孕晚期外周血內Hcy水平對妊娠高血壓疾病及妊娠糖尿病的影響分析

伍丹 王磊 巫必武

【摘要】 目的 探究孕晚期外周血內同型半胱氨酸（Hcy）水平對妊娠高血壓疾病（HDP）及妊娠糖尿病（GDM）的影響。方法 160例進行產前檢查且足月分娩的孕婦作為研究對象， 按照妊娠期病情的不同分為糖尿病組（GDM孕婦， 43例）、高血壓組（HDP孕婦， 40例）、合并組（GDM合并HDP孕婦， 36例）及對照組（無任何疾病的健康孕婦， 41例）。檢測對比四組研究對象的實驗室指標[Hcy、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和C反應蛋白（CRP）]及舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）;分析影響孕晚期孕婦發生HDP和GDM的相關因素。結果 四組TC、TG、FPG、DBP、SBP比較差異有統計學意義（P<0.05）;糖尿病組和合并組TC和TG水平明顯高于對照組和高血壓組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組與糖尿病組Hcy水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;合并組Hcy水平（6.27±1.97）μmol/L均高于糖尿病組的（4.46±1.39）μmol/L和高血壓組的（5.19±1.68）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。TC、TG、Hcy均為孕晚期孕婦發生HDP和GDM的危險因素（P<0.05）。結論 孕晚期外周血內Hcy水平與HDP及GDM的發生有著密切聯系， 定期檢測孕婦Hcy水平， 從而減少不良妊娠結局的發生。

【關鍵詞】 同型半胱氨酸;妊娠高血壓疾病;妊娠糖尿病;不良妊娠結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.033

大量臨床研究顯示， 妊娠期Hcy水平增加， 嚴重損害孕婦的血管， 從而影響其生存質量[1]。但目前針對孕晚期孕婦Hcy水平對HDP及GDM的影響暫無明確報道[2]。因此， 明確HDP和GDM的相關影響因素， 對臨床診斷、治療及預防均有著重要意義。本文就本院2018年7～12月于本院進行產前檢查且足月分娩的160例孕婦進行了回顧分析， 取得了可靠的結論， 現將研究過程與結論報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7～12月于本院進行產前檢查且足月分娩的160例孕婦作為研究對象， 按照妊娠期病情的不同分為糖尿病組（GDM孕婦， 43例）、高血壓組（HDP孕婦， 40例）、合并組（GDM合并HDP孕婦， 36例）及對照組（無任何疾病的健康孕婦， 41例）。四組研究對象年齡、孕周、孕次、孕前體質量指數（BMI）等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標準：①符合《婦產科學》第9版中關于GDM和HDP相關診斷標準[3];②無其他不良妊娠合并癥;③無心、腎、肝臟以及自身免疫系統疾病;④自愿同意并參與研究。排除標準：①原發性高血壓、腫瘤病史和急慢性腎病等惡性疾病者;②嚴重吸煙嗜酒等不良習慣者;③病例資料不完整者。

1. 2 方法 所有孕婦于入院當天晨起空腹時抽取靜脈采血3 ml， 于30 min內低速離心得血清， 于-20℃存放用于血液檢測。采用日本日立7180全自動生化分析儀檢測研究對象入院分娩當天Hcy、FPG、TC、TG、HDL-C、CRP等生化指標。并于入院當天對所有研究對象進行血壓測量， 測3次， 取平均值， 記錄其SBP和DBP。

1. 3 觀察指標 對比四組研究對象及FPG、Hcy、TC、TG、HDL-C、CRP水平和SBP和DBP水平;對影響孕晚期孕婦發生HDP和GDM的相關因素進行分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗， 多組比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸的方法分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組研究對象實驗室檢查指標比較 四組TC、TG、FPG、DBP、SBP比較差異有統計學意義（P<0.05）;四組HDL-C及CRP比較差異無統計學意義（P>0.05）;糖尿病組和合并組TC和TG水平明顯高于對照組和高血壓組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 四組研究對象Hcy水平比較 對照組與糖尿病組Hcy水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;合并組Hcy水平（6.27±1.97）μmol/L均高于糖尿病組的（4.46±1.39）μmol/L和高血壓組的（5.19±1.68）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 多因素回歸分析 TC、TG、Hcy均為孕晚期孕婦發生HDP和GDM的危險因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

GDM患者血糖較高， 會引起排尿過度， 從而造成孕婦體內葉酸和維生素B12部分丟失， 最終導致其Hcy升高。本研究將妊娠期糖尿病孕婦和健康孕婦作對比， 結果顯示， 對照組與糖尿病組Hcy水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;合并組Hcy水平（6.27±1.97）μmol/L均高于糖尿病組的（4.46±1.39）μmol/L和高血壓組的（5.19±1.68）μmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與王小芳等[4]的研究結果基本一致。其原因可能是GDM患者發病原因與孕婦分泌的抗胰島素激素增加有著密切聯系， 胰島素抵抗導致血糖升高， 則GDM患者Hcy水平相較于健康孕婦會異常升高[5]。本研究結果顯示， Hcy水平與血糖呈正相關。由此說明， Hcy的濃度直接影響血糖的變化， 當血糖明顯升高時人體內代謝紊亂， 從而導致血液內Hcy濃度顯著升高。同時， 當Hcy水平明顯上升時會對孕婦的血管造成損害， 因此Hcy水平為影響孕婦發生GDM的危險因素， 且可作為判斷GDM病情進展的指標之一。本研究將HDP孕婦與健康孕婦進行比較， HDP孕婦Hcy水平顯著高于健康孕婦（P<0.05）。導致該結果的原因為當Hcy濃度達到一定數值時， Hcy在金屬離子介導作用下生成氧自由基和過氧化氫， 這些代謝產物對內皮細胞的結構和功能造成損害， 引起血管活性物質失去平衡， 最終導致體內小動脈痙攣引發血壓升高， 因此， Hcy水平異常變化影響HDP的發生， 與肖培等[6]的研究結果相似。本研究對GDM孕婦和HDP孕婦的生化指標作對比， 結果顯示， 四組TC、TG、FPG、DBP、SBP比較差異有統計學意義（P<0.05）;糖尿病組和合并組TC和TG水平明顯高于對照組和高血壓組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明HDP孕婦出現了明顯的脂質代謝異常癥狀。對其分析原因， 可能是TG水平較高時會減緩體內一氧化碳的合成， 加快血栓素的行程， 從而破壞內皮細胞功能， 最終導致血壓異常升高。該研究結果與邱艷杰等[7]的研究結果一致。

綜上所述， 孕晚期外周血內Hcy水平與HDP及GDM的發生有著密切聯系， 對于有上述兩種疾病的孕婦定期檢測其外周血內Hcy水平， 并且對不同孕期孕婦的Hcy水平設置具體數值參考范圍， 為診斷和治療GDM和HDP提供有效參考， 從而減少不良妊娠結局的發生。

參考文獻

[1] 陳桂平， 趙曉青. 妊娠糖尿病發病相關危險因素分析. 中國病案， 2018， 19（3）：100-103.

[2] 馮霖， 朱香清， 喬玉芳， 等. 妊娠糖尿病患者血清脂聯素表達及與炎癥因子、胰島素抵抗關系. 中國計劃生育學雜志， 2019， 27（2）：76-78， 83.

[3] 龍海燕， 黃鶴. 妊娠期糖尿病孕婦并發妊娠期高血壓疾病的血清CRP、IL-6、TNF-α、HCY及血脂代謝分析. 中國婦幼保健， 2016， 31（4）：730-731.

[4] 王小芳， 何艷紅， 奉萬盛， 等. 妊娠期婦女血清同型半胱氨酸水平的變化. 中國衛生檢驗雜志， 2018， 28（9）：1148-1149.

[5] 田甜. 妊娠糖尿病患者血清中FFA和Hcy及CysC水平變化及臨床意義. 國際醫藥衛生導報， 2017， 27（11）：1718-1720.

[6] 肖培， 程龍慧， 劉紀君， 等. 孕中、晚期血清同型半胱氨酸水平及其與妊娠高血壓疾病和妊娠糖尿病的關系. 檢驗醫學與臨床， 2018， 15（20）：10-12.

[7] 邱艷杰， 張輝. 妊娠糖尿病患者血清Hcy、ADPN和CRP水平變化及意義. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（6）：45-46.

[收稿日期：2020-01-17]