全程優質護理在引流大量胸腔積液中的效果觀察

蕭艷玲

【摘 要】目的：探討引流大量胸腔積液過程中采用全程優質護理的臨床效果。方法：選取2018年5月～2019年12月我院收治的40例胸腔積液患者納入本次研究，所有患者全部采用胸腔閉式引流，參照組20例，實施常規護理措施;觀察組20例，采用全程優質護理，評價臨床效果。結果：觀察組臨床療效為90.00%（18/20）、參照組55.00%（11/20）;觀察組未出現任何并發癥，參照組出現3例（15.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：將全程優質護理應用于胸腔積液患者的臨床護理中，效果良好，有助于減少并發癥，減輕患者的身心痛苦，值得推廣。

【關鍵詞】：胸腔積液;全程優質護理;胸腔閉式引流;臨床效果

胸腔積液通常發生于低蛋白血癥、結核性胸膜炎以及胸膜惡性腫瘤患者中，胸腔閉式引流是治療胸腔積液的主要方法[1]，具體操作是：在患者的胸腔內插入外科胸腔引流管或者硅膠管，把聚積在胸腔中的膿液、血液、氣體、滲液等物質引出，以重建胸腔的負壓，促進肺部膨脹，改善呼吸狀況[2]。胸腔閉式引流也是一種手術類型，屬于侵入性操作，會給患者造成痛苦，而且存在一定的風險性[3]。為了保證引流過程的安全和順利，我院將全程優質護理應用于臨床，現將應用效果進行總結。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的40例胸腔積液患者的入組時間是2018年5月～2019年12月，參照組20例，男性12例、女性8例;年齡36～85歲，平均年齡（57.63±2.87）歲;疾病類型：11例肺部惡性腫瘤、7例胸膜炎、2例心力衰竭。觀察組20例，男性13例、女性7例;年齡35～83歲，平均年齡（55.86±3.12）歲;疾病類型：13例肺部惡性腫瘤、6例胸膜炎、1例心力衰竭。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理：講解注意事項、觀察患者的表現、做好引流管的固定等。

全程優質護理：①引流前：用直觀易懂的語言向患者講解胸腔積液的形成原因、胸腔閉式引流的操作方法、優勢和效果，比如，能夠充分引流，只有一個穿刺點，痛苦較小，可以正常活動，休息體位也不會受到影響，穿刺次數少，并發癥少，可以隨時注入藥物，留取胸水標本，減少了住院時間和費用。叮囑患者清洗局部，以免置管后因衛生不良而引起感染。安撫患者的緊張情緒，讓患者在身心放松的狀態下接受治療。

②引流時：為患者提供氧氣支持與心電監護，幫助患者擺放科學的引流體位。穿刺過程中，密切觀察患者的呼吸情況，保證體位的穩定，固定好引流管，觀察患者有無不良反應，比如頭暈、心悸、出汗等，做好對癥護理。觀察引流液的量、性質和顏色，保持局部清潔與干燥;保證引流通暢，如果發現導管堵塞，可以使用生理鹽水沖管。引流速度緩慢，每次的引流量<600mL[3]，如果患者出現肺部濕啰音和呼吸障礙，要立刻報告醫生，每天緩慢的引流800～1000mL，后期，若引流量<50mL/d，可以使用注射器抽吸積液，直至抽吸干凈為止。通過B超、CT檢查如果液性暗區的積液<2mL或者沒有胸腔積液，即可拔管。

③拔管后：叮囑患者保持良好的心情，養成健康、規律的生活起居習慣，合理安排日?；顒樱鶕陨淼慕】禒顩r進行力所能及的運動。引流胸腔積液會讓蛋白大量的流失，所以日常飲食要以熱量、維生素、蛋白質、營養豐富、低碳水的食物為主，為了增強體質，提高免疫力，也可以配合腸外營養液。保持呼吸道的通暢，指導患者科學排痰，每天堅持呼吸功能的訓練，比如腹式呼吸、縮唇呼吸等，可以預防胸膜粘連，增加通氣量。叮囑患者不要延誤原發疾病的治療，尤其是結核性胸膜炎患者，應加強健康宣教，強調遵醫囑用藥的重要意義。針對惡性胸腔積液的患者，應盡量長時間的留置導管，指導患者或家屬排放胸腔積液的方法，加強自我護理，緩解憋喘癥狀，提高生活質量。

1.3 觀察評定標準

①參考WHO制訂的相關標準評價臨床效果[4]：完全緩解：胸腔積液完全消失，持續時間>4周。部分緩解：胸腔積液減少>50%，持續至少 4周。無變化：胸腔積液減少<50%，或者增加<25%，保持4周以上。惡化：胸腔積液大量增加。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

②并發癥：血性胸腔積液、氣胸、胸膜反應等。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、參照組的治療有效率分別達到了90.00%與55.00%，經x2檢驗差異顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組無并發癥，參照組發生率15.00%，差異具有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

健康人體的胸腔內有大約3～15mL的滑液 ，以起到潤滑胸膜的效果。如果胸膜受損，則體液正常的循環平衡會被打破，胸腔積液大量增加，如果引流不及時，會造成胸膜粘連，嚴重損害肺功能[5]。胸腔閉式引流利用重力排除胸腔內多余的積液，以達到改善肺部通氣，增加氧氣量的目的。盡管胸腔閉式引流具有操作簡單、痛苦小、引流充分、并發癥少、導管與周圍組織的相容性好、快速重建胸腔負壓等優勢，但這畢竟是一種手術治療方式，侵入性的操作仍然會給患者的生理和心理造成應激反應，還會導致疼痛、感染等不良癥狀，患者也容易產生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等一系列負性情緒，這對于臨床護理也是一種考驗[6]。如果護理不當，甚至會導致患者的病情惡化，嚴重時還會危及生命。因此，穿刺前應做好健康宣教和心理輔導，引流過程中密切觀察患者的臨床表現與體征，嚴格執行無菌操作，拔管后從生活、飲食等方面給予患者指導。

本次研究結果表明：在引流大量胸腔積液過程中實施全程優質護理是可行、有效、安全的，建議推廣。

參考文獻

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