生活造成過度的影響。

有些較為復雜的病況或是不滿足做胃部分切除的患者，會將胃做整體切除，然后通過對胃部周圍淋巴結等組織進行重新整理，重建一個擁有部分功能的消化道。雖然整體切除的手術一勞永逸，但是新建的消化道與傳統的胃袋功能相去甚遠，患者的日常生活和術后恢復會受到極為劇烈的影響。

如果原發的病灶因為復雜的臨床情況不能進行切除手術，采取姑息性手術就成為了必要的選擇。姑息性手術的問題在于它只是對既有的并發癥狀進行修補，并不能改變胃癌的癥狀，也沒有對胃癌進行有效治療。例如當患者胃癌聯合門靜脈高壓，消化道靜脈曲張的現象嚴重，不能輕易進行手術切除，那么就只能使用胃空腸吻合術等手術將病灶繞過，不再對病灶進行刺激。對于胃癌導致胃穿孔、梗阻的患者，對梗阻和穿孔進行相應的打通與修補手術。姑息性手術雖然不能治愈胃癌，但是能夠通過聯合化療等治療手段為患者爭取進行根治手術的機會。

胃癌的手術治療后，會有許多并發癥的出現。例如在進行袖狀胃手術之后普遍會遇到的傾倒綜合征，患者會在正常的生活之中突然出現心悸冷汗、頭暈紊亂的情況。部分傾倒綜合征患者會出現與輕度癲癇相同的感知障礙，即突然感覺到自己身體雖然繼續運動但是不受控制等，這是一種雖不嚴重但是會影響生活的并發癥。胃全切手術時患者大多會出現胃排空障礙，這是患者重新建立的消化道沒有能夠在短時間內將內容物排出的癥狀，有一定的風險。在手術之后胃部的吻合口可能會出現發炎或者吻合口瘺，這與多種因素有關，一方面與胃部縫合的材料有關，三層鈦釘要明顯的優于吸收線材;另一方面也與患者胃部組織的情況有關，一些患者的年齡偏大，患者的胃部組織又明顯的缺乏活力，這些都會造成患者手術切口的并發癥。

胃癌的手術有許多是在中期或者末期進行的，在有許多的轉移病灶的情況下，患者在胃部手術結束之后甚至不能縫合，需要在重癥室之中等待電解質恢復平衡進行下次手術。這時就需要在多次手術之前進行清創，避免脂肪液化的情況，使用一定的消炎藥和抗生素。

三、胃癌的護理措施

疼痛護理

胃癌患者的疼痛是極度難以忍受的，再加上當前許多的患者都對鎮痛泵帶來的惡心感頗有微詞，不當的鎮痛護理反而給患者帶來了更為強烈的不適感。在患者感受到強烈的癌痛來襲時，要教給患者用腹部肌肉緊繃來緩解臟器疼痛的方法。當患者腹部肌肉沒有進行大型創傷手術時，讓患者將雙手舉過頭頂，手掌心抵在床頭，胳膊和腿同時用力，讓腹部肌肉隨胸部肌肉緊繃起來，就能夠在一定程度上緩解疼痛的烈度。如果是腹腔鏡手術后，使用腹部肌肉活動拉扯脂肪層，雖然有一點的疼痛，但是可以阻止脂肪液化悶在窗口內的現象。

腹部手術后的疼痛不一定是壞事，疼痛也分成腫痛、拉扯痛、刺痛等多種形式。拉扯痛是一個好的信號，皮肉拉扯時的疼痛表明患者沒有在愈合之中出現憋悶的膿腫。如果一個創口稍有活動就會出現腫痛，并且有異味、滲出等，這就幾乎是脂肪液化的征兆。如果在手術時對腸道產生影響，也極有可能是腸漏的并發癥。

心理護理

癌癥患者的心理護理是一項長期的工作，需要護理人員有充足的耐心。短期的高烈度疼痛對患者的心理不會產生大的影響，而漫長的隱痛、燒痛卻能夠徹底摧毀患者治療的信心。患者的心理護理首先就是要減少長期的隱痛與燒痛，當患者需要較長期的輸入營養液的時候，盡量避免在雙臂靜脈使用留置針，而要建議醫生進行深靜脈穿刺。這是由于大量高濃度的營養液對于患者雙臂神經的刺激極強，這種滲透壓刺激帶來的神經痛甚至還要超過癌痛，對于患者是一種長期的精神折磨。

對于患者手術前后的心理疏導同樣重要，讓患者認識到治療的全過程，密切觀察患者的心理變化，盡量讓患者加入治療的群組之中，讓患者能夠與病友進行病情的交流，讓同病相憐的人給予患者信心。

飲食護理

袖狀胃手術的患者，特別是使用腹腔鏡手術的患者，在術后8個小時就能夠飲用溫水。當胃腸道恢復排氣之后，視情況而定大概在三到五天，就能夠少量攝入非酸性的流食。但是如果是開放式的袖狀胃手術，整個恢復過程就要漫長一些。若是胃全切手術，則需要醫生根據病況開展針對性的飲食護理，不能自顧自地進行飲水，以防新建的消化道出現并發癥。

對于手術后出院患者的飲食，則應當以半流食為主，逐步過渡到普食。在進食的過程之中要盡量避免高碳水化合物，避免油膩辛辣的食物，特別的是過于油膩的食物或者過于粗纖維的食物極有可能引發傾倒綜合征。而有些患者出現傾倒綜合征之后及時進行進食就能夠得到緩解。

胃癌手術治療與護理都擁有一定的難度，但是胃癌在早期發現的情況下還是有痊愈的可能性。所以健康人群也一定要定期體檢，有胃癌家族病史的人群要尤為注意。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com